反复流产伤不起 小心宫腔粘连盯上你孕

李孟娟

30岁的王女士结婚多年，一直没有怀孕。在家人的催促下，她去医院求诊。她私下告诉医生，婚前曾流产过4次。超声检查后，医生诊断她可能患上了官腔粘连。那么，何为官腔粘连，此病对怀孕有什么影响呢？

官腔粘连是因为妊娠或非妊娠子宫损伤，损害了子宫内膜的基底层，导致全部或部分官腔闭塞，引发月经异常、多次流产或不孕等。官腔粘连的症状一般包括月经异常、复发性流产、不孕、早产、产后出血、胎盘植入、胎盘位置异常等。

子宫内膜受损是引发官腔粘连的重要前提，而引发子宫内膜受损的原因则包括感染、流产与医源性损伤。①妊娠期子宫更加脆弱，使得内膜基底层极易受损;妊娠术后雌激素减少，不利于内膜增生。妊娠子宫受损的原因有流产、剖宫产、胎盘残留、产后出血，还包括妊娠滋养细胞疾病创伤。②官腔粘连也可出现在非妊娠期，如诊断性刮宫、子宫肌瘤剔除术、宫颈活检或切除息肉、镭照射后。此外，还出现在官腔镜手术后、产后出血子宫动脉结扎术后。③在感染因素中，子宫内膜结核比较多见，亚急性或慢性子宫内膜炎亦会引发官腔粘连。④此病和遗传因素存在一定联系。⑤其他因素，如苗勒氏管发育异常，尤其是与纵隔子宫存在一定关系。

宫腔粘连和复发性流产

官腔粘连或导致官腔整体消失，或子宫个别部位发生膜性粘连，并且粘连组织发生玻璃样或脆性变化。官腔镜显示结缔组织坚韧，或细或粗呈索状或束状。官腔粘连导致官腔变窄、容积变小，官腔内膜下降，宫壁呈纤维化，进而在妊娠之后胚胎由于供血不够，不得不终止发育。其机理是官腔发生形状变化、子宫内膜不正常，官腔内部粘连或纤维化组织内膜对性激素反应下降，干扰了胚胎着床，造成复发性流产。对官腔粘连进行分离或可帮助子宫内膜恢复对激素的正常反应，从而让月经周期恢复正常，进而提升妊娠成功率。

官腔粘连通常是因为子宫手术伤害内膜或术后感染、子宫内膜炎引发。轻中度官腔粘连患者由于内膜受损、官腔变形等因素导致供血不足，进而破坏孕卵着床和干扰胚胎发育，进而造成流产。

官腔粘连采取手术方式进行分离后，能显著改良妊娠预后，可让足月分娩率达到50%—90%，流产率下降到7%～23%。妊娠预后和子宫粘连的严重程度密切关联。

宫腔粘连的诊断

1.宫腔镜检查。是一种比较直观的检查方式，能看到官腔的形态，确定粘连的部位、程度、性质与区域，并且能评估官腔受损内膜的分布与状态。与其他间接诊断方式相比，优势突出，为官腔粘连的首选诊断方法。

2.经阴道超声检查。是查看官腔形态变化的一种影像学检查方式，简单、无创、经济，重复性较佳。与官腔镜检查比较，二维超声检查有较高的漏诊率。然而，由于三维重建技术的持续进步，人们越来越重视经阴道三维超声检查应用于官腔粘连中的诊断价值。

3.子宫输卵管造影。输卵管功能形态是官腔粘连患者生殖预后的一个关键影响因素，特别对于官腔粘连并发不孕患者。然而，这种检查方式有着较高的假阳性率，而且无法评估粘连类型，通常只用作备选。

宫腔粘连的治疗

过去治疗官腔粘连往往采取盲视法，如探针、扩宫棒、刮宮分离官腔粘连等，实践效果不好，术后妊娠也未得到明显改善。此外，还有利用子宫切开术，通过直观方式实行粘连分离，也没有取得较佳的术后效果，已不再使用。

当下官腔粘连最重要的手术方式是官腔镜下子宫粘连分离术，优点是创伤小、安全，可通过直视采取相应的措施，比如切除或分离官腔粘连带，尽量恢复官腔形态，让患者在术后月经周期恢复正常，提高妊娠率，降低流产率。当然，若严重的Asherman综合征患者出现官腔粘连，即便实行了粘连去除术，其流产率与妊娠率亦不一定能有大的改观。

如何预防宫腔粘连

在平时的生活里，女性要防止官腔粘连，应注意以下两点。

1.尽可能减少中期引产、人工流产之类的手术操作，认真采取避孕措施。即便要实施人工流产等手术，亦应选取正规的医疗机构。当然，发现自身有官腔粘连症状时，应争取早发现、早治疗，降低此病对身体健康的伤害。

2.在平时的生活里，女性要重视自身卫生，在经期切勿性交，杜绝不洁性交，防止盆腔感染。发现易导致宫内感染的相关疾病应第一时间求医。

官腔粘连是女性健康的杀手，特别是重度官腔粘连，对于女性生育能力有着明显的伤害，目前也无法取得较佳的疗效。这里提醒各位育龄期女性朋友，要重视科学避孕，关爱自己的健康，远离官腔粘连。