学生心理危机预警转介：流程、问题及应对策略

◎ 易姜琳（四川省成都七中万达学校，成都 610000）

近年来，学生心理危机事件频发。诸多年轻生命过早地陨落，给教育工作者敲响了警钟：危机事件的发生，也许早就有蛛丝马迹。做好心理危机的预防、预警和干预工作，成为各个学校的当务之急。然而，从认知上的重视到实践中的得心应手，我们还有一段很长的路要走。

一、学生心理危机预警转介的一般流程

我所在的四川省成都七中万达学校自建校之初就非常重视心理健康教育工作，引进了两名专职心理教师，平时开设心理课，开展各种普及性的心理健康教育活动。心理教师接受了危机干预相关培训，具备基本的风险评估能力，在遇到具有潜在高危风险的个案时，有预警转介意识，并在实践中形成了本校心理危机预警转介的一般流程。

（一）收集基本信息，进行初步评估

心理教师通过心理普查、班主任转介、心理委员报告或学生个人预约等方式发现具有潜在高危风险的个案，对其进行详细的访谈评估（约90分钟），收集以下信息：（1）病史（家族史、病情及发展）、成长经历与环境、现实困扰；（2）认知、情绪、行为（包括自伤/自杀意念、计划、行动，伤人/暴力行为）和生理状况（包括睡眠、饮食、躯体不适、精神状态）；（3）学习状态和成瘾行为（网络依赖、酒精依赖等）；（4）社会支持（同学关系、师生关系、亲子关系）与求助动机等。心理教师结合自己的观察和班主任、其他学生的反馈，形成对个案的初步评估。

（二）危机上报，启动预警程序

对于经评估其心理问题困扰程度超过了学校心理辅导可以帮助的范围的、疑似有心理疾病需要就医做进一步诊断评估的、有较高自杀或伤人风险的个案，心理教师第一时间突破保密，上报学校心理危机干预工作小组，启动预警程序。具体操作流程如下：

1.负责访谈评估的心理教师上报个案基本情况，提供可用作四方会谈的时间安排。

2.德育分管校长组织德育主任向年级主任、班主任进行预警和告知，要求年级主任和班主任引起重视，积极关注学生动态并配合做好预警转介工作。

3.班主任联系家长，要求家长重视和预防学生的自杀风险，并于约定时间前来学校参与预警转介的四方会谈。

4.心理教师在四方会谈前，根据收集到的信息，拟订“学生危机预警（转介）告家长书”并一式三份打印。“学生危机预警（转介）告家长书”包括以下三个基本部分：（1）学生基本心理情况评估：个案于何时因何事通过何种途径来到学校学生发展指导中心（心理中心）进行评估，评估结果结合个案自述的病史及病情发展、成长环境及经历、身体和生理、行为、情绪认知、社会支持、求助及改变意愿、测评结果等方面的情况，概括呈现。（2）学校建议：要求家长引起重视，保障孩子安全，带孩子就医治疗并遵医嘱服药，就诊结果以书面方式反馈给学校；告知家长休学、复学或边学习边治疗需要走的程序、需要准备的材料和注意事项。（3）家长知情确认书：包括召开四方会谈的时间、与会者签字及家长的态度反馈，并附“自杀危险性评估表”。

（三）四方会谈，预警转介

四方会谈参与人员由学校领导（校长、德育分管校长、德育分管主任、年级主任代表）、班主任、心理教师、家长组成，如学生提出请求，根据实际情况，也可以将学生纳入其中，形成多方会谈。

四方会谈遵循以下流程进行：

1.班主任向家长介绍与会人员。

2.学校领导向家长强调学校对学生心理健康的重视，强调此次会谈旨在共同商议帮助孩子走出心理困扰的途径而非对家长进行追责或者批评教育，强调希望家长配合学校形成家校共育合力。

3.心理教师对家长进行个案周边系统访谈，收集如下信息，并就学生谈到的某些模糊问题进行印证和澄清确认：成长经历（包括寄养经历、亲子关系），家长观察了解到的孩子近期存在的现实困扰或者明显变化（包括情绪、睡眠、饮食、生理等方面的变化），家长观察到的孩子的反常言语和行为（包括暴力攻击行为、自伤/自杀意念/行为），家长对孩子的整体印象，孩子的性格变化，孩子的学习状况（包括成绩浮动、作业状况，以及是否有学习困难、厌学情绪和行为等），孩子的上网情况（包括上网时间、频率、内容，是否存在网络依赖成瘾倾向等），孩子的人际关系（包括师生关系、亲子关系、同学关系等），家长和孩子对于就医/心理咨询的认识和态度。

4.心理教师结合个案评估访谈和周边系统访谈收集到的信息向家长反馈访谈评估结果，并进行预警告知。班主任、年级主任结合平时对学生的观察进行反馈或补充。

5.心理教师向家长进行心理疾病、自杀危机、救助途径、用药注意事项的相关科普，并回答家长提问。涉及学校、年级、班级层面的问题，则由学校、年级相关领导和班主任进行补充回答。

