发展完善社区居家养老模式研究——以太仓市发展养老服务产业模式为例

顾秋琴

（苏州健雄职业技术学院，江苏 苏州 215411）

一、太仓市养老服务建设现状

（一）太仓市经济社会发展概况

太仓市位于江苏省东南部，长江口南岸，是江苏省辖县级市，由苏州市代管。总面积810 平方公里，2020年末户籍人口51.05 万人。

1993 年1 月8 日太仓撤县建市。从1992 年至2020年的28 年之间，全市地区生产总值从37.27 亿元增长到1 386.09 亿元，年均增长率15%。人均地区可支配收入从3 140 元增长到108 113 元，年均增长10.1%。产业结构比例不断调整优化，1993 年三大产业比例为一产11.8%，二产67.8%，三产20.4%；到2020 年，三大产业比例为一产1.9%，二产48.1%，三产50%。可以看出，太仓市经济总量逐年递增，经济结构得到逐步优化。

改革开放以来，太仓市不断改革优化行政管理体制，逐步建立服务型、创新型、法治型、廉洁型的政府。人居环境不断优化改善，统筹推进现代田园城市建设，城市基础设施不断完善、功能不断提升，生态环境持续改善，积极构建城市生态体系。城乡居民生活水平不断提高，收入不断增长，消费水平不断提高，社会保障覆盖率高、体系日益健全。

（二）太仓深度老龄化现状

随着经济社会的全面发展，太仓市已经成为长寿之乡。由于太仓市从20 世纪70 年代起全面推行计划生育政策，一个家庭只生育一个孩子，导致太仓市户籍人口自然增长率快速下降。因此，一方面太仓居民长寿老龄，另一方面户籍人口自然增长趋于停滞，形成了深度老龄化的社会。截至2020 年年底，太仓全市有60 岁以上老人17.48 万人，老龄化率21.03%。根据1982 年维也纳老龄问题世界大会确定的60 岁以上老年人口占总人口比例超过10%则意味着这个国家或地区进入老龄化社会的标准，太仓确定已经进入深度老龄化社会。

（三）太仓市养老服务业发展概况

太仓市养老服务业始于1985 年太仓县老龄问题委员会的成立，历经36 年的发展变化，已逐步建设形成了“以居家为基础、社区为依托、机构为补充、医养相融合、互助为特色”的养老服务体系。太仓市养老服务业的发展离不开背后：组织体系、政策体系和保障体系的支撑。党政统领、民政牵头、部门协同、社会参与的养老服务组织管理体系有效推动了养老服务各项工作的全面开展。而太仓市养老服务发展的成功实践，离不开党委政府制定的一套可操作、能落实的政策支持和制度规范框架体系。养老服务人才队伍、信息化应用、监管体系等方面的建设发展，为太仓市居家社区养老、机构养老、医养结合和社会互助等养老服务供给体系提供坚实了保障。

太仓市36 年养老服务业的发展成为县域养老模式的标杆，但是太仓市养老服务业仍有改进的空间；同时，随着经济社会的快速发展，社会养老服务的需求将不断丰富而多元，需要不断探索新的养老服务模式来改进养老服务及应对新的养老需求。

二、太仓市社区居家养老模式的发展现状

社区居家养老模式在太仓市养老服务体系中起着基础性作用。从2013 年开始，太仓市政府便加大社区居家养老服务建设。首先，对居家和社区养老服务设施加大投入，建设形成一批社区日间照料中心、托老所等居家养老服务网点和助餐点，改造完善无障碍设施，实现居家养老服务设施城乡全覆盖，满足了老年人的主要需求。其次，不断完善居家养老服务项目，包括助康、助医、助急、助行、助餐、助洁、助浴、助购、助乐及助学等居家养老“十助”服务和提供“生活照料、配餐就餐服务及精神关爱服务”等基本服务的日间照料服务项目。

太仓市社区居家养老服务建设以公益性作为发展建设思路，推动了社区居家养老服务的基础设施建设及有关事业全面发展。随着经济发展，深度老龄化社会到来，养老服务将向专业化和产业化发展。

三、太仓市发展完善社区居家养老模式的思路

发展完善养老模式的主要逻辑是养老的供给始于需求。随着经济社会的进一步发展、深度老龄化社会的到来，60 岁以上老龄人已达人口两成以上，养老需求逐年增加且多样化，以及养老能力的提升，太仓市已经走过了基本养老需求的年代，迈入了高质量养老需求的时代。高质量养老需求的一个底层逻辑是提高老年人生命质量，而生命质量高低体现在老年人的情感体验里，因此，从养老服务角度来讲，养老模式的发展思路是，要通过提供恰当的高质量养老服务项目来提优老年人情感体验。

社区居家养老模式是指居家与社会服务相结合的养老方式，即由社会提供养老服务给居家老年人的一种养老方式。该养老服务是依托社区而建立、使老年人保有原有的居住环境和社会关系的社会化养老服务体系。该养老模式的特点是老年人在自己居住的社区里享受养老服务，有自己熟悉的生活环境和人际关系，这对老年人来讲是最大的心理抚慰，可以避免焦虑、不安、抑郁和恐惧，获得安全、舒适、自尊和自由的美好情感体验，所以对老年人来讲这是一种最好的养老方式。因此，太仓市要大力发展社区居家养老模式，通过提供优质的居家养老服务项目来提优老年人的养老体验。

