我国医保政策认知现状及对策——以靖江市为例

陈华蝶，丁刘蔚，张真才

（苏州大学 文正学院，江苏 苏州 215104）

引言

近几年，随着我国经济高速发展，我国的基本医疗保险制度也在逐步发展和完善中。然而，我国学者和专家的研究方向大都是放在了医保制度的改革和发展上，忽略了社区居民的认知层次对基本医保制度实施和发展的重要性。很少有学者将目光放在医保政策的受众身上，即针对城镇居民对于基本医疗保险的认知状况及影响因素的研究较少，研究对象大多以大学生群体为主。因此，为探究城镇居民对基本医疗保险的认知状况及影响因素并提出相应的对策，本研究在2020 年7—10 月对江苏省泰州市靖江市社区居民的基本医疗保险的认知状况、影响因素进行调查和研究。

一、研究对象及方法

（一）研究对象

以靖江市斜桥镇兴阜社区、斜桥镇兴阜社区医院、靖江市第一人民医院为调研地点，以社区居民和医院医生以及志愿参加调研活动的公众为研究对象。

（二）研究方法

本调查采用问卷调查和访谈方法。首先，发放调查问卷对目标群体进行情况摸底，得出群体认知概况。然后采取访谈法，对不同年龄阶段的采访人员进行实地访谈与线上交流相结合的方法获取研究数据，得出访谈文本。最后，通过对访谈文本的分析总结医群众对医保政策认知现状及对策。

本研究前期发放线上调查问卷，数据来源于2020年7月对靖江市城镇居民的线上问卷调查。共收到158份有效问卷。受访对象居住分散，各年龄阶段、职业对象都有涉及，有一定的参考性，能大致涵盖该地区居民的总体状况。

为取得尽可能多的有效数据，本研究采用“目的抽样”的方法选取7 名社区居民，1 名社区工作人员，2 名医生作为访谈对象，并根据性别及访谈时间进行编码。其中，男性以代码“M”表示，女性以代码“W”表示，后缀为访谈时间，基本编码情况如下：

W20200701（普通市民无业65岁老年）；W20200702（普通市民已就业43岁中年）；M20200703（刚毕业大学生已就业23岁青年）；W20201001（普通市民无业66岁老年）；M20201002（普通市民 无业 57岁 老年）；M20201003（普通市民自由职业40岁中年）；W20201004（在校学生20岁 青年）；M20201005（社区工作人员）；M20201006（市医院医生）；M20201007（社区医院医生）。

二、研究内容及对策

（一）城镇居民对基本医疗保险的认知状况

本次线上调查问卷共发出问卷160 份，有效问卷158 份，有效回收率为98.75%，其中，男性占24%，女性占76%；城市户口人数占62%，农村户口占38%；职业状态为在职人员占12%、自由职业占16%，务农占18%，退休人员占2%、学生占52%。

被调查者对城镇职工基本医疗保险的相关信息知晓率较低，医疗保险知识比较匮乏。在问题“您对基本医疗保险的了解程度为”中，有68.81%的人对医保政策只是粗略了解其概念，仅仅19.5%的人对医保政策比较了解，10.69%对医保政策一无所知。

在问题“在使用医保卡过程中遇到的问题依次是”中，被调查者选择“报销范围不清楚”选项占比为64.15%，“报销流程不清楚”占比59.75%，还有47.17%的人选择“报销比例了解不深入”，42.14%的人选择“报销流程过于复杂”选项，还有35.22%的人选择“报销耗时过长”。

在问题“您对基本医疗保险的了解程度为”中，被调查者对目前已参加的基本医疗保险的满意程度依次是：满意占比40%，一般占比54%，不满占比6%。可见，被调查者医保政策的认知程度偏低，满意度适中，对相关手续的满意度尚需提高。

（二）影响城镇居民对基本医疗保险认知的原因

1.民众与政府间信息不对称。首先，民众对政府的各种信息不了解，政府掌握的大量公共信息也需要通过层层传播或者新闻媒体被民众所知晓。可是，现实就是很多公众对政府的各种办事流程并不是很了解，而且在没有涉及自身利益时都不太愿意去了解政府发布的信息，也就使得民众对政府信息的了解存在局限。“很少关注相关的新闻和政策，对医保政策了解就少，平时可以了解的途径也不多，所以没什么概念。”“我认为医保知识普及度不高。”（M20200703）“就只知道一种医疗保险，都是听身边人说的，关于医保的相关手续等也都是通过身边人得知的。关于医保的直接认识就是保平安，对于已经买的医疗保险会自己去了解相关基本知识（如手续、报销比例、定点医院等），但是对于新出医保政策，其他的医疗保险认识不足。”（W20200702）有时政府的部分工作也需要部门之间的相互配合，任何一个环节出错或是哪个部门消极怠工都将会导致效率的低下，无法达到预期的设想，造成信息无法准确、及时地传递给群众。或者政府在制定宣传医保政策时并未将受众全覆盖，而是针对单一群体进行通知。“一般情况下，政府发布的相关新政策一年会举办一次的宣传活动，主要是面向老年群体。”“社区居民医保基本全覆盖，如果年龄超过60 岁还未参保人员，社区会提醒参保，贫穷人家免费参保。”（M20201005）

