思维导图教学结合PBL教学在胸外科实习教学中的实践效果

李建忠，赵锋，李亮，孙良璋，李少民

（西安交通大学第二附属医院，陕西西安 710034)

胸外科为专业性极强的专科，常常需要多门课程均进修至一定程度后才可引导学生进行实践，通过实践将学习的理论知识进行融会，有效提升整体能力。实习教学时主要采用讲授方式，以教师为中心，教师将各种抽象的知识以案例的方式进行教学，引导学生进行实习。近年随着教学思想持续发展，有学者提出问题为导向的教学方法，即为问题为导向的教学方法（problem-based learning，PBL）教学法，此种教学方式不仅可使得学生加深对教学的理解，同时也可掌握各种基础性临床技能，充分整合所学知识[1]。思维导图也可称之为灵感触发图，为图像式教学工具，可通过图像形成清晰记忆链接，有效提升记忆效率和教学效果。当联合思维导图和PBL教学时不仅可有效提升学生记忆力，同时也可充分激发学生的学习积极性，进而有效提升教学质量[2]。为提升教学质量，现选取我院收治的70名胸外科实习学生，对比不同教学方式的效果。

一、资料和方法

（一）一般资料

选取2019年6月—2020年12月我院收治的70名胸外科实习学生，对照组35名，男20名，女15名，年龄20～25岁，平均年龄（23.01±0.34）岁，学历：专科15名、本科12例、研究生8例；观察组35名，男21名，女14名，年龄21～25岁，平均年龄（23.14±0.45）岁，学历：专科14名、本科13例、研究生8例，基础信息差异小P＞0.05。

（二）方法

对照组为PBL教学方式。主要分为：提出问题、查阅资料、解决问题、总结归纳四个教育阶段。依据PBL教学方案设计要求设计课件，重点讲解疾病临床表现和诊断依据以及治疗方案、并发症防治。

具体落实方式。提出问题：带教医生依据教学要求提出问题，授课时要求教师简单为学生讲解疾病基本症状和体征，并对疾病提出问题，引导学生深入探究。查阅资料：要求学生依据教师所提出的问题，查阅教科书对应章节内容，利用图书馆和知网、万方等网站进行自主知识探究，收集并查阅有关资料，叮嘱学生课后可自主交流，最后对于提出的问题进行解答，并列出发言提纲；解决问题：讨论前为患者问诊，同时检查结果，并让学员随机抽取病例资料，阐述问题，提出论据。关键位置由教师进行引导、启发。总结归纳：讨论完成之后，教师对于学生发言进行概况性总结，指出问题要点，对于不同要点根源进行详细解说。对于学生发言予以点评，以典型病例为依托详细阐述。讲透难点和重点，最终帮助学生掌握学习知识。

观察组则为思维导图教学。带教之前要求教师全面了解学生具体信息，其中主要包括：性格、成长背景、具体信息、实习表现等。依据学生不同性格分配给不同教师，争取获得最优匹配。对于性格较为内向的学生安排外向的教师，帮助学生人格的全面发展。

设计思维导图。主要由教师构建思维导图，同时也要求学生主动参与。在制作思维导图时，主要将关键词和主题词置于中心问题，之后逐步向外扩张和发散；对于分支内容主要使用关键词进行表达；最后通过箭头将分支进行连接，有效显示彼此之间的关系。

第一周：由总带教为学生进行思维导图培训，主要培训内容为思维导图的起源和概念以及应用方式和意义，绘制思维导图的方法，之后使用软件对于思维导图进行示范，要求学生可熟练掌握思维导图绘制方法。

第二周：由带教教师带领护生进行实践操作，通过思维导图的方式指导，叮嘱护生依照思维导图方式至患者床旁进行护理，由带教教师答疑解惑，并详细讲解护生的各种问题。

第三周：挑选典型病例进行护理，护生依据自身状况绘制思维导图，绘制完成后小组内进行讨论和修改，逐步完善思维导图，由带教教师进行总结并检查护生绘制思维导图过程，知识点掌握状况，对学生的困难进行帮助。科室要求每周进行一次师生讨论，将一周内绘制的思维导图进行讲述，向带教教师陈述具体内容、创意、自身理解，最后由教师提出改进方案，并鼓励学生主动优化思维过程。可将思维导图制作成卡片，放在口袋内便于随时查阅。

（三）观察指标

（1）对比学生考核成绩。理论主要采用理论测试方式进行评估，其中主要包括：选择题、简答题、名词解释、论述分析等方面，总分为100分，得分越高理论成绩越高；实践能力评分，主要采用实践操作的方式进行考核，要求学生依据既定步骤进行评估，总分为100分，得分越高实践能力越高。（2）对比教学效果。主要采用教学问卷调查的方式进行分析，其中主要项目为：学生主动性、主动思考问题、问题解决能力、学生自信心、师生情感。每项100分，得分越高教学效果越好。（3）采用中文版批判性思维倾向测量表（CCTDI-CV）评估，包含寻找真相、开放思想、系统化能力、分析能力、批判性思维自信心、认知成熟度等几个维度，共70个条目，各维度总分为60分，总分值为420分，存在较强的评判性思维记为≥350分；存在正性评判性思维记为280～349分；存在不明倾向性评判性思维记为211～279分，存在负性评判性思维记为≤210分。（4）对比学生满意度。主要采用问卷调查的方式对于学生满意度进行分析，其中主要包括：教学专业性、教学态度、教学新颖性、教学满意度。每项25分，得分越高评分越高。

