小六金健胃方治疗慢性浅表性胃炎中虚气滞型临床观察

周 燕，曾 志，李保良

（南京中医药大学附属常州市中医医院脾胃病科，江苏 常州 213003）

慢性浅表性胃炎发病率高达80%以上，临床主要表现为胃脘胀痛、嘈杂、嗳气、反酸、纳呆等症状［1-2］。该病病程较长，反复发作，迁延不愈，可转化为慢性萎缩性胃炎甚至胃癌。西医临床上主要采用质子泵抑制剂、胃黏膜保护剂等药物治疗，能够较快缓解疾病症状，但药物依赖性较高，停药后病情易反复［3-4］。中医认为本病属于“胃脘痛”范畴，主要病机为脾胃虚弱、气机失调、胃气上逆，当以温中健脾、理气和胃之法治之［5］。笔者用江苏省名中医李保良教授经方小六金健胃方治疗慢性浅表性胃炎疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共70例，均为2021年1月至2021月8月我院就诊患者，并按随机数字表法分为两组各35例。雷贝拉唑组男15例，女20例；年龄33～70岁，平均（51.4±12.3）岁；病程1～3年，平均（1.6±1.0）年。小六金健胃方组男12例，女23例；年龄31～70岁，平均（52.5±13.8）岁；病程1～3年，平均（1.9±1.2）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：①符合《中国慢性胃炎共识意见（2017）》［6］：主要表现为腹部不适、胀痛、嗳气等症状。胃黏膜层主要为淋巴细胞和浆细胞浸润，无萎缩性改变。②符合《慢性胃炎中医诊疗专家共识意见（2017）》［7］：胃脘胀痛，嗳气，嘈杂，反酸，纳呆，喜温恶冷，大便软欠畅，舌质淡紫、苔薄白腻，脉细弦。

纳入标准：①符合相关诊断标准；②年龄18～70岁；③患者签署知情同意书。

排除标准：①萎缩性胃炎、反流性食管炎等；②食管、胃肠道或腹部手术史；③妊娠或哺乳期妇女；④酗酒或药物滥用史。

2 治疗方法

雷贝拉唑组口服雷贝拉唑钠肠溶胶囊（济川药业集团有限公司，国药准字H20061220）20mg，日1次，早餐前30min口服。

小六金健胃方组用小六金健胃方治疗。药用党参15g，白芍12g，白术、茯苓、陈皮、半夏、紫苏梗各10g，桂枝6g，黄连、炙甘草各3g，吴茱萸2g。每日1剂，水煎200mL，分早晚服用。

两组均连续治疗4周。

3 观察指标

中医证候积分。包括胃脘胀痛、嘈杂、嗳气、反酸、纳呆，根据症状严重程度（无、轻、中、重）分别计0、1、2、3分，分数越高表示症状越严重。

血清学指标。检测空腹肘静脉血的血清胃蛋白酶原Ⅰ（PG Ⅰ）、胃泌素-17（G-17），方法为酶联免疫吸附法；检测血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6），方法为放射免疫法。

不良反应。观察有无头晕、腹泻、皮疹、肝肾功能异常等。

用SPSS22.0软件分析数据。计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以 （%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

胃镜疗效。根据《中国慢性胃炎共识意见（2017）》［6］。临床治愈：胃镜下显示胃黏膜炎症消失，无糜烂、出血，无充血、水肿。显效：炎症显著缓解，无糜烂、出血，仍可见轻度的充血、水肿。有效：糜烂、出血基本消失，仍可见轻度的炎症、充血、水肿。无效：胃镜检查无改善甚至恶化。

中医证候疗效。根据《慢性胃炎中医诊疗专家共识意见（2017）》［7］。证候积分减少大于等于95%为临床治愈，减少70%～95%为显效，减少30%～70%为有效，减少小于30%为无效。

