益气养阴化痰通络法治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺间质纤维化临床观察

齐杜娟

（河南省济源市人民医院门诊11楼呼吸内科，河南 济源 459000）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）表现以限制性气道功能障碍为主，属中医气虚血瘀痰阻之证［1］。肺间质纤维化是因气道慢性炎症和免疫复合物在肺间质发生沉积，使气管到肺反复感染引起的慢性炎症疾病，主要在慢阻肺后期出现，中医认为其属于典型的脉络病变。两种疾病合并存在十分常见，多用细胞抑制剂、糖皮质激素、细胞毒药物治疗，但对于老年患者激素副作用较大影响了临床疗效［2］。本研究用益气养阴化痰通络法治疗慢阻肺合并肺间质纤维化效果较好，报道如下。

1 临床资料

共80例，均为2019年1月至2020年1月收治患者，随机分为两组各40例。对照组男19例，女21例；年龄60～82岁，平均（62.3±3.2）岁；病程3～20年，平均（17.3±1.2）年。观察组中男21例，女19例；年龄61～80岁，平均（6.0±3.1）岁；病程4～19年，平均（16.9±1.0）年。两组一般资料比较差异无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：①中医证候诊断为《中医病证诊断疗效标准》为气阴两虚、痰瘀阻络证型［3］。主症为呼吸难续，喘息气短，动则喘甚，咳痰带血、口渴咽燥；次症为形体消瘦，皮毛干枯，腰膝酸软，脘腹胀满，舌紫暗，脉虚数。②慢阻肺西医诊断相关标准参考WHO《慢性阻塞性肺疾病全球倡议》中标准［4］。存在不完全可逆性气流受限，吸入支气管舒张药后通气情况可改善，肺部可闻啰音，肺功能测试显示混合型或阻塞性通气功能障碍。③肺间质纤维化诊断参考美国胸科学会《特发性纤维化诊断和治疗》［5］。肺部CT结果显示肺间质纤维化特点，可见呼吸道及肺部存在弥漫性网状结节影、磨玻璃样、蜂窝状特点。

纳入标准：诊断符合中西医标准，经影像检查结果符合慢阻肺和肺间质纤维化特征，年龄60～85岁，签订同意书。

排除标准：已确诊有肺癌，对药物存在过敏或自身为过敏体质，患有精神疾病无法正常交流，不能按照医嘱治疗无法判断临床用药效果，不能耐受药物治疗。

2 治疗方法

对照组给予复方丹参注射液（四川省宜宾五粮液集团宜宾制药有限责任公司，国药准字Z51020167）10mL加入5%葡萄糖注射液250mL静脉滴注，每日1次。治疗4周。

观察组给予益气养阴化痰通络法治疗。药用太子参20g，黄芪18g，麦冬、炒苏子、苏梗各15g，川贝、知母、白术、丹参、炒地龙各12g，桔梗9g。日1剂，水煎取汁300mL，每日分早晚2次服用。服药4周。

3 观察指标

免疫功能指标测定：采用单克隆抗体致敏血球检测T淋巴细胞亚群（武汉生物制品所生产，型号OKT系列）包括IgG、IgA、IgM含量，检测方法为单向琼脂扩散法，采用纤维图像分析技术T淋巴细胞核仁嗜银蛋白法测定Ag-NORs水平。

肺功能评价：治疗前后采用肺功能检测仪（美国森迪斯生产，规格型号VMAX22）测定，受检者直立重复测定3次，取平均值，第1秒用力呼吸容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）。

中医证候积分：参考《中药新药临床研究指导原则》评价［6］，主症喘息胸憋、咳嗽咳痰、气短鸣音，次症口唇紫绀、杵状指、脉虚数，治疗前后积分变化按照无0分，轻度1分，中度2分，重度3分，根据中医证候积分高低判断临床症状严重程度，得分越高则症状越严重。

用SPSS23.0统计软件分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 临床疗效

参照《中医病证诊断疗效标准》［3］。显效：症状和临床体征完全消失，食欲不振和喘息咳嗽症状完全消失。有效：症状和临床体征有所缓解，气道通气基本顺畅不影响日常生活。无效：症状和临床体征无任何变化，甚至病情更加严重。

5 治疗结果

两组治疗前后免疫功能指标比较见表1。

表1 两组治疗前后免疫功能指标比较 （±s）

表1 两组治疗前后免疫功能指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

分组 例 IgG（g/L） IgA（g/L） IgM（g/L） Ag-NORs（1S%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 40 9.09±2.03 11.33±2.68* 1.33±0.52 1.85±0.59* 1.29±0.67 1.39±0.77* 5.20±0.65 6.01±0.41*对照组 40 9.01±2.04 9.11±2.10 1.30±0.51 1.31±0.48 1.30±0.52 1.34±0.53 5.08±0.65 5.11±0.64 t 0.043 4.356 0.268 4.490 0.373 0 0.624 7.653 P 0.966 0.000 0.789 0.000 0.710 1.000 0.534 0.000

两组治疗前后肺功能比较见表2。

表2 两组治疗前后肺功能比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

分组 例 FVC（L） FEV1（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 40 2.23±0.52 2.95±0.74*48.00±7.31 72.36±9.93*对照组 40 2.32±0.58 2.57±0.62*47.97±7.17 64.12±8.35*t 0 2.489 0.019 4.067 P 1.000 0.015 0.985 0.000

两组治疗前后中医证候积分比较见表3。

表3 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

分组 例 治疗前 治疗后 t P观察组 40 12.32±2.62 9.82±1.41 5.314 0.000对照组 40 12.29±2.22 11.16±2.08 2.349 0.021 t 0.055 3.373 P 0.956 0.000

两组临床疗效比较见表4。

表4 两组临床疗效比较 例（%）

6 讨 论

慢阻肺合并肺间质纤维化属中医“肺痨”“肺胀”“喘证”范畴［7］。《金贵要略》［8］曰：“咳而上气，则为肺胀，病人喘，目如脱出”。揭示了肺胀者为肺虚微寒，咳嗽则肺间肿胀，肺虚气不足，外邪可乘，咳逆气短，外寒之邪和肺气本虚为肺胀的病机。患者久病则肺虚，虚则功能失常，呼吸出入受到影响，肺气壅滞则胀满，不得敛降。肾主纳摄有利于肺气肃降，老年患者因肾气亏虚，气失纳摄，喘咳日重，动则加重。治疗当以补肾活血为主，兼以化痰通络、益气养阴［9］。

益气养阴法可固本培元，益气重用甘温之剂，可补三脏之气，养阴重用酸苦寒咸之剂，可补三脏之阴［10］。方中太子参生津润肺、益气健脾，黄芪补气固表、排脓利尿，麦冬润肺止咳、养阴生津，炒苏子行气和胃、止咳化痰、解表化痰，苏梗行气宽中，川贝止咳化痰、清热平喘，知母泻火除烦，白术健脾益气、利水燥湿，丹参通经止痛、祛瘀化痰、止咳通络，炒地龙清热定惊、通络平喘，桔梗宣肺祛痰，利咽清热。

益气养阴化痰通络法治疗COPD效果较好。