小儿高热惊厥中医治疗研究进展

席 颖，胡淑萍

（1.天津中医药大学第一附属医院2020级硕士研究生、国家中医针灸临床医学研究中心，天津 300381；2.天津中医药大学第一附属医院，天津 300381）

小儿高热惊厥表现为肌肉出现不能自主控制的抽动，伴随眼睑上翻、眼球斜视等，反复发作容易导致癫痫，严重者会对患儿的神经发育造成难以修复的损伤，影响语言沟通及自主行动能力［1］。现主要采取物理降温、抗惊厥、镇静等治疗，地西泮为临床常用药物，能够松弛骨骼肌，在急性期确实能发挥较好的镇静、抗惊厥以及缩短发作时间的作用，但单用效果不理想，常需联合其他镇静类药物治疗［2-5］，同时长期应用会使患儿神经发育受损，影响患儿的记忆和学习能力，对智力的影响有可能持续到成年［6］。中药治疗小儿高热惊厥急性发作疗效较好，安全性及时效性高，不良反应少，现将近年来中医治疗小儿高热惊厥的研究综述如下。

1 内治法

化痰息风法。郭大畅等［7］用加味金粟丹治疗小儿高热惊厥，对照组70例予布洛芬降温、地西泮或者苯巴比妥镇静抗惊厥、治疗原发病、在惊厥复发方面不予处理。两组治疗效果显示，总有效率治疗组（69.7%）优于对照组（54%）。在惊厥复发率方面，对照组再发惊厥者为38例、复发率60.3%，治疗组再发惊厥者为74例、复发率为44.8%，说明服用加味金粟丹的治疗组能有效减少小儿高热惊厥的复发。

清热定惊法。陈映辉［8］自拟通腑泄热方治疗小儿高热惊厥，方中以大黄为君药苦寒沉降，重在清热泻火；臣药配以枳实、莱菔子，发挥其消食行气，除满消胀之效；僵蚕、蝉蜕、钩藤为使药，以达平抑肝阳、定惊安神之功，结果通腑泄热方的疗效要明显优于常规西医对症治疗的对照组，且兼备安全性及时效性。

镇惊平肝法。陈国庆等［9］用羚角钩藤汤治疗小儿高热惊厥，在西医对症治疗的基础上可以更加及时有效的控制惊厥症状，能有效的减少惊厥复发次数以及癫痫次数，同时可显著降低不良事件发生率，优于单用西药治疗（P＜0.05）。余家莹［10］用清肝镇惊汤治疗小儿高热惊厥，对照组30例用西医对症治疗，观察组30例在西医治疗的基础上加用清肝镇惊汤，结果观察组退热时间、惊厥消失时间、不良事件发生率均低于对照组（P＜0.05）。

息风防复法。董幼祺等［11］收治272例，治疗组138例用固本防惊汤预防小儿高热惊厥复发，对照组134例口服地西泮治疗，结果治疗组1年内复发率为20.3%，中医症候总有效率为92.8%。对照组复发率47.8%，中医症候总有效率为61.9%，同时治疗组患儿体质量较对照组增长迅速。

2 外治法

直肠退热栓。邵健［12］用复方小儿退热栓治疗小儿高热惊厥，对照组50例用西医治疗，治疗组50例在西医基础上用直肠退热栓治疗。结果治疗组止惊退热及住院时间均低于对照组，总有效率高于对照组（P＜0.05）。杜晓亚［13］观察治疗组出现脑电图异常的患儿数量少，心肌功能改善明显，同时大大提升了免疫能力，且两组在治疗过程中未见不良事件。王凯［14］研究发现退热栓能有效降低惊厥持续时间，迅速退热。

中药灌肠法。吕红粉等［15］用中药汤剂灌肠法辅助治疗小儿高热惊厥，对照组予物理降温、退热、抗感染等西医治疗，治疗组加用中药灌肠，观察两组就诊时及治疗后的体温变化、临床症状缓解程度、退热起效时间、解热时间、完全退热时间、治疗后抽搐发作次数情况。结果治疗组治疗效果显著优于对照组。范素勤等［16］发现退热栓能有效改善心肌功能及脑神经异常放电。