5 治疗结果

两组胃镜疗效比较见表1。

表1 两组胃镜疗效比较 例（%）

两组中医证候疗效比较见表2。

表2 两组中医证候疗效比较 例（%）

两组治疗前后中医证候积分比较见表3。

表3 两组治疗前后中医证候积分比较 （±s）

表3 两组治疗前后中医证候积分比较 （±s）

时间 组别 例 胃脘胀痛 嘈杂 嗳气 反酸 纳呆治疗前 雷贝拉唑组 35 2.23±0.24 2.08±0.21 2.43±0.32 1.98±0.19 2.15±0.22小六金健胃方组 35 2.32±0.21 2.11±0.23 2.37±0.29 2.01±0.20 2.19±0.19 t 1.141 0.570 0.822 0.643 0.814 P 0.259 0.571 0.414 0.522 0.418治疗后 雷贝拉唑组 35 1.53±0.17 1.33±0.15 1.66±0.21 1.23±0.17 1.46±0.18小六金健胃方组 35 0.95±0.09 0.90±0.08 1.11±0.11 0.85±0.07 0.96±0.10 t 17.839 14.964 13.726 12.228 14.366 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

两组治疗前后血清学指标比较见表4。

表4 两组治疗前后血清学指标比较 （分，±s）

表4 两组治疗前后血清学指标比较 （分，±s）

时间 组别 例 PG Ⅰ（ng/mL） G-17（pmol/L） TNF-α（ng/mL） IL-6（pg/mL）治疗前 雷贝拉唑组 35 50.31±12.53 6.13±2.74 1.75±0.33 183.51±39.72小六金健胃方组 35 49.65±12.21 6.04±2.65 1.83±0.41 184.79±37.53 t 0.223 0.140 0.899 0.139 P 0.824 0.889 0.372 0.890治疗后 雷贝拉唑组 35 73.28±16.84 8.89±3.14 1.28±0.25 115.63±25.54小六金健胃方组 35 94.54±19.36 11.23±4.57 1.21±0.29 114.43±26.81 t 4.902 2.497 1.082 0.192 P 0.000 0.015 0.283 0.849

两组不良反应比较见表5。

表5 两组不良反应比较 例（%）

6 讨 论

中医认为本病主要病机为脾胃虚弱，土虚木乘，肝气犯胃，气机失和，胃气不降。胃气上逆则嗳气、泛酸，肝郁化热犯胃则嘈杂，胃失所养则胃痛不适。当以温中健脾，疏肝理气，和胃止痛治之［8-9］。我院李保良教授结合其多年临证经验，在六君子汤、小建中汤的基础上，化裁出小六金健胃方治疗慢性浅表性胃炎中虚气滞型。小六金健胃方以六君子汤为君方，健脾理气化痰；以小建中汤为臣方，益脾养胃。方中桂枝温通下气，白芍、炙甘草缓急止痛，紫苏梗行气宽中，黄连、吴茱萸疏肝泄热和胃。诸药合用，共奏温中益气健脾、理气和胃、缓急止痛之功［10］。

研究结果显示，中医证候疗效比较小六金健胃方组优于雷贝拉唑组，中医证候评分小六金健胃方组低于雷贝拉唑组。说明小六金健胃方治疗慢性浅表性胃炎中虚气滞型的效果确切，改善中医证候的效果优于雷贝拉唑。G-17是重要的胃肠激素，能够刺激胃黏膜细胞增殖，刺激主细胞分泌胃蛋白酶原，刺激壁细胞分泌盐酸［11］。PG Ⅰ是反应胃黏膜功能状态和胃蛋白酶分泌情况的指标。本研究中，治疗后小六金健胃方组中G-17和PG Ⅰ的指标高于雷贝拉唑组。说明小六金健胃方在改善胃肠分泌功能方面的作用明显优于雷贝拉唑。IL-6、TNF-α是两种重要的促炎性细胞因子，已被众多研究证实参与了浅表性胃炎、萎缩性胃炎、胃癌的病理进程［12］。研究显示，治疗后两组IL-6、TNF-α的指标均较治疗前降低，但组间比较差异无统计学意义。说明小六金健胃方减轻炎症损伤的效果确切，与雷贝拉唑相当。此外，两组治疗期间头晕、腹泻、皮疹等不良不反应比较差异无统计学意义。

综上所述，小六金健胃方治疗慢性浅表性胃炎中虚气滞型疗效较好，能够有效改善中医证候，调节胃肠功能，减轻炎症因子水平，且安全。