2.医保政策烦琐，报销手续复杂。在城乡二元经济结构的影响下，出于户籍制度以及旧的医疗保障制度的影响，江苏省基本医疗保险制度基于人民的职业性质，户籍身份等分别设立，逐步地建立起城职保、新农合和城居医保三项制度。但是因为这三项制度在各个方面各成体系，存在差异，导致制度纷繁复杂给人们带来认知障碍。“我知道嘛，就是医保又分了好几种不同的，但是我搞不清楚有哪些，也搞不懂有啥区别。”（M20201002）其次，医保的报销手续太过冗长且复杂，给群众带来了太多的负担。目前，医保政策尚未实现全国统筹，统筹层次较低，而人们异地求学、工作占较大比重，人员流动性强，假期在家或在外地学习、工作期间发生医疗费用还需持相关材料回参保地医保中心报销，面临烦琐的报销流程，一定程度上降低了人们报销的积极性。“不同地区医保报销范围不同，有些地区可以报销慢性药，有些地区不行。”“医保报销过程手续太过繁琐，需要依赖年轻人，尤其是异地报销。”“医保报销过程需要子女陪同协助。”（W20200701）“异地保险手续烦杂，报销额度低且处理时间太长，认识的人外省市报销半年以后才得到钱，希望多关注退休无业人员。”（M20201007）

3.年龄及身体状况。调查发现，不同年龄阶段的城镇居民的身体状况不同，致使其使用医保的频率也不同。本研究将受访群众分为三个不同的年龄阶段（青少年群体为28~14 岁；中年群体为55~28 岁，老年群体为55 岁以上），发现不同年龄阶段的城镇居民往往有着不同的认知状况。

青少年群体大多身体状况良好，身体素质高，进医院使用医保的频率较低。故而对了解医保政策缺少兴趣，再加之医保政策的宣传渠道主要是新闻形式，青少年群体对此类新闻兴趣不大。

“我不了解医保相关知识，对这方面（基础医疗保险制度）不太感兴趣。学校对我们的宣传也比较少”（W20201004）

“可能和我很少去医院也有关系吧，几乎用不上医保卡，也不会想到拿医保卡去刷卡买药啥的。”（M20200703）

中年群体由于自身身体状况或者家庭成员身体状况以及经济收入等原因，往往是三个群体中出入医院次数最高、使用医保卡频率最高的群体，所以对医保卡相关政策的关注度也较青少年群体高，讨论程度也较高，但是也会存在因为觉得身体状况好，觉得医保缴费收费高而弃缴的情况发生。

“本来在企业上班时候，有企业帮助缴款，必须交，所以一直都是缴费的，但是自己出来创业以后，觉得身体好，不经常上医院，也就懒得交，但是现在一生病住院就发现还是得交医保。”（M20201003）

老年群体因为自身身体状态差，对医保卡的依赖程度高，所以对医保的认知程度也比青少年群体略高，但由于其理解能力和认知能力较弱，所以对基础医保制度的认知水平低，只了解医保卡的基本使用方式，如刷卡买药、医院挂号等。

“我经常用医保卡去药店买药，挂号我也会，但是你说的其他的什么报销流程我就不太清楚了，我都是让我孩子去弄的，我不会弄（W20201001）。

（三）提高居民医保制度认知的具体对策

1.整合信息资源，实现信息对称。对于信息公开环节中存在的各项问题，应加强政府信息公开的相关法律和制度建设。建立必要的行政程序，将政治沟通的原则和精神贯穿于各程序之间，在总体上体现效率性、公正性、准确性和可接受性的价值观念，保护民众与政府之间的信任关系，增进相互支持与合作。其次，改进行政组织结构，提高行政沟通效率。充分利用现代化信息技术，建立全新的工作环境，加快信息传播速度，提高信息透明度，防止信息传递中的失真与不当过滤，避免领导层和公务人员在信息接收过程中的偏差，保证行政组织决策的科学严谨性。

2.简化医保政策及报销手续。目前，国家已经决定开始整合制度，“整合”就是“通过整顿、协调重新组合”的过程，建立起一个在参保模式、财务模式、服务和管理等多方面的协调配合、相对统一的制度框架。建立一个一体化的制度，将之前的制度融入一个完整的体系，对于烦琐规定进行优化整合，这样既能提高运行效率，也能很大程度地降低制度的认知难度。针对参保人员的异地就医报销问题，应大力筹建全国医保系统互通互联，使得城镇居民可以在异地畅通无阻地使用医保，去除地区与地区之间的“壁垒”。在筹建期间，参保地经办部门也可以适当简化烦琐冗长的报销手续，为参保人员提供便利的同时提高工作效率，也潜在地激发了人们的参保积极性。“建议全国联网，目前江苏省内已经实现13 省辖市已与省就医结算平台互联互通。解决了很多人的省内跨市异地报销的问题，让报销手续更加方便了。但是国内还没有实现全国联网。”（M20201007）

3.创新宣传模式，实现多渠道宣传。通过研究来看，不同的受教育程度、不同的年龄、不同的观念的参保者对于基本医疗保险的认知都存在差异，但是这些因素大多数都是客观的影响因素，无法改变其差异。面对这些无法改变的“差异”，就需要“对症下药”。根据差异划分不同人群，制定相应不同的开发和创新宣传方式，实现多渠道宣传。

不同的群体有着不一样的需求和认知习惯，基本医疗制度的宣传需要找准方向，找准痛点，对症下药。还有，在宣传的过程中，要不断地创新新语言体系，注重创新宣传的方式和形式，同时也要通过网络来创新传播的方式，开发多种多样的方式，不断拓宽医保制度宣传的通道。不断创作出当下人们喜闻乐见的内容来进行宣传，提高百姓对医保制度了解的主动性。