头针联合单唾液酸神经节苷酯对脑瘫患儿MI评分、ADL评分与发育商指标的影响

朱颖涛

郑州大学附属儿童医院 河南省儿童医院 郑州儿童医院药学部 (河南 郑州 450000)

脑瘫是由于出生后1月内大脑仍旧未完全发育，在缺氧、感染、外伤等非进行因素下，致使患儿出现运动功能异常，或姿势发育障碍，又称为小儿脑性瘫痪(CP)[1]。CP作为一种中枢神经系统综合征，发病后，会造成患儿智力低下、视觉及听觉障碍，并且随着人们饮食、生活方式的改变，患儿的发病率有所升高，严重影响患儿正常成长，给予家庭沉重的负担[2-3]。对于CP的治疗尤为重要要，本研究结合相关临床经验，在2019年1月至2021年1月期间，对CP患儿进行单唾液酸神经节苷酯与头针联合治疗，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究在2019年1月至2021年1月期间，选取我院96例CP患儿作为研究对象，根据随机抽签法分两组，各48例，对照组：男22例，女26例；年龄1～4岁，平均年龄(2.87±0.54)岁；观察组：其中男25例，女23例；年龄1～4岁，平均年龄(2.74±0.44)岁。两组资料，对比差异(P＞0.05)。

纳入标准：患儿均符合《脑瘫指南及定义、分型、诊断标准修订》[4]中CP的诊断标准；非进行性脑损伤；伴智力损伤者及运动发育迟缓；1岁≤年龄≤4岁。排除标准：先天性心脏病者；伴自闭症或无法配合治疗者；传染性疾病者；畏针、惧针者；临床资料不全者。

1.2 方法两组均给予CP患儿常规治疗，进行手术、体疗以及理疗等康复治疗，采用脑活素、胞二磷胆碱及肌肉松弛剂药物治疗；对智力低下者通过游戏、音乐、视频多形式开发其智力；视听障碍者及时采用生物性视听定向反应训练及非生物视定向反应矫正；言语功能障碍者对其进行压声法、口部操、瘙痒法等进行语言训练。

对照组：在常规治疗基础上给予头针治疗，采用头针，针尖向外刺四神针(百会穴前后左右1.5寸处)、向下刺脑三针(脑户穴及左右脑空穴)及颞三针(耳尖直上2寸处及前后1寸处)，常规刺智三针(神庭穴及左右本神穴)；深刺1.2～1.5寸耳三针(听宫穴、听会穴、完骨穴)，联合舌三针(翳风穴、颊车穴、地仓穴)，手智针(曲池穴、外关穴、合谷穴)，足智针(涌泉穴、泉中穴及泉中内外)治疗CP患儿，留针时间：2～4h，期间行针1次，1次/d，1个疗程20日，1周期为3个疗程，持续治疗1个周期。

观察组：在对照组头针治疗基础上，联合单唾液酸神经节苷酯注射液(厂家：齐鲁制药有限公司；国药准字：H20056783)20mg联合0.9%氯化钠溶液静脉滴注治疗，1次/d，一个疗程10日，持续治疗5疗程。

1.3 检查指标(1)日常生活能力：治疗前后，采用ADL(日常生活活动)评定，共10项100分，得分越高独立性越强。

(2)认知功能：治疗前后，采用LOTCA(洛文斯顿认知功能评定量表)评分，共26项，从六个维度测试，大部分分值为1～4分，而定向测试为1～8分，物品分类测试为1～5分，该量表中分数越低认知功能越低。

(3)发育商评分：治疗前后，采用Gesell(诊断发育量表)评价，从语言、动作、应人及应物能力多角度评定，评分越高表示发育商越好。

(4)脑动脉血流：治疗前后，由彩超室人员采用多普勒血流分析仪(厂家：南京科进实业有限公司；型号KJ－2V4M)记录患儿脑血流动力学参数，将TCD探头置于颧骨弓上方，获取、大脑中动脉( MCA) 、大脑前动脉( ACA)与大脑后动脉(PCA) 的平均血流速度。