针刺及穴位按压疗法。张丽丽等［17］用提插捻转法针刺涌泉穴治疗小儿高热惊厥，对照组用西医常规治疗，治疗组使用1.5寸毫针分别直刺两侧涌泉穴，施以提插捻转手法，双手同时行针至抽搐停止。结果对照组显效29例，有效2例，无效2例，总有效率93.9%。治疗组显效30例，有效2例，无效1例，总有效率97%。且治疗组平均止痉时间低于对照组。陈辉丽［18］用穴位刺激辅治小儿高热惊厥，治疗组和对照组均采取常规急救处理，治疗组加用穴位针刺及穴位按压，针刺取人中及涌泉穴，给予提插捻转强刺激5～10s，同时在惊厥发作时予每分钟20次的强刺激按压合谷及人中穴，另外配以按揉风池及肩井穴以退热。结果治疗组疗效优于常规对照组。黄春凤等［19］用指压合谷穴控制小儿高热惊厥，治疗组取合谷穴，用重刺激手法按压直到抽搐停止，结果与常规西医治疗的对照组相比，总有效率治疗组90%、对照组50%（χ2=29.73，P＜0.01），且治疗组惊厥持续及退热时间更短（P＜0.05）。柯海荣等［20］用指压穴位治疗小儿惊厥发作，取合谷穴、水沟穴、印堂穴、太冲穴开窍清热，镇惊醒神，取得较好疗效。

穴位贴敷法。丁婷等［21］用止痉散治疗小儿高热惊厥，贴敷于涌泉穴处，对照组用西医常规治疗，结果治疗组解热时间、完全退热时间、各类症状消失时间以及总有效率均优于对照组（P＜0.05）。李丽洪等［22］研究发现穴位贴敷能减少小儿惊厥再次发作的次数，同时能有效改善预后。

外治联用法。崔永堂［23］用40mm毫针针刺太溪穴，进针0.5～1寸，平补平泻法；用三棱针点刺耳尖0.1～0.3mm，治疗24例惊厥全部停止，总有效率100%。赵晶［24］用针刺穴位及中药汤剂外洗治疗小儿高热惊厥，对照组给予儿科常规护理，治疗组给予中药药浴及穴位刺激，接诊时采用揉法或指按法按压患儿人中、合谷及印堂，中药药浴方药用连翘、荆芥、紫草等加水煮沸后，待药液冷却后用无菌毛巾对患儿全身进行轻轻擦拭，腋下、腹股沟、颈部等血管丰富及富含淋巴结的部位着重擦洗。结果擦浴后30min、60min体温降低情况治疗组明显优于对照组，护理后体温恢复正常所需时间治疗组显著短于对照组，总有效率治疗组显著高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

3 内外兼治

黄晶等［25］用清肝镇惊汤联合穴位点刺治疗小儿高热惊厥的疗效及安全性研究，两组均用西药退热、抗惊厥、镇静等治疗，观察组加用清肝镇惊汤及穴位点刺。穴位点刺取大椎、百会、少商、合谷、曲池、耳尖、肺俞穴、足三里，放血3～5滴，每日1次，隔日治疗，疗程1个月。结果观察组退热起效、完全退热及惊厥停止、住院天数、降低复发率以及不良事件发生率等指标均明显优于对照组。王玉勉等［26］将62例随机分为对照组及观察组各31例，两组均用常规西医治疗，观察组加用豉翘清热颗粒（连翘、栀子、淡豆豉、黄芩、荆芥、薄荷、黄连、大黄）及穴位针刺（取合谷、人中、十宣、太冲、少商、肝俞、商阳及日月，给予强刺激，留针30min）。结果观察组较对照组退热起效快、惊厥持续时间短、对神志功能影响小，总有效率观察组96.77%、对照组77.42%（P＜0.05）。

4 小 结

中医治疗小儿高热惊厥急性发作及预防复发疗效显著，但亦有不足之处。如小儿高热惊厥发作的机制尚不明确，不同的医家对小儿高热惊厥的认识不同，中药组方及针刺选穴各异，部分外治疗法如针刺放血，中药灌肠等会影响患儿的依从性，进而影响治疗效果。同时，尚缺乏大规模的临床研究，中医治疗小儿高热惊厥机制尚不明确。因此，需要加强相关临床研究，阐明小儿惊厥发病及中医作用机制，做好中药剂型改良及矫味工作，把传统医学理论与现代医学相结合，更加客观科学的认识和评价中医治疗的原理及效果。