孕妇当心尿路感染

陈日益

所谓尿路感染，是指病原体（主要为细菌，尤以大肠杆菌最常见）侵犯尿路黏膜或组织引起的尿路炎症。根据感染部位，尿路感染可分为上尿路感染和下尿路感染，前者为肾盂肾炎，后者包括膀胱炎、尿道炎。我國中山医学院一院等单位曾对妇女尿路感染进行普查，发现孕妇尿路感染的发病率高达11%。专家认为，尿路感染之所以青睐怀孕女性，主要与其生理解剖特点，尤其是怀孕后身体发生的特殊生理变化有直接关系。

现代医学研究证明，女性妊娠期体内的雌激素和孕激素分泌增加。雌激素可使肾盂、输尿管及膀胱肌肉肥厚;孕激素可抑制输尿管和肾盂的平滑肌，使其扩张而蠕动减弱，影响尿液正常排出。到了孕中期后，增大的子宫压迫盆腔内的输尿管而致机械性梗阻，加上妊娠的子宫常向右旋转，引起右侧输尿管扭曲得更明显，以至发生输尿管及肾盂积尿（可多达200毫升）。潴留的尿液不仅刺激泌尿道黏膜，而且还给细菌生长繁殖提供了便利条件，增加了感染机会。同时，妊娠期盆腔瘀血，膨大的子宫和胎头将膀胱向上推移变位，易导致排尿不畅或膀胱内残留尿增多，以及孕期尿液中葡萄糖、氨基酸等营养物质增加，这些也都有利于细菌滋生而引发尿路感染。

与男性相比，女性尿道不仅短（仅有3～4厘米），而且粗又直，其开口与阴道口及肛门紧紧相邻，但这些地方经常有分泌物和排泄物（如尿液、白带、汗液等）残留，很容易污染尿道，细菌沿着尿道上行而引起感染。加之妊娠期间膀胱周围血管充盈，黏膜水肿，也易导致尿路感染，还有约10%的孕妇在排尿时可发生尿液逆流现象，同样有利细菌的侵入和生长而引起发病。因此，一般来讲，女性尿路感染概率是男性的10倍左右。特别是在夏季，由于气候炎热，人体出汗多，造成尿液浓缩，使排尿率大大减少，不能及时把污染在孕妇尿道的细菌冲洗出去;加之夏天常睡眠不足、易疲劳及食欲差等使机体免疫力下降，故孕妇更易患细菌性尿路感染，发病率比其他季节高3倍。

尿路感染可发生在整个妊娠期的任何月份，如不及时治疗，可累及子宫而招致流产、早产;细菌和毒素还可通过血液诱发妊娠中毒症，并经胎盘危害胎儿，造成胎儿发育不良，甚至畸形、死亡。一般来说，尿路感染可出现尿频、尿急、尿痛等常见症状，但中山医学院一院等单位的调查表明，孕妇尿路感染者中有相当一部分人症状轻微甚至无症状，极易被忽略。因此，孕妇要注意做好定期的产前检查（最好固定在一个医院，便于医生全面掌握各阶段的具体妊娠情况和及时发现问题），一旦发现尿路感染，特别是严重的尿路感染，要及时给予对症治疗，以利自身和腹中胎儿的健康。

由于孕妇处在特殊时期，治疗一定要在医生指导下进行，千万不能擅自用药，以避免滥用药物。特别是诺氟沙星等喹诺酮类、庆大霉素和卡那霉素等氨基糖甙类，以及磺胺类药物影响胎儿发育，甚至引发先天畸形。在治疗过程中要注意多休息，躺卧时宜取左侧位，以减少妊娠子宫对输尿管的压迫，使小便引流通畅。同时要注意多饮水，以保证尿量，借排尿将尿道内细菌冲洗出体外。日常宜多吃新鲜果蔬，不仅可使血液保持弱碱性，而且能增强抗菌药物的疗效，还能补充植物纤维，促进胃肠蠕动，有利防治便秘。西瓜、冬瓜、赤豆、绿豆煮汤可以利尿、清热，适当多吃有助身体康复。

