术前体验式健康教育模式在髋臼周围截骨术病人中的应用效果

蔡 盈，王 静

随着经济的发展，国人参与体育运动日渐频繁，对更高生活质量的追求亦愈发迫切，“保髋”的理念广为流行[1]。保髋手术技术不断进步，越来越多的先天性髋关节发育不良的成人病人不再局限于采用髋关节置换术来进行治疗，而选择髋臼周围截骨术来治疗髋部症状，该手术不同于髋关节置换术，多用于“保髋”愿望强烈的成人先天性髋关节发育不良病人，期望提高生活质量。有研究[2-3]显示，病人在术前会存在困惑不解，因此对于该手术病人术前充分进行健康教育是十分重要的，而体验式健康教育模式对于手术病人能取得不错的效果。本研究将体验式健康教育模式应用于髋臼周围截骨术病人的术前健康教育，在病人自我护理能力方面、功能锻炼达标率上取得了较好效果，现作报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用便利抽样法，选取我科2019年3-8月收治的髋关节发育不良病人。纳入标准：(1)年龄≥18岁；(2)具有一定的理解能力，意识清楚，有阅读能力；(3)知情同意自愿参加；(4)入院诊断为先天性髋关节发育不良，入院后在全麻下进行髋臼周围截骨术；(5)术前无其他重要脏器疾病，尿常规、凝血功能正常。排除标准：(1)年龄<18岁；(2)文盲；(3)有认知和行为功能障碍者；(4)合并重要器官功能损害或其他严重疾病(如脑瘫、恶性肿瘤)者。剔除标准：(1)病人入院后未手术；(2)研究过程中出现临床意外如发生其他疾病等不能继续参与；(3)病人自动退出。最终纳入符合标准者共80例，随机分为观察组40例和对照组40例，2组性别、年龄、术前疼痛评分(NRS)、术前改良Barthel指数评定量表总分[4]比较差异均无统计学意义(P>0.05)(见表1)，具有可比性。

表1 2组病人基本资料比较

1.2 方法

1.2.1 组建体验式健康教育模式实施管理小组 管理小组遵循医护合作模式，由护士长、责任护士、专科护士、骨科医生共11人组成，年龄30～46岁；学历：博士3人，研究生2人，本科6人；职称：副主任医师2人，主治医师3人，主管护师6人。

1.2.2 制定体验式健康教育内容表及管理小组分工 参考文献偏心髋臼旋转截骨术后康复护理[5]、髋关节发育不良髋臼周围截骨术围手术期康复护理[6]，符合自我护理的职能要求下制定体验式健康教育内容表，分为5个板块：(1)手术知识解答。内容为先天性髋关节发育不良的病因及解剖知识、手术过程、手术预后及未来髋关节的疾病进展，由医生团队完成。(2)心理护理。介绍在院手术成功案例，增加自我认同感和责任心，由责任护士完成。(3)功能锻炼和床上活动。内容涵盖术后第1、2、3天功能锻炼动作的示范练习以及示范床上便盆的使用方法、平卧位体位的摆放、翻身动作的操作方法、丁字鞋的穿戴要求，由护士长组织责任护士进行一对一指导，同时督促术前晚练习三次及以上。(4)术后并发症护理。演示术后出现下肢静脉血栓、肺栓塞、心肌梗死、尾骶部压力性损伤的症状表现，由护士长组织责任护士进行一对一指导。(5)术后仪器使用及疼痛护理介绍。内容包括监护仪器数值表示的含义、报警出现的应对、痛尺的说明、骨科常用镇痛药物、镇痛药物使用后的不良反应，由护士长组织责任护士进修一对一指导。

对照组：术前予以常规健康教育结合微信公众号健康教育模式，即术前1天常规予以面对面书面健康宣教以及给予微信公众号“髋卫士”两者相结合使用指导病人在术前、术后的疾病相关知识、功能锻炼及并发症的预防处理，并遵医嘱进行常规护理。观察组：在常规健康教育结合微信公众号健康教育模式基础上，管理小组医护合作应用体验式健康教育模式在术前1天进行，落实体验式健康教育内容表上5个板块的内容：(1)先由医生团队进行手术知识技术解答板块，使用髋部解剖模型；(2)护士长组织责任术士为病人提供一对一体验：准备无创心电监护仪、沙袋、引流管、导管夹、丁字鞋、软枕、长海痛尺等护理用具，在病人身上进行无创心电监护仪的安装，在病人患肢加压沙袋胶带缠绕引流管，模拟术后伤口状态，请病人膝下垫软枕穿丁字鞋进行下肢抬高的运动，责任护士与护士长指导病人在此状态下翻身、床上大小便、认识长海痛尺上疼痛的表现、镇痛药物的不良反应各类并发症的症状，体验着重模拟术后状态为主；(3)责任护士介绍既往同种手术成功案例，增强其信心和自我认同感；(4)体验项目落实后，管理小组成员在该病人体验式健康教育内容表上做好记录，对于体验中病人发现的疑惑做到及时解答；(5)护士长负责病人对应的每份体验式健康教育内容表的审核，确保体验过程所有板块的教育内容无遗漏。

1.3 评价指标

1.3.1 自我护理能力水平 采用WANG等[7]翻译的自我护理能力实施量表(ESCA)，该量表具有良好的信效度，该量表共43个条目，采用0～4分的5级评分，分为自我概念0～32分、自我责任0～24分、自我护理技能0～48分、健康知识水平0～68分，总分范围为0～172分，分数越高，自我护理能力越强，病人于入院第1天为干预前和术后第3天为干预后进行评分。

