浙江省2011—2020年病毒性肝炎流行特征分析

鲁琴宝 丁哲渊 吴昊澄 王心怡 吴晨 林君芬

浙江省疾病预防控制中心公共卫生监测与业务指导所，杭州 310051

病毒性肝炎是我国法定乙类管理的传染病，传染性强、传播途径复杂、流行面广泛[1]。2016年世界卫生大会通过了《2016—2021全球卫生部门病毒性肝炎战略》，明确提出了消除病毒性肝炎的公共卫生威胁的目标[2]。本文对2011—2020年浙江省法定报告病毒性肝炎发病情况进行流行病学分析，为实现2030年消除病毒性肝炎公共卫生威胁提供参考。

资料与方法

一、资料来源

本研究数据源自国家传染病报告信息管理系统中发病日期为2011年1月1日 至2020年12月31日、现住 址为浙江省辖区内的病毒性肝炎病例，包括临床诊断和实验室诊断病例(不含港澳台和外籍病例)。人口数据来自国家统计局。

二、主要分类指标

本研究的病毒性肝炎包括甲型肝炎(甲肝)、乙型肝炎(乙肝)、丙型肝炎(丙肝)、戊型肝炎(戊肝)和未分型肝炎。2011—2020年浙江省共报告47例丁型病毒性肝炎(丁肝)病例，本研究未列入统计分析。

三、诊断标准

甲型病毒性肝炎(WS 298—2008)、乙型病毒性肝炎(WS 299—2008)、戊型病毒性肝炎(WS 301—2008)，丙型病毒性肝炎2018年8月1日之前参照WS 213—2008执行，2018年8月1日之后参照WS 213—2018执行[3-7]。

四、统计学分析

应用Excel 2016软件建立数据库，对收集的信息进行梳理，并绘制统计图表；使用SPSS 16.0软件进行统计分析，率的比较采用χ2检验，趋势性检验使用线性趋势χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

一、发病情况

2011—2020年，浙江省累计报告病毒性肝炎225 601例，其中死亡52例，年报告发病率40.46/10万，年报告死亡率0.01/10万。其中，甲肝报告病例数5 157例，年报告发病率0.92/10万；乙肝报告病例数159 956例，年报告发病率28.69/10万；丙肝报告病例数27 852例，年报告发病率4.99/10万；戊肝报告病例数19 061例，年报告发病率3.42/10万，肝炎(未分型)报告病例数13 561例，年均报告发病率2.43/10万，见表1。累计报告死亡52例，其中乙肝33例、戊肝9例、未分型6例、丙肝4例。死亡人数最多年份为2019年，共9例；其次为2011年，共7例。乙肝每年均有死亡病例报告。

二、肝炎类型构成

2011—2020年浙江省报告的病毒性肝炎中，乙肝报告病例数最多，共报告159 656例，占70.77%；其次为丙肝，共报告27 852例，占12.35%；戊肝报告19 061例，占8.45%；未分型肝炎报告13 561例，占6.01%；甲肝报告5 171例，占2.29%。丙肝的构成比从2011年的6.15%，上升到2020年的18.28%，未分型肝炎从2011年的7.85%下降到2020年的1.59%，其他病毒性肝炎的构成比总体变化不明显，见图1。

图1 2011—2020年浙江省病毒性肝炎型别构成情况

三、时间分布

2011—2020年，病毒性肝炎每月均有病例报告，发病无明显季节性特征，见图2。报告发病率从2011年的72.28/10万下降到2020年的30.48/10万，呈下降趋势(χ2趋势=8 561.32，P＜0.001)。甲肝、乙肝、戊肝和未分型肝炎发病率呈下降趋势，丙肝发病率呈上升趋势，差异均有统计学意义(甲肝：χ2趋势=129.88，P＜0.001；乙肝：χ2趋势=7 407.18，P＜0.001；丙肝：χ2趋势=69.44，P＜0.001；戊肝：χ2趋势=374.29，P＜0.001；未分型：χ2趋势=4 063.46，P＜0.001)。见表1。

图2 2011—2020年浙江省病毒性肝炎报告病例时间分布情况

表1 2011—2020年浙江省病毒性肝炎发病情况

四、人群分布

2011—2020年，男性报告发病数148 361例，年均报告发病率51.76/10万；女性报告发病数77 240例，年均报告发病率28.51/10万。病例数男女性别比为1.92∶1，男性发病率高于女性，差异有统计学意义(χ2=1 859.16，P＜0.001)。各年龄组均有发病，其中以25～54岁中青年人群为主，累计报告153 208例，占病例总数的67.91%，0～14岁儿童报告发病数较少，累计报告1 988例，占总病例数的0.88%。发病人群以农民为主(101 019例，44.78%)，其次是家务及待业(27 428例，12.16%)，工人(26 051例，11.55%)和商业服务(17 351例，7.69%)。

五、地区分布

浙江各地区均有病毒性肝炎病例报告。报告发病数居前5位的地区依次是：温州市(44 347例)、宁波市(37 424例)、金华 市(29 069例)、绍兴市(20 115例)和杭州 市(18 276例)。报告死亡数居前3位依次为宁波市(14例)、嘉兴市(12例)、金华市(5例)，仅舟山市无死亡病例