(5)运动功能：①MI(运动力指数)评分，治疗前后对患儿六大关节进行评定，总分100分，分数越高运动功能越好。②Peabody(运动发育量表)评分，共98项，评分越高表示精细运动功能越好。③GMFM(粗大运动功能量表)评分，共88项，分为A区(17项)、B区(20项)、C区(14项)、D区(13项)、E区(24项)，每个项目0～3分，分数越高粗大运动功能越好。④BBC(Berg平衡量表)评分，共13项目，每个项目0～4分，原始分分值共56分，原始分数高表明平衡能力越高。

1.4 统计学方法采用SPSS 23.0统计学软件处理数据。(±s)表示计量资料，t检验；%表示计数资料，采取χ2检验；P＜0.05有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组ADL评分、LOTCA评分比较治疗后，观察组ADL评分、LOTCA评分优于对照组，差异有统计意义(P＜0.05)，见表1。

表1对比两组ADL评分、LOTCA评分(分)

2.2 两组发育商指标比较治疗后，观察组发育商指标高于对照组，差异有统计意义(P＜0.05)，见表2。

表2 对比两组发育商指标(分)

2.3 两组脑动脉血流比较治疗后，观察组脑动脉血流水平高于对照组，有统计意义(P＜0.05)，见表3。

表3 对比两组脑动脉血流(cm/s)

2.4 对两组运动功能进行比较治疗后，观察组运动功能高于对照组，差异有统计意义(P＜0.05)，见表4。

表4 对比两组运动功能(分)

3 讨 论

新生儿早产、宫内感染、高温、外力等因素均可引发其脑部缺血、缺氧，引发凝血功能障碍、炎症反应以及自由基或兴奋基表达异常，损伤脑神经，造成CP[5]。因此改善神经功能、提供脑部充血是治疗的关键，常规治疗中常采用胞二磷胆碱等药物进行治疗，促进脑血管运动降低脑管阻力，同时稳定细胞膜改善脑阻力，辅助针对性康复治疗，活动其关节，提高其肌张力及运动能力，每日定时按摩促进其血液循环[6]。中医学中依据患儿临床表现，可将其归于 “五软”“五迟”及“痴呆”范畴，脑作为生命枢机，控制人体情思维及活动，受损会牵连四肢。邢畅等[7]学者研究中，头针联合单唾液酸神经节苷酯治疗CP患者，有效提高患者智力。

头针是指头皮针灸疗法，《内经》《针灸甲乙经》及《针灸大成》均有记载，针刺头部腧穴进行治疗，头为诸阳之会，针灸此穴，有通利气血、醒脑清窍之效，以达健脑益智及充实髓海的目的[8]。本研究治疗后，观察组发育商指标高于对照组，差异有统计意义(P＜0.05)，提示联合治疗可单唾液酸神经节苷酯是一种神经保护剂，具有修复神经受损细胞的作用，能够穿越血脑屏障作用于中枢神经系统，稳定神经神经细胞膜，再生神经元，改善患者智力。王海燕等[9]学者研究中与本研究结果相似，治疗后发育商水平升高且高于对照组(P＜0.05)，不同的是，其采用的是综合治疗+头针益智康复疗法治疗对100例CP患者进行分组探究。相关研究显示，CP源于脑实质内组织细胞受损，影响脑干血管，减弱血管壁弹性，造成管壁变厚，引发脑部血供障碍，而头针刺激特定区域(腧穴、带、区)，刺激穴位，表里两经沟通，激发络脉之气，利关节、生筋骨，营阴阳。留针法对穴位长时间刺激，可使脑神经重新兴奋，改善其认知功能。且通过刺激头部穴位可增加脑血流量，加快其脑部血流速度，增大供氧量。现代药理表明，与单唾液酸神经节苷酯联合能够促使受损神经元再生，激发中枢神经系统受伤后代偿机制，保护神经元及未受损组织[10]。这一点表3已证实，提示其能够改善脑部动脉血流水平。由于机体运动离不开粗大运动，粗大运动功能和精细运动联系紧密，联合治疗可苏醒休眠细胞功能，加快受损神经细胞修复与再生速度，改善脑发育及智力状况，提升患儿神经控制能力，从而提升平衡力，提高运动功能。本研究表明，治疗后观察组运动功能高于对照组，差异有统计意义(P＜0.05)，提示联合治疗可以恢复运动功能。

综上所述，头针与单唾液酸神经节苷酯联合治疗能够提高CP患者发育商指标水平，改善运动及认知功能，提高日常生活水平。