四、太仓市发展完善社区居家养老模式的路径分析

通过上述分析，明确发展完善社区居家养老模式的思路是提供优质的养老服务项目来提优养老体验，而优质养老服务项目的提供需要社会全方位的支援建设，包括专业化的养老服务供给主体、养老服务项目和养老服务运行要素等方面的优化建设。以下从这几个方面提出一些建议和设想。

（一）加强引入专业化的养老服务供给主体

太仓市目前养老服务的供给主体形成以政府主导、社会和市场为辅的供给格局。面对新形势下的养老服务需求，依靠政府发展养老事业的道路，难以完成养老任务，很难满足养老需求，必须使企业成为养老服务的主体，进一步增加养老服务市场供给主体，使养老服务的供给多元化、专业化和个性化，一方面满足庞大的养老市场需求，另一方面满足高质量的养老体验的需求。

从政府为主体的养老模式过渡到以市场企业为主体的养老模式，需要思考做好以下几方面工作。

1.专业化养老服务企业的培育

想要让资本投入养老服务企业，首先要有专业化的人才，其次要有盈利的空间。因此，首先要建设培育养老服务专业人才的机构；其次政府要考量设计一个机制，能够使养老服务的公益性与盈利性实现平衡，比如如何设计政府资金、社会保险资金以及养老服务对象自有资金分配机制。这样才有使养老主体全面市场化的可能。

2.养老服务企业的监管

通过市场化的主体来运行养老服务事业可能存在风险，需要设计建设相应的监管机制来约束规范市场主体的行为。

（二）分层设计养老服务项目

社区居家养老服务内容针对不同类型老年人的不同需求可以分层设计提供服务，大致可以进行以下几种分层。

1.生活自理型服务

主要设计面向生活能够自理的老年人，提供陪伴、个人护理、健康指导等社区居家养老服务。

2.生活协助型服务

主要设计面向没有重大疾病，但生活需要照顾的老年人。提供餐饮、保洁、维修、应急、交通、娱乐、体检等生活服务。

3.特殊护理服务

主要设计面向有慢性疾病的老年人，或者术后恢复期的老年人。

（三）满足养老需求的社区居家养老服务良性运行的要素建设

1.建设信息化、智能化的智慧养老服务平台和工具

随着信息技术与互联网技术的发展与普及，运用这些技术提高养老服务水平和质量是养老服务业发展的必然趋势。2020 年12 月14 日，国家卫健委发布了《国家卫生健康委办公厅关于进一步推进“互联网+护理服务”试点工作的通知》，说明国家正积极推进医护服务信息化工作，目的是让每一位居家养老者享受安全、便捷、舒适、专业的居家护理服务，优化养老体验感。太仓市社区居家养老服务的智慧化建设应主要包括：一是建设养老数据资源及应用服务平台，提供现代化的居家护理解决方案，提高居家照护的质量和效率。二是建设老年智能设备及电子服务产品，提供实时动态监测、定位监督、安全急救、健康咨询、服务代购等远程精准服务项目。通过利用信息化、智能化的智慧养老服务平台和工具，可以将养老服务的提供个性化、高效化、实时化及人性化，让受服务者感受高质量的生命体验。

2.加快社区居家养老服务业专业“人才”的培育建设

社区居家养老服务质量水平直接取决于其服务“人员”的水平，只有拥有专业、优良的养老服务专业“人才”才有可能提供高水平的服务，社区居家养老模式的长远发展也离不开其专业服务“人才”。因此建议太仓市社区居家养老服务主体加快对以下专业“人才”的培育。

（1）工作人员和护理人员

社区居家养老服务的工作人员和护理人员均应具备相应的专业认证资格，如专业的社会工作者和半专业的支持者。

（2）社区志愿者

为社区低收入、低龄老年人提供照顾生病、年老老年人的就业机会，招募老年志愿者提供社区居家护理服务，这些护理者有着年龄、生理和心理上的同理心，因此能够感同身受地做好护理服务工作。同时积极利用社会组织为社区居家老年人提供服务。

（3）社区幼儿园、大学及医疗机构

社区日间照料中心（托老所）可以向社区幼儿园和大学开放。幼儿园孩子们可以每周定期走进中心，与老年人一起吃饭、玩闹，让老年人在跟孩子接触中获得更多乐趣和欢笑，同时也让孩子们从中懂得敬老、爱老和相互帮助。大学里的大学生也可以定期走进中心，与老年人一起做一些简单的运动，教授老年人一些新技术，让老年人感受到朝气与生命力。

每个社区设置诊所和社区医院，通过社区诊所和社区医院满足老年人的基本医疗需求，实现社区居家养老的“医养结合”。同时，可以与专业居家护理（养老照护）供应商以及医疗机构合作，融入社区居家养老机构，定期向社区老年人提供专业的高质量的护理和医疗服务。

3.强化社区居家养老服务监管体系建设

对社区居家养老服务主体的监督是提高服务质量的关键，因此需要政府等相关主体共同来设计建设相应的监督机制，以保证养老服务质量。可以通过建立社区居家养老服务全流程服务标准体系和大数据养老服务管理平台，以及实施实时监测、动态评估制度，对社区居家养老服务进行全流程监管考评，促进社区居家养老服务业的健康良性发展。