（四）统计学方法

用SPSS23.0处理数据，以X2检验计数资料（%、n），以t检验计量资料（x±s），P＜0.05代表差异有统计学意义。

二、结果

（一）学生考核成绩

干预前学生理论成绩、实践成绩评分并无较大差异，差异较小（P＞0.05）；干预后观察组学生实践成绩、理论成绩均高于对照组，差异较大（P＜0.05）。

表1 考核成绩评分（x±s，分）

（二）教学效果对比

观察组学生主动思考问题、学生自信心、问题解决能力等评分均高于对照组，差异较大（P＜0.05）。

表2 教学成绩对比（x±s，分）

（三）评判性思维能力评分

观察组评判性思维能力评分高于对照组，差异较大（P＜0.05）。

表3 评判性思维能力评分（x±s，分）

（四）学生满意度评分

观察组学生教学态度、教学新颖性等评分均高于对照组，差异较大（P＜0.05）。

表4 学生满意度（x±s，分）

三、讨论

外科疾病尤其为胸外科疾病有发病率高、死亡率高的特点，教学过程中不仅需重视胸外科基础性知识，也需重视基础技能的培训[3]。传统带教方式主要以教师讲解为主，学生无法动手操作且自身主动学习积极性也不高，因此选择有效方式进行带教，提升学生主动性十分重要。

对于教学重点进行分析时发现，主要以胸外科新技术和新理论讲解为主，并引导学生将自身理论知识应用于实践，通过此种方式为未来处于广大基层医院的医生提供技术基础和理论基础[4]。在为学生进行带教时不仅需充分认识到教师和学生的相互依存关系，同时也需充分发挥学生的自身主观能动性，通过此种方式方可达到预期教学目标。PBL教学方法是美国学者首次提出并引入医学教育领域，打破了以教师为教学主体的教学模式。我国自1986年引入此教学模式，解决了传统教学模式中存在的较多问题，主要通过问题激发学生的学习积极性，学习时主要以小组讨论为主，以教师指导为辅，通过此种方式有效地帮助学生复习课堂上的理论，培养学生独立思考问题和提出问题的能力[5]。思维导图教学方式下进行带教时，可充分尊重护士的主体地位，基于思维模式出发时可将带教教师思维过程和护士自身思维理念进行有机结合，在多元教学方式下强化学生实习感知，提升临床教学质量[6]。思维导图可将抽象化知识内容以形象化方式呈现，可将碎片化的知识点总结至系统中，通过图像方式呈现知识点，具有较高的结构性与层次感，有益于学生对知识点的理解，提高教学效率。思维导图可将知识点直观呈现，具有较强直观化，以图文的方式对知识进行梳理，对学生而言具有较强的趣味性，可提高学生的学习兴趣。

为有效判定具体教学效果，主要方式即为考核，本次研究主要从理论成绩和实践成绩两个方面入手，通过学习成绩判定具体教学效果。研究发现为患者进行思维导图教学之后学生实践成绩、理论成绩均高于对照组P＜0.05。因此可知通过思维导图结合PBL教学可有效提升学生知识掌握度进而使得学生理论成绩和实践成绩均有显著提升。对于具体原因进行分析时，发现多数学生在接受联合教学时不仅主动发现问题，查找资料和数据的同时动手实践机会也有极大提升，因此学生理论知识和实践知识可起到融会贯通的效果。

本次研究发现，观察组学生主动思考问题、学生自信心、问题解决能力等评分均高于对照组P＜0.05。通过研究结果即可认为多数学生可通过联合教学提升学习主动性，同时也可培养独立解决问题和分析问题的能力。两种教学方式联合使用时主要优势为可充分发挥科学思维的优势，通过提出问题、收集资料、推理、判定和多次训练的方式帮助学生建立独立解决问题的能力，有效改善以课堂和教材为中心的教学弊端，极大地提升学生的学习积极性。

教学质量好坏不仅需由教师自主判定，教学成绩判定，同时也需引入学生，由学生进行判定不仅可说明学生的态度，同时也可判定教学方式是否有长期持续性。本次研究提出，观察组学生学习满意度评分显著高于对照组P＜0.05。此种情况主要原因为，当学生接受思维导图、PBL教学干预时，可有效提升学生和教师交流的概率，同时在学生学习过程中可接受教师的适当疏导，进而极大提升教学的专业性。

本研究还发现，观察组评判性思维能力评分高于对照组P＜0.05，表明通过联合教学方法可显著提高学生评判性思维能力，可能是因通过思维导图的教学可使学生对各知识点全面地掌握。同时理解各知识点间的联系，可提升学生散发性思维能力，有助于学生加深对知识点的记忆，以此构建评判性思维模式。通过思维导图还可提升学生的临床思维能力，教学后学生可自主绘制思维导图，以此提高学生主动探索思维，从而提升学生自学能力与自学意识。

综上所述，在胸外科实习教学中实施思维导图教学、PBL教学不仅可有效提升实践成绩、理论成绩，同时也可有效提升教学成绩、学生满意度。