腹腔镜胃癌根治术后实施手穴按摩疗法联合早期半流质饮食对胃肠功能恢复的影响

吴丹燕

无锡市第二人民医院，江苏 214000

腹腔镜根治手术是目前治疗胃癌常用的手段，与传统开腹手术相比，腹腔镜手术对病人创伤小，可减少病人术中出血量，可避免开腹手术对病人造成的创伤性应激反应[1]。然而腹腔镜手术因术中麻醉、二氧化碳(CO2)气腹、术中脏器牵拉及术后卧床等因素，会导致病人术后出现胃肠功能紊乱，导致病人出现恶心、腹胀、腹痛等症状，不仅影响病人预后，严重者会导致病人肠粘连及肠道梗阻[2-3]。因此术后采取积极的措施改善胃癌腹腔镜手术病人胃肠功能将有助于降低病人术后不适，促进病人术后康复。中医学在改善腹部外科手术病人胃肠功能方面具有积极的作用。中医理论认为[4]，腹腔镜外科手术病人术后腹胀、腹痛的产生与手术伤及机体元气与脉络导致病人气血运行不畅形成气滞血瘀有关，通过扶助正气，促进脾胃功能恢复可有效改善病人胃肠功能，促进病人术后康复。手穴按摩疗法属于中医施护疗法之一，通过选取与胃肠道相关的特定穴位进行按摩，以达到理气通腑、和胃健脾的功效[5]。目前胃癌腹腔镜根治手术病人术后主要通过指导病人进行半流质饮食，以促进肠道蠕动，改善病人胃肠功能，但效果有限。为了能更好地改善腹腔镜根治术病人术后胃肠功能恢复，本研究在早期半流质饮食的基础上对病人采取手穴按摩疗法，并获得理想的效果，现报道如下。

1 资料及方法

1.1 临床资料

选取2020年7月—2021年7月腹腔镜胃癌根治手术病人92例，纳入标准：符合胃癌腹腔镜根治手术指征；年龄30～75岁；病人术后生命体征稳定；病人对本研究内容知情，并愿意积极配合。排除标准：恶性肿瘤远处转移，需要行多器官切除；合并慢性肠炎；合并感染、低蛋白血症、严重水电解质紊乱；合并认知障碍、精神类疾病。采用随机数字表法将病人分为观察组和对照组，各46例。观察组中，男24例，女22例；年龄30～75(48.52±3.41)岁；体质指数(body mass index，BMI)21.22～30.45(24.98±2.45)kg/m2；手术时间60～128(78.55±3.45)min；术中出血量20～50(35.5±3.7)mL；临床分期：Ⅰ期20例，Ⅱ期18例，Ⅲ期8例；文化程度：初中及以下17例，高中及中专18例，专科及以上11例；对照组中，男23例，女23例；年龄30～75(48.86±3.89)岁；BMI 21.82～30.78(25.23±2.98)kg/m2；手术时间60～128(78.12±3.56)min；术中出血量20～50(36.2±3.8)mL；临床分期：Ⅰ期18例，Ⅱ期18例，Ⅲ期10例；文化程度：初中及以下18例，高中及中专15例，专科及以上13例。两组临床资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干预方法

两组病人均由同一组医生完成手术，围术期均由同一组护士对其实施护理指导。对照组麻醉苏醒6 h后指导其食用半流质食物，半流质食物主要由本院营养膳食科配制的稀饭，每日食用6次，每次进食250 mL。食用半流质食物期间，严禁病人食用奶制品或豆浆等产气食物，直至病人肛门排气后恢复正常饮食。

观察组在对照组基础上实施手穴按摩疗法，参照朱振华编写的《手针新疗法》，选取手掌中脾穴(位于手掌侧拇指指间关节横纹处)、大肠穴(位于手掌侧食指第2指节关节横纹处)、胃肠痛点(位于第3与第4掌骨间隙中点与腕横纹中点连线处)等相关穴位。操作者操作前均接受过系统化培训且经过考核入组对病人进行操作治疗。操作者于术后6 h对病人进行手穴位按摩，采用右手固定病人左手，用右手拇指指甲按压病人手掌相关穴位(脾穴、大肠穴、胃肠痛点)，当病人感到酸、麻、胀痛时，采用拇指在相关穴位处行环形平柔，然后拇指逐渐施加压力，每个穴位持续3 min，依次重复3次，交换左右手。每天按摩1次，干预时间从术后第1天至病人出院前1 d。操作时应注意拇指按压力度，若拇指按压时间过长或过重时会导致手部穴位处皮肤损伤或出现淤青。因此操作前应对病人手部进行消毒，同时注意指甲不宜过长、过尖。在冬天对病人进行操作时，应注意对病人手部做好保暖，避免肢端温度过低而影响手部血液循环，进而影响操作效果。

