子宫宫颈扩张球囊联合地诺前列酮栓在妊娠期高血压疾病孕妇引产中应用研究

周 璐

新郑市公立人民医院妇产科 (河南 郑州 450000)

妊娠期高血压患者病情进展较快，易引发产后感染、出血、胎盘早剥等母婴并发症，威胁产妇生命安全。临床治疗需采取降压、休息、利尿、镇静等方式，以控制病情进展、延长孕周，确保母婴安全[1]。宫颈成熟度决定引产能否成功，若产妇符合引产指征但宫颈条件不成熟，则需采取有效药物促宫颈成熟后引产，缩宫素可促进子宫节律性收缩，缩短产程时间，但促宫颈成熟效果不佳[2]。地诺前列酮栓能够软化宫颈，诱发后续反应完成正常分娩；宫颈扩张球囊是一种助产器械，主要通过机械刺激，模仿胎头压迫宫颈，作用较为温和、持久[3]。但目前临床对于两种方式联合应用的研究报道较少，基于此，本研究在妊娠期高血压孕妇中采用子宫宫颈扩张球囊联合地诺前列酮栓治疗，分析其引产效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料纳入我院2020年3月至2021年7月收治的92例妊娠期高血压孕妇，按随机数字表法分为两组，各46例。对照组年龄21～38岁，平均年龄(29.13±1.54)岁；孕周35-41周，平均孕周(38.11±0.58)周；孕次1～3次，平均孕次(2.05±0.34)次。观察组年龄22～38岁，平均年龄(29.25±1.61)岁；孕周35～41周，平均孕周(38.15±0.62)周；孕次1～3次，平均孕次(2.08±0.42)次。对比两组一般资料，无统计学差异(P＞0.05)。

纳入标准：参照《妊娠期高血压疾病诊治指南(2015)解读》[4]中相关诊断；单胎妊娠；具备引产相关指征；凝血功能正常；临床各项检查正常；既往未进行过妇科手术；均签署知情同意书。排除标准：精神障碍，无法正常沟通；伴有严重心脑血管疾病；对研究药物不耐受；入组前进行过其他治疗，对研究结果有影响。

1.2 方法对照组给予地诺前列酮栓(ferring pharmaceuticals Ltd，批准文号：H20140332)引产，规格为10mg/粒，治疗前对外阴部位进行常规消毒处理，医护人员均佩戴无菌手套，放置1粒地诺前列酮栓于阴道，后辅助孕妇取平卧位，时间为1h。医护人员密切监测产妇各项体征变化，包括宫缩情况、胎心及血压，若胎膜早破、破膜、规律宫缩或严重不良反应等情况需及时取出药栓；若药物治疗1d后仍未出现规律性宫缩情况易需取出药栓。观察组在对照组基础上联合一次性子宫宫颈扩张球囊器(广州霖扬宣贸易有限公司，型号：J-CRBS-184000)促宫颈成熟。具体操作方式：医护人员引导产妇取膀胱截石位，对阴道、外阴部位进行常规消毒、杀菌，后放置窥阴器(上海培婕医疗器械有限公司，型号：中号)使宫颈充分显露，后采用无齿卵圆钳夹夹住球囊根部，缓慢插入宫颈管至10cm。通过导管于宫颈注入150mL无菌生理盐水，轻轻拉扯确保不会脱出后，于产妇腿内侧采用胶布固定，放置12h后即可将球囊取出；后以与对照组相同方式放置地诺前列酮栓1粒。

1.3 观察指标(1)产程进展及产后出血量：记录两组产妇第一产程、第二产程及诱发临产时间。并采用容积法测量产后2h及产后24h出血量。(2)宫颈成熟度：治疗前、治疗后采用Bishop宫颈成熟度评分评估，评分范围为0～13分，＞9分为成功，7～9分成功率为80%，4～6分成功率为50%，＜3分为失败。评分越高则宫颈成熟度越高。(3)母婴不良情况：对两组治疗期间胎盘早剥、产后出血、羊水污染、产后感染、新生儿窒息等不良事件进行统计。

1.4 统计学方法采用SPSS 20.0软件分析数据，计数资料(母婴不良情况)用%表示，采用χ2检验，计量资料(产程进展、产后出血量、宫颈成熟度)以(±s)表示，采用t检验，P＜0.05有统计学差异。

2 结 果

2.1 两组产程进展及产后出血量比较观察组第一产程、诱发临产时间均短于对照组，产后2h及产后24h出血量均少于对照组，差异有统计学意义(P＞0.05)；两组第二产程比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 两组产程进展及产后出血量对比

2.2 两组宫颈成熟度比较治疗前，两组宫颈成熟度比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组Bishop评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P＞0.05)，见表2。

表2 两组宫颈成熟度对比(分)

2.3 两组母婴不良情况比较两组胎盘早剥、产后出血、羊水污染、产后感染及新生儿窒息发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表3。

表3 两组母婴不良情况对比n(%)

3 讨 论

妊娠期高血压产妇多伴有血管内皮损伤、器官灌注减少等情况，随着病情进展，内环境会持续性恶化，威胁母婴生命安全。缩宫素为临床常用引产药物，能够结合子宫平滑肌，提高宫缩频率，但促宫颈成熟作用缓慢，易造成产程延长，加重病情[5]。

引产是否成功与宫颈成熟度紧密相关。本研究结果显示，观察组第一产程、诱发临产时间均较对照组短，产后2h及产后24h出血量均少于对照组，Bishop评分高于对照组，两组第二产程及母婴不良情况无统计学差异，表明子宫宫颈扩张球囊+地诺前列酮栓应用于妊娠期高血压孕妇具有较优的引产效果，能够显著缩短第一产程，减少产后出血量，且不良事件较少。地诺前列酮栓能够有效作用于宫颈结缔组织，降解胶原纤维，同时能够促进基质内透明质酸表达，改变蛋白多糖结构及含量，增加宫颈内水分，从而软化宫颈[6-7]。同时，地诺前列酮栓能够松弛产妇宫颈平滑肌，加快宫颈扩张进程，促进子宫体平滑肌收缩，引发节律性宫缩；并可刺激分泌内源性PGE2，增强缩宫素作用于子宫的敏感性，利于缩短产程[8]。一次性宫颈扩张球囊能够持续机械性压迫子宫下段及宫颈，注入生理盐水后产妇宫颈内张力会增大，利于促进宫颈软化，使胎头下降加快；同时球囊可持续性压迫宫颈，促进释放前列腺素及催产素，引发节律性宫缩，进而缩短生产时间，提高引产成功率[9]。一次性宫颈扩张球囊作用较为温和，不会强烈刺激产妇子宫部位，并可有效减少产妇分娩过程中易产生的宫颈损伤情况[10]。在妊娠期高血压孕妇中联合采用子宫宫颈扩张球囊联合地诺前列酮栓治疗，能够起到协同作用，可进一步加强促进宫颈成熟作用，提高宫缩效果，达到提升引产成功率的目的。

综上所述，子宫宫颈扩张球囊联合地诺前列酮栓能够有效缩短妊娠期高血压孕妇产程，减少术后2h及24h出血量，提高宫颈成熟度，降低母婴不良事件发生率。