6.家长对学校的告知结果签字确认，参与四方会谈的其他人员签字确认。

7.“学生危机预警（转介）告家长书”由家长保留一份，学校保留一份，学生发展指导中心存档一份。

（四）诊断治疗、结果反馈和后续跟进

家长带学生就医，并及时将诊断结果反馈给班主任。班主任将诊断结果复印件交给学生发展指导中心存档。家长遵医嘱监督学生进行治疗。对于有休学、请假需求的，学校辅助学生和家长办理相关手续。学生情况有所好转，返校前须提出返校申请，并出具医生的诊断结果及复学建议，由学校心理危机干预工作小组综合评估决定是否同意。学生返校后，学校从校级、年级、班级三个层面对学生进行持续跟进，必要时提供相应的心理援助与支持。

二、学生心理危机预警转介中存在的问题

在具体操作中，每个个案都有其特殊性和复杂性，可能遇到一些问题或难点，使得预警转介工作的推进并不顺利。这些问题或难点概括起来有以下几个方面。

在学校心理危机预警转介工作形成制度和标准化操作流程之前，下自班主任，上至学校领导层，对学校心理危机预警转介工作的重视程度不够，专业知识缺乏，职责不明确，存在认识误区，操作不规范，轻视预警转介中的细节问题，以上种种都将导致预警转介效果打折扣。常见的认识误区有：认为预警转介就是简单地告知家长学生的情况并要求家长签字确认和带去就医；认为学生的问题源自家庭，只要不在学校或者班级爆发，学校就不应承担责任。常见的不规范操作有：班主任直接向家长预警转介，要求家长将孩子接回时缺乏专业评估及就医治疗指导建议，使得家长不信服学校而耽误了学生的治疗；学生复学时没有出具身心健康状况的专业评估结果便直接接收，存在安全隐患。常见的被忽略的细节有：在进行四方会谈时，校方领导、班主任、心理教师未能从工作小组整体出发，没能做到相互支持、相互补充；预警转介后，班主任没有对已转介的学生进行持续的跟进和反馈。

不管是在班主任平时与家长的沟通中，还是在预警转介各环节的沟通中（尤其是进行四方会谈时），如果未能注意建立和谐共进的家校关系，家长很容易误以为校方是在推责，从而和学校、教师形成紧张的矛盾对立关系，不利于预警转介工作的顺利推进。家长会感觉到被教师和学校批评、问责，产生内疚、自责的情绪；继而因为对内疚、自责情绪的心理防御机制而产生外部归因，归咎于学校，希望学校来承担孩子出现心理问题的责任，由此不接纳、不认同，不积极配合学校的预警转介工作。

学校的预警转介工作不应只停留在对家长告知的层面，告知家长后确保学生能够在家长的协助下尽快接受专业的心理帮助和治疗，才是预警转介的目的所在。然而，实际操作中，家庭方面的诸多因素可能导致虽然表面上完成了预警转介，但是效果不佳，安全隐患并未解除。常见因素如下：

1.家长对孩子的心理问题重视不够、认识不足，或因面子观念、病耻感等，或担心就诊对孩子的学业、档案有影响，导致家长对孩子的心理问题采取否认、回避或者隔离的态度，延误治疗。

2.因对心理疾病认识不足或者家庭经济情况不好等，家长未能遵医嘱对孩子进行足疗程的药物和心理治疗，私自停药，致使治疗中断，平时药物由孩子自行保管，家长对孩子服药情况缺乏监管等，导致孩子病情反复迁延，治疗效果不佳，甚至再度出现危机。

3.因家庭情况复杂、家长忽视、家庭关系紧张等，家长不履行或难以履行监护人的责任。

4.家长因担心孩子学业落后，不顾孩子实际情况，隐瞒病情，不出具医生的诊断结果或复学建议，单方面强行希望孩子复学，继续完成学业。

三、学生心理危机预警转介问题的应对策略

针对上述问题，建议学校采取以下应对策略。

学校应成立危机干预工作小组，以校长为组长，德育分管校长、教学分管校长为副组长，心理教师、德育主任、年级主任、班主任为核心成员，学工部（德育处）、教管部、后勤部、安保部、宿管部等各部门负责人为成员，建立并不断完善危机预警转介机制，形成标准化操作流程，以确保心理危机预警转介工作形成合力，有效推进。

学校在进行心理危机预警转介时要避免和家长形成对立面，危机干预工作小组在接待家长时要以保障学生的生命安全和健康发展为首要目标，强调四方会谈旨在确立家校协作的最佳方案，为学生提供帮助；强调心理疾病形成的复杂性，是生理、心理、家庭养育、社会环境等诸多因素共同作用的结果，避免对家长进行直接批评和指责，理解家长养育子女的辛苦付出，肯定家长已经做出的改变和努力，对家长配合学校预警转介工作表示感激，同时温柔、坚定地指出家长作为监护人应尽的责任。心理教师平时还需要加强病理、药理相关知识的学习，在四方会谈时从科学的角度向家长科普遵医嘱用药的重要性，并提供专业的转介就医渠道供家长参考。

预警转介工作很多时候不能一步到位，需要学校持续跟进、耐心沟通、反复宣传教育和敦促提醒。遇到家庭经济条件差或者因其他原因家长不能履行其相应的法律责任和义务的个案时，学校应对学生施以人文关怀，并借助法律、社区、社会援助、上级教育管理部门等其他社会支持力量，为学生早日得到专业心理援助开辟绿色通道。

总而言之，学生心理危机预警转介是一项重要而系统的工作，环环相扣，细节众多。学校各部门需要在不断的实践探索与经验总结中，将各种情况考虑周到，将预案做得更细致一些，提升危机预警转介的能力，将校园心理危机事件扼杀在萌芽状态。