1.3 观察指标

由责任护士记录两组干预前后胃肠症状得分、胃肠功能恢复情况、术后不良反应及病人治疗满意度。①胃肠症状得分：采用《胃肠道症状分级评分表》[6]进行评价，量表从腹胀、腹痛、恶心、呕吐、便秘5个条目，每个条目采用Likert 4级评分法，得分0～20分，得分越高说明病人胃肠道反应越明显。由责任护士在病人术后6 h及术后72 h进行评价。②胃肠功能恢复情况：由责任护士记录两组腹痛持续时间、腹胀持续时间、首次排便时间、首次肛门排气时间、肠鸣音恢复时间及住院时间。腹痛持续时间是指术后出现腹痛至腹痛消退时间；腹胀持续时间是指病人术后感到腹胀至腹胀消退时间；首次排便时间是指病人出手术室后首次恢复排便的时间；首次肛门排气时间是指病人出手术室后首次恢复排气的时间；肠鸣音恢复时间是指病人术后出现肠鸣音的时间；住院时间是指病人从入院至出院的时间。③术后不良反应：包括腹胀、腹痛、便秘、恶心呕吐。④满意度：采用住院病人满意度调查问卷进行评价，问卷包括治疗护理、入院服务、医患沟通、环境设施、病人忠诚、医疗费用、医疗膳食及总体满意，共28个条目，每个条目采用Likert 5级评分法，所有条目评分相加获得粗分，将粗分转化为标准分为0～100分，>90分为满意。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组干预前后胃肠症状得分比较

干预前两组病人胃肠症状得分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，干预后观察组胃肠症状得分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组干预前后胃肠症状得分比较单位：分

2.2 两组病人胃肠功能恢复时间比较

观察组腹痛持续时间、腹胀持续时间、首次排便时间、首次肛门排气时间、肠鸣音恢复时间及住院时间短于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组病人胃肠功能恢复时间比较

2.3 两组不良反应发生率及满意率比较

观察组腹胀、腹痛发生率低于对照组(P<0.05)，而观察组满意率高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组不良反应发生率及满意率比较 单位：例(%)

3 讨论

胃癌腹腔镜手术病人由于术前肠道准备、手术期心理因素、麻醉药物刺激、胃肠脏器牵拉等因素会导致胃肠神经功能紊乱，从而引起胃肠激素分泌紊乱，使得病人术后胃肠功能恢复受到抑制，表现为肠鸣音减弱、排气功能、进食时间及排便时间延缓，进而影响病人术后康复[7-8]。研究指出，术后对病人进行早期半流质饮食不仅能为病人提供充足的营养，而且能促进胃肠功能改善，促进病人术后康复[9]。许亚莉[10]指出，对腹腔镜胆囊手术病人在病人全麻清醒后给予其半流质饮食能有效改善病人胃肠功能，减少胃肠道相关症状。张莉[11]指出，腹部手术病人苏醒即刻给予半流质饮食干预能有效刺激病人胃肠道蠕动，缩短病人术后排气、排便时间。然而半流质食物容易由于进食方法不当而引起呛咳或误吸，且半流质饮食对肠道刺激有限，病人术后不能快速康复。

近年中医学作为康复医学中的重要组成部分，中医施护对促进病人术后康复起到重要的作用。手部按摩疗法是按照一定方法对反射区、手部经穴、病理反应点进行施护，从而达到治病或保健的目的[12]。本研究为了促进腹腔镜胃癌根治手术病人术后快速康复，在半流质饮食的基础上对病人实施手部按摩疗法，结果显示，两组病人干预后胃肠症状总评分低于干预前，差异有统计学意义(P<0.05)，说明半流质饮食与手穴按摩疗法均能有效改善胃癌腹腔镜手术病人术后胃肠道症状，但与对照组比较，观察组术后胃肠症状总评分明显下降(P<0.05)，说明在半流质饮食基础上对腹腔镜胃癌根治手术病人实施手穴按摩疗法能更好地改善病人胃肠道症状。观察组腹痛持续时间、腹胀持续时间、首次排便时间、首次肛门排气时间、肠鸣音恢复时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明在半流质饮食基础上结合手穴位按摩疗法能更好地促进病人术后康复。分析可能由于手穴位按摩疗法选取脾穴、大肠穴、胃肠穴为治疗穴位，这3个穴位与脾经、大肠经、胃经相接，刺激这几个穴位可激发经气，起到和胃健脾、肝疏通气、理气通腑、舒畅情志的功效，进而实现对胃部功能的有效调节，从而促进胃肠功能快速恢复[13-14]。腹腔镜手术会导致病人血脉损伤，破坏气机，导致气血运行受阻、气滞血瘀，从而引起腹胀、腹痛等症状。本研究结果显示，观察组腹胀、腹痛发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明在半流质饮食的基础上实施手穴按摩疗法能有效降低病人腹胀、腹痛症状。这是因为手穴按摩疗法可起到通经活络、和胃止痛、行气降逆的功效，因此能减少病人术后腹胀、腹痛症状[15]。

4 小结

综上所述，手穴按摩疗法联合早期半流质饮食可促进腹腔镜胃癌根治术病人术后胃肠功能恢复，减轻病人术后腹胀腹痛症状，促进病人术后康复，提高病人护理满意度。由于本研究受人力资源及时间限制，导致本研究对胃肠反应观察时间较短，导致研究存在一定偏差。另外，既往临床发现情绪也会对病人胃肠功能恢复产生较大的影响，而本研究未考虑情绪因素对研究结果产生影响，因此在日后研究中还需要延长实验时间进一步探讨。