关于车辆事故救援教学中现场急救的思考

陈碧瑶

摘要：作为应急救援的主力军和国家队，消防救援队伍承担着防范化解重大安全风险、应对处置各种灾害事故，维护人民群众生命财产安全，维护社会稳定的职责使命。在接到交通事故报警后，消防救援队伍需迅速出动，在最短时间内抵达现场。因此，在车辆事故救援教学中，现场急救模块是不可或缺的，只有具备了相应的急救技能，才能在专业医护人员到场之前对伤员进行及时且正确的救治，最大限度减少人员伤亡，达到救援目的。

关键词：消防；车辆事故救援；教学；急救

随着经济的快速发展，社会与人民对消防救援队伍的能力水平也有了更高的期待，消防救援人员必须坚持学习，与时俱进，强化自身综合能力素养，才能更好地履行职责使命，这也为消防人才培养工作带来了新的挑战。在消防救援人员车辆事故救援教学中，现场急救教学模块占据着不可替代的作用，救援人员对现场急救知识的理解和应用可能直接关系到救援的最终效果，对现场急救教学的研究与探讨关系着消防救援队伍的救援能力，也关系着社会和人民对消防的期待和要求。

1 车辆事故救援现场急救教学的意义

交通运输与社会经济的发展关联深刻，相辅相成。交通搭载着人类社会的发展，是兴国之要，强国之基，我们社会发展的各类需求也在不停推动交通运输的变革与发展。目前使用率最高的交通工具就是车辆，随着技术发展，车辆不停更新换代，不论是速度还是运载量都在提升，在人们享受着车辆带来的便利时，车辆事故也始终如影随形，事故发生时，轻者破皮流血，重者肢残骨折乃至死亡，对个人和社会造成很大伤害。

在消防出警比例中，交通事故占比不可忽视。关于交通事故伤员的抢救，主要分为现场急救与院内急救两部分。据相关研究，交通事故导致的死亡中，约50%的发生于事故的瞬间，此时伤员已受到致命伤害，即使第一时间救援也无法挽救生命。约35%的死亡发生于受伤后的1～2 h中，约15%的死亡发生于受伤害后的7日之内。由此可见，及时且正确的现场急救不仅能有效挽救生命，缓解伤痛，而且有助于避免后期可能产生的疾病，促进恢复。反之，若是在抵达现场第一时间无法进行有效的急救，不但无法及时减轻伤员痛苦，甚至可能导致二次伤害使伤势变重，甚至威胁生命。

消防救援人员具备相应的现场急救技能，便可在专业医护人员到场前为伤员提供正确、及时的急救，达到维持伤员基本生命，减轻痛苦、稳定伤情及情绪的目的，同时还起到避免二次损伤，降低伤残率和死亡率的作用，有效提高最终的救治质量。

2 车辆事故救援现场急救教學的特点

2.1  课程特点

有人员伤亡的车辆事故发生后，虽然专业医疗队伍也会赶到现场对伤员进行院前急救，但是由于事故现场的复杂性和救援过程的不确定性，救援队伍中负责急救的卫生员需要进行关键的、及时的急救，帮助伤员尽快脱离生命危险，因而车辆事故救援教学中现场急救部分对医疗专业性要求相对较低。课程中主要介绍基础理论知识，强调急救技能，开展反复的操作练习和模拟演练。

2.2  学员特点

本文讨论的车辆事故救援教学对象主要分为两类，第一类是新招录的地方院校毕业生，他们知识丰富、思维活跃、富有很强的创造性，对实际救援现场了解较少，在防灾减灾和应急救援方面需要增加认知和实践；第二类是大学生消防员，他们在基层已经具有较为丰富的工作经验，救援基础知识面广，视野宽阔，对实际工作面临的问题和需求有着切身的体会和思考，对知识的学习更具目的性和思辨性[1]。

2.3  授课特点

授课具有较高的综合性与实践性，现场急救是与消防救援各类科目存在交叉性的实用知识体系，只有在结构化中才可获得良好的传承，因此要帮助学员建构自己独立的知识体系，设计以学员为中心的课程，同时授课中既要有效突出重点，传授基础理论知识，又要强调足够量的练习和实践，贴近实战，才能满足第一任职需要。

3 车辆事故救援现场急救教学的理念

3.1  提高教官能力素质，激发学员对知识的热情

车辆事故救援课程教学对教官的能力水平有着更高的要求，不仅要具备丰富的理论知识，还要与时俱进，了解现场急救的新进展、新技术和新手段，任课教官需要长期关注最新救援动态并将现场急救知识与消防工作紧密联系，授课时才能尽可能地激发学员学习热情，满足学员的求知欲。

3.2  突出消防职业特性，将知识贯穿于工作情景

在授课的内容和方式上突出消防职业特性。在课程内容上尽量联系基层实际救援的案例，将现场急救的知识点贯穿到案例的各个部分，紧密联系工作实际。在授课方式上则可搭建车辆事故现场作为救援情景，开展模拟教学，帮助学员通过反复练习将理论知识融入于实战中。

3.3  培养自我防护意识，兼顾救援与自保

根据近年来相关数据，消防队伍的救援能力得到社会与人民的认可的同时，消防救援人员伤亡情况不同程度地存在，由于交通事故的突发性，救援人员抵达现场的短时间内难以明确事故状态，现场情况多变，人员复杂，隐藏的危险性极大，因此要帮助学员牢固树立自我保护的意识，要求全面做好防护工作，授课中应当着重强调救援时防护不到位的严重后果，清楚介绍各类防护装备的功能和使用方式，力求消防救援人员在完成救援任务的同时保护好自身，将事故的危害降到最低。

3.4  优化教学课程体系，探索创新教学手段

在完成教学任务的过程中，要总结教学经验，结合业务需求与教学实践，积极与学员探讨交流，增强与基层队伍之间的联结，为后续开展业务演练、培训、研讨相关工作提供助力，不断推动教学发展进步，进一步促进学科体系的建设。[2]

4 车辆事故救援现场急救教学的要点

4.1  事故现场救援原则

学员对救援原则的掌握直接影响着在实际救援中的效果，因此教学中要着重强调车辆事故现场救援原则[3]：

一是挽救生命原则。在医疗急救人员到达现场之前，消防救援人员应尽快处理危及伤员生命的外伤，如止住大出血、保持呼吸道通畅等，力求保住伤员性命，若是在现场盲目治伤，或是在专业医疗人员到达前擅自将伤者救出，极有可能造成更为严重的“二次损伤”。

二是快速原则。在交通事故现场，时间就是生命，消防救援人员要时刻绷紧神经，紧抓每分每秒，迅速抢救伤员生命，缓解伤员痛苦，才有利于后续的脱困和搬运等工作。

三是有序原则。车辆碰撞能量巨大，往往导致伤员伤情复杂又严重，常见复合伤。救援时要遵循“先抢后救，边抢边救”“先重后轻”“先止血后包扎”“先分类再搬运后送”的顺序，才能最大限度避免死亡和其他损伤。

四是自我保护原则。消防救援人员长期冲锋在一线，出入各类灾害場所，救人于水火，只有强化自我防护的意识和能力，才能更有效地发挥救援能力，保全救援力量。

4.2  伤情判断与检伤分类

消防救援人员参与的道路车辆事故救援中，通常存在人员伤亡的情况，现场的伤员多处于受伤被困的状态，消防人员不仅要竭力帮助伤员脱困，还要对伤员进行及时的伤情判断和现场急救，教学中就应当要求学员熟悉现场头、胸、腹的检查流程，了解检伤分类流程，掌握不同部位的检伤判断方法，才能在救援现场迅速准确进行伤情判断，以便下步后送工作的开展。此外，当伤员数量较多时，需要根据伤情，协助医护人员进行伤员现场分类，检伤分类的相关知识也可作为授课知识点[4]。

4.3  现场急救的基本技能

车辆事故中人员伤亡的主要原因通常有大出血、多发性损伤、挤压伤、气道阻塞等，通常事故现场最基本的紧急救护措施包括保护颈椎和脊椎、保持呼吸道通畅、维持血液循环和止痛等。此类情况的现场急救教学中强调的知识大致可分为两个方面：一是心肺复苏（Cardio-Pulmonary Resuscitation，简称CPR），包括开放气道、胸外按压和人工呼吸；二是创伤救护，包括止血、包扎、固定、搬运，教学中应当注重练习操作，重点突出操作要点及注意事项，并结合实际案例进行针对性训练。通过教学引导学员了解心肺复苏的相关基础知识，要求熟知复苏体位及复原体位，熟悉CPR操作方式及不同年龄复苏特点，熟练掌握现场止血、包扎、固定、搬运的流程和方式。

4.4  特殊伤的紧急处理方式

高速行驶的车辆发生事故瞬间产生的巨大能量会导致车上或是道路上的人员受到严重伤害，同时易出现特殊伤，对于这些特殊伤的处理也是现场急救教学中不可或缺的部分。课堂上应当引导学员了解事故现场常见的如异物嵌入、眼部受伤、器官脱出、头部受伤、肢体离断、断肢处理、烧伤、化学烧伤、低体温症、开放性气胸、挤压伤等特殊伤的处理方式。

4.5  登记后送

作为教学内容的一部分，登记与后送对救援后期的各项工作有着一定作用，可提示学员在有条件的情况下，在专业医疗人员到达前，对危重伤员进行记录和观察，即对伤情进行“再评估”。另外，救援人员将伤员移交给专业医疗队伍时，应当做好登记统计，核查人数，完善档案记录。教学中应提醒学员与专业医疗队伍进行沟通，对伤员的特殊伤情进行说明，以便后续治疗发挥最大作用，有效挽救生命。

5 车辆事故救援现场急救教学的拓展

车辆交通事故现场往往非常惨烈而血腥，会使人产生巨大的心理创伤。遭遇车辆事故的人员面临毫无预兆的死亡、伤痛，极易造成心理创伤，甚至留下无法弥补的长久心理伤害，相关调查数据显示，在遭遇灾难后创伤后应激障碍（post-traumatic stress disorder，简称PTSD）的发病率可高达33.3%，抑郁症的发病率可高达25%，及时的心理援助可以帮助伤员更好地面对创伤，走出心理阴影，预防后期的精神疾病。

此外，消防救援人员的心理更为复杂，由于职业特质，他们习惯于承担拯救者、被期待者的角色，长期处于大量的创伤刺激之下，加之救援失败的可能性导致的压力，都极大地考验着每一名消防救援人员的心理承受能力，极易导致巨大的心理压力，甚至是焦虑、抑郁，对心理健康造成不可忽视的影响。

有效心理干预不仅可以降低严重创伤性灾害的影响，也可以预防长期的精神疾病。因此除去交通事故救援时的现场急救之外，对于伤员和消防救援人员双方的心理干预亦是教学中非常值得关注的一点。在交通事故救援教学中，应当对此有所拓展，体现出对双方心理的重视与关怀，开展相关心理干预教学内容，在重视急救技术的同时兼顾双方的心理健康。这也意味着教官需要拓展自身的能力水平，学习相关专业知识，积极探索救援中心理救援的策略，才能更好地履行职责，为消防队伍人才培养做出更大贡献。

5.1  对伤员的心理干预

消防救援人员到达现场后，在解救伤员的同时，卫生员应该在整个救援过程中给予伤员情感支持，一是保持从容镇定，鼓励伤员，并且提前告知伤员下一步救援行动，以便伤员配合救援行动，采用和蔼可亲的态度适当安慰伤员，缓解其紧张、恐惧心理。二是尽量为伤员营造相对安静的环境。若是在城市道路上，应当劝服围观群众离去，尽可能使伤员感到舒适。三是耐心交流。若被困期间的伤员有所倾诉，救援人员要耐心聆听，适当以柔和语气回应，帮助伤员放松情绪。

5.2  对救援人员的心理干预

完成救援工作后，消防救援人员会因上述种种原因产生心理变化，只有及时发现并进行调整，才能减小负面情绪的不良影响，帮助救援人员保持良好的心态和稳定的生活、工作状态。

客观上，消防救援人员的组织、家庭、朋友应提高对心理健康的重视度，尽可能随时关注，及时发现问题苗头并采取相应措施；主观上，救援人员自身也应当正视自己的不良情绪，全方面接纳自己、善待自己，以尽量冷静的态度分析事件，促使理智主导行为，同时，要勇于表达自我、求助外界，避免负面情绪因得不到开解而积累产生更严重的伤害。

6 結语

综上所述，消防救援人员掌握现场急救能力不仅有助于提升队伍的救援能力与自保能力，更是满足新形势下“全灾种、大应急”任务需求的重要条件，也是进一步满足社会和人民对消防救援队伍的期待，提升队伍形象的必要之举。作为消防救援人员实战能力的重要组成部分，现场急救教学模块在车辆事故救援教学中的作用尤为明显，实际救援中亦直接影响整个救援行动的最终结果，因此在开展教学时不仅要高度重视，完善课程内容，优化课程结构，更要努力探索如何帮助学员完成急救知识的迁移内化，达到成功将现场急救知识融入系统化的救援工作过程中，从而实现在救援中挽救生命，减少伤残的目标。[5]

参考文献：

[1]陈秀荣.国防生应急救援课程教学思考[J].内蒙古教育，2014（5）：43-44.

[2]贺森，尹芳秋，许崇亮，等.在卫生士官学员中开设灾难医学救援课程的探索[J].白求恩医学杂志，2012，10（1）：63-65.

[3]中国红十字总会，编著.救护员[M].北京：人民卫生出版社，2015.

[4]李春梅，张钰华，张惠娟，编著.现场急救与突发事故处理[M].成都：西南交通大学出版社，2017.

[5]李丹.警察现场急救一体化教学模式的解析与建议[J].河南教育：高教版（中），2018（1）：106-110.

Reflections on on-site first

aid in teaching vehicle accident rescue

Chen Biyao

（Fire and Rescue Department Ministry of Emergency Management Kunming Training Corps， Yunnan Kunming 650000）

Abstract：As the main force of emergency rescue and the national team， the fire rescue team undertakes the duty and mission of preventing and resolving major security risks， responding to and handling various disasters and accidents， maintaining the safety of people's lives and property， and maintaining social stability. After receiving the traffic accident alarm， the fire rescue team needs to be quickly dispatched to arrive at the scene in the shortest possible time， therefore， in the teaching of vehicle accident rescue， the module of on-site first aid is indispensable， only with the appropriate first aid skills， in order to carry out timely and correct treatment of the injured before the arrival of professional medical personnel， to minimize casualties and achieve rescue purposes.

Keywords：firefighting; vehicle accident rescue; teaching; first aid