1.3.2 术后功能锻炼达标率 参考王静等[8]对于功能锻炼达标的要求：动作准确性在90%以上，每天锻炼的时间≥60 min为达标。以下情况视为功能锻炼达不达标：没有主动进行功能锻炼，需要依靠家属帮助，动作准确性在90%以下，每天锻炼时间<60 min。责任护士在术后第1、3天以及出院当日对2组术后病人功能锻炼完成情况进行检查并记录，总计抽查3 d，病人每达标1 d记录为100%，不达标记录0%，取平均值为每位病人术后功能锻炼达标率。

1.3.3 客观资料 统计2组的手术麻醉方式，干预后2组病人出现解尿困难重插导尿管例数，术后镇痛泵使用人数，干预后术后第1～3天疼痛评分(NRS)平均分。

1.4 统计学方法 采用配对t检验、χ2检验，非正态分布使用非参数U检验。

2 结果

2.1 2组自我护理能力比较 2组病人干预前在自我概念、自我责任、自我护理技能、健康知识水平、自我护理总分的差异均无统计学意义(P>0.05)；干预后2组病人各项评分均较干预前明显提升(P<0.01)；干预后2组病人在自我概念上比较差异无统计学意义(P>0.05)，在自我责任、自我护理技能、健康知识水平、自我护理能力总分上差异均有统计学意义(P<0.01)(见表2)。

表2 2组病人自我护理能力水平比较分)

2.2 功能锻炼达标率比较 观察组每例术后3次抽查共计功能锻炼120次，达标次数109次，达标率90.83%;对照组每例术后3次抽查共计功能锻炼120次，达标次数98次，达标率81.67%;观察组优于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.25，P<0.05)。

2.3 2组客观资料比较 2组均实施全麻。干预后在解尿困难重插导尿管例数上，观察组发生2例(5.00%)，对照组发生6例(15.00%)，2组差异无统计学意义(χ2=1.25，P>0.05)；在术后镇痛泵使用人数统计上，观察组使用镇痛泵人数37例(92.50%)，对照组使用镇痛泵人数36例(90.00%)，2组差异无统计学意义(χ2=0.16，P>0.05)；术后第1～3天NRS疼痛评分，观察组为(3.15±0.61)分，对照组(3.25±0.78)分，2组差异无统计学意义(t=0.64，P>0.05)。

3 讨论

3.1 体验式健康教育模式能提高病人的自我护理能力水平 常明明等[9]提出，提高病人术后的自我护理能力有着重要的意义。从本研究中发现髋臼周围截骨术病人的年龄及受教育程度决定了病人需要更好的就医感受，而传统的宣教方式不够生动显然不能够满足病人的需要。本研究在微信宣教基础上增加体验5个板块：手术知识解答、心理护理、功能锻炼和床上活动、术后并发症护理、术后仪器使用和疼痛护理，这些板块的内容都与自我护理水平能力中的自我责任、自我护理技能水平、健康知识水平相呼应。设计板块上有医护患三方共同参与的体验式健康教育模式，既能满足病人对自身疾病的认知程度，同时在互动中提高病人就医感受，增加对医护的信任感，满足病人对术后康复的疑惑从而提高病人自我护理水平。

3.2 体验式健康教育模式能提高病人的功能锻炼达标率 功能锻炼达标率的提高对于骨科病人康复是非常重要的，关系着病人将来能否顺利行走和复建。传统的健康教育模式一般结合图片以看为主，并且无人指导，病人在术后功能锻炼中难免有“拷贝走样”从而影响功能锻炼达标率。本研究中就功能锻炼设计对应板块，通过责任护士和护士长的示教，提前给予病人术前操练的体验，同时指出不足与细节，使病人切身体会能够对肌肉的控制使用更加精确，更快掌握要点从而让病人在术后能更好地提高功能锻炼达标率。余黎君等[10]研究表明，体验式健康教育模式能让病人体验术后的真实感觉，提高术后病人治疗护理的依从性，同样运用到髋臼周围截骨术病人的康复上也起到积极的作用。

3.3 体验式健康教育模式对术后重插导尿管概率的影响 本研究在“排尿方式”“心理护理”两方面上，使病人术前体验不少于3次的床上使用便盆来解尿这一过程，同时做好心理预期准备，增加对手术的信心，期望减少术后重插导尿管，减轻病人痛苦。但术后尿潴留的发生不单是“心理”及“排尿方式”改变，有文献[11]指出药物使用，特别是麻醉药物的使用也会增加尿潴留的发生率，增加术后重插导尿管的发生，同时因有文献[12]表明疼痛会影响病人术后的生活质量及心理不适，故本次研究做到在手术麻醉方式和术后的疼痛护理上2组病人无差异。研究中对可能影响实验结果的客观因素要做好把控，首先要符合医学伦理，有效把控好疼痛这一第五大生命体征基础上，才能进行有效的研究分析，同时期望能有更佳的不会影响排尿功能的镇痛药物的产生，从而减轻病人术后重插导尿管概率。

随着“保髋”这一先进重要理念的发展，未来进行髋臼周围截骨术的病人数将越来越庞大，这对于护理也是一大挑战，针对这类病人年轻化、文化程度相对较高、易于接受新知识新理念的特点，以及对于术后髋关节远期保养的迫切愿望来进行对应的护理是相当重要的。术前对髋臼周围截骨术病人进行体验式健康教育模式可显著提高病人自我护理能力水平，提高功能锻炼达标率，进一步促进病人的康复。