孕妇尿路感染，重在防患于未然，关键是注意以下日常生活中的卫生细节。

1.做好个人卫生。睡前、便后用温开水清洗“下身”。清洗顺序应先洗外生殖器，后洗肛门，避免交叉感染。夫妻双方均应养成每晚清洗身体的习惯。毛巾、水盆、擦脚布应分开，洗脚与洗外阴的毛巾也应分开。洗澡时应坚持淋浴，不要盆浴或池浴，以减少细菌感染的机会。最好穿全棉内裤，并每日换洗，尽量避免化纤织品，利于局部透气和吸湿。此外，人的双手沾有大量病原微生物，可通过解便这一环节侵入尿道引起感染。所以，平时除了便后要洗手外，便前也要清洁双手。

2.讲究合理饮食。孕早期出现恶心、呕吐不适反应，可采用少量多餐进食，以保证孕妇对各种营养素的需求。饮食宜清淡、易消化、富营养，多吃点新鲜蔬菜和水果，少吃葱、蒜、韭菜、胡椒、生姜等辛辣刺激性食物，以减少对尿路的刺激。要坚决戒烟禁酒，忌食温性食物，如羊肉、狗肉、兔肉及油腻之品。一日三餐定时定量，并适当多喝水（怀孕期间每天喝水量应达1500～2000毫升），及时通过排尿冲洗掉尿道中的寄生细菌和尿中毒素。也可经常喝些莲子汤、红豆汤、绿豆汤等，既能补充水分、减少尿路感染，又具有良好的养胎作用。

3.保持生活规律。按时睡觉和起床，不要熬夜，保证充足的休息时间。平时要注意劳逸结合，以免降低身体对疾病的抵抗能力。定时大便，不要无故强忍大便，没有便意也要上厕所，以利形成条件反射，防止便秘。只要天气许可，坚持早晚多到室外走走，利于呼吸新鲜空气，促进全身血液循环，增强机体新陈代谢，使心肺功能得到锻炼。同时还要保持平和的心态，与家庭成员和睦相处。这些都有助于增强身心健康，提高抗病能力，减少或避免感染的发生。

4.注意睡眠姿势。妊娠中晚期，随着子宫的不断增大，要注意选择正确的睡姿。取侧卧位（以左侧卧最佳），不要仰卧。因为增大的子宫在仰卧位时会压迫脊柱前大血管和双侧输尿管，不利胎盘供血而影响胎儿生长，还会造成尿液滞留而易于感染。左侧卧位可改善子宫的右旋转程度，能减轻子宫对血管和输尿管的压迫，不仅利于排尿通畅及预防尿路感染，而且可增加胎儿的供血供氧，对减少低体重儿的出生和降低围产儿死亡率有重要意义。

5.要节制性生活。性事是夫妻生活不可或缺的重要组成部分，但频繁的性生活却会增加尿路感染机会，特别是在孕早期和孕晚期要适当加以控制，这一点男方更要自觉做好。性生活过程中动作应轻柔，避免孕妇腹部受压。妊娠使准妈妈的抵抗力下降，极易受到病菌的侵扰，每次房事前，男女双方都应先用温开水认真洗净“下身”，尤其是男方的包皮垢要彻底清除;房事后女方应立即起身排尿，可起到冲洗尿道、减少甚至防止感染的作用。

此外，由于妊娠期女性尿路感染症状可不典型，甚至没有任何不舒服的症状，因此专家建议孕妇要定期去医院进行尿常规检查，一般每半月最多一月检查一次，有条件的孕妇，妊娠3个月以后最好常规做清洁中段细菌尿培养，以早发现、早治疗，确保准妈咪的身体健康和腹中宝宝的正常生长发育。