刮疗法治疗颈部软组织损伤疼痛临床观察

林周杰，何兴平，胡慧珊，杨 清

（广东惠州市中医医院针灸科，广东 惠州 516001）

颈部软组织疼痛多见于颈部疾患早期症状表现。有研究表明，青少年颈部损伤可造成严重后果［1］，颈椎疾病国内近年来发病率呈逐年上升趋势［2］，是颈椎及附近软组织损伤所引起的渐进病变综合征，初期以组织充血、颈肌痉挛疼痛为主要表现［3］。本研究用刮疗法治疗颈部软组织疼痛效果较好，报道如下。

1 临床资料

共70例，均为2018年5月至2019年5月我科诊治患者，按照随机数字表法分为治疗组和对照组各35例。治疗组男20例，女15例；年龄18～55岁，平均（32.5±2.5）岁；病程7～150天，平均（76.5±5.5）天。对照组男18例，女17例；年龄18～56岁，平均（33.5±2.6）岁；病程9～152天，平均（78.5±5.6）天。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：参照1994年中华人民共和国中医药行业、国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》［4］相关标准。

纳入标准：①符合诊断标准。②年龄18～70岁。③一般情况良好（即意识清晰、基本生命体征平稳，无严重原发性器质性病变），对治疗耐受。④知情同意。

排除标准：①年龄过小（＜18岁）或年龄过大（＞70岁）。②治疗施术部位存在感染、有出血倾向。③有严重骨质病变。④全身情况差，合并其他系统严重疾病，如糖尿病、心肾功能不全。⑤依从性差，无法配合治疗。

2 治疗方法

治疗组：用大黄、黄柏、侧柏叶各等分，打粉过300目筛。本院“仁字”跌打酒（血竭、续断、骨碎补、土鳖虫、黄芩、三棱、莪术、红花等各等份泡于两倍量60°酒精中1个月）。将中药细粉与中药药酒按1：5混合拌匀煮沸，然后抹于颈部损伤部位，以手背进行刮擦，操作手法结合颈部解剖结构，讲究力度、部位及频率，以患者能够耐受的中等力度进行刮疗，时间10～15min，以局部皮肤发红为宜。刮完后将剩余药物均匀涂抹于损伤之颈项部，外覆塑料薄膜，排尽空气，予红外线灯进行照射，调节好距离以患者耐受为度，时间30min，照射完后刮干净敷药部位的药物，清洁颈部皮肤。每天1次，连续6天为一疗程。

对照组：用双氯芬酸二乙胺乳胶剂外涂，完全覆盖疼痛部位，每天1次，连续6天为一疗程。

3 观察指标

高频彩超结合CDFI 检查阳性数：Color Doppler flow imaging简称CDFI，彩色多普勒血流显像。它把所得的血流信息经相位检测、自相关处理、彩色灰阶编码，把平均血流速度资料以彩色显示，并将其组合，叠加显示在B型灰阶图像上。较直观地显示血流情况。炎性损伤部位低回声，网状分隔，边界清晰，内部散在点状血流信号，为阳性［5］。

视觉模拟评分法（VAS）评分：分值为（0～10分）［6］。0分端表示无疼痛感，10分端则为疼痛的程度剧烈并且难忍受，分数越高表示其疼痛越严重。

4 疗效标准

按《中医病证诊断疗效标准》［4］。痊愈：症状及体征完全消失，功能恢复正常。显效：症状及体征基本消失，功能基本正常，偶有疼痛但不影响日常生活。有效：症状及体征部分消失，活动轻度障碍，部分恢复日常工作生活。无效：症状及体征无任何改善，功能无明显恢复。

用SPSS22.0软件进行分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

5 治疗结果

两组治疗后高频超声、CDFI检查阳性数比较见表1。

表1 两组治疗后高频超声、CDFI检查阳性数比较

两组治疗前后VAS评分比较见表2。

表2 两组治疗前后VAS评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后VAS评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后治疗组 35 7.73±0.97 0.93±0.66对照组 35 7.73±1.04 5.69±1.34 t 0.012 -18.87 P＞0.05 ＜0.05

两组临床疗效比较见表3。

表3 两组临床疗效比较 例（%）

6 讨 论

颈椎软组织损伤属中医“筋伤”范畴。《 黄帝内经》曰：“筋、肉、皮、骨、脉合为五体，气血所养、肝之所主。”《灵枢·经筋》曰：“经筋之病，寒则反折筋急，热则筋弛纵不收，阴痿不用。阳急则反折，阴急则挽不伸［7］。”经筋病主要包括筋急、筋纵和筋痿几个方面，筋急以经筋拘急疼痛、关节运动障碍为主［8］。脏腑辨证与肝、肾、脾亏虚相关，与肝的关系最为密切，肝主筋，肝气调达则筋荣。“肾为先天之本”肾虚则本源不足，气血失于调养，脉络空虚，气血闭塞，经筋功能失调，是局部气血经络损伤后的病理反应［9-10］。

刮疗是以中医经络腧穴理论为指导，通过特制的刮疗器具和相应的手法在体表进行循经刮动的一种治疗方法，可减少机体内炎症因子TNF-α、IL-1的分泌［11］，促进血流量的改变，改善机体组织微循环［12］，可通过减少血乳酸值水平降低RPE（主观体力感觉疲劳等级评分）值，缓解疲劳症状［13］。刮疗结合中药不仅具有行气活血、散瘀止痛等功效，还具有局部活血通络、祛风除湿的物理功效，二者结合可以拓展刮疗法的适用范围。第一，中药刮疗可以改善患处局部微循环，扩张外周血管，促进局部的血液流通，使中药更好的发挥消除局部无菌性炎症的作用达到止痛的目的；第二，中药刮疗可以让药酒、药粉的药效和刮疗的疗效，更好的透过皮肤传达到病变组织，在局部形成有效微循环，以点透面，通则不痛，达到止痛的目的；第三，中药刮疗通过刮拭颈部肌肉，能够增强痛阈值、下调肌张力，增强其活动和缓冲能力，改善肌肉僵直及颈椎活动度，同时刮法可以放松应力区软组织，加强局部血液循环，升高局部软组织的温度，促进损伤软组织的复原。

刮疗法治疗颈部软组织损伤具有如下优势。一是短时间内疼痛症状改善明显。二是中医药外治法避免了内服用药的缺点。其特点在于以手法和中药相结合，结合两者的优点，在改善局部气血瘀滞、理气活血能力大大增强。能促进机体浅表的浮络孙络与深层主要经络的联系与疏通。颈部损伤治疗中针对颈肌软组织的修复极为重要，能在短期内减轻疼痛，增强患者信心及依从性，为下一步治疗奠定基础，刮疗法无疑是比较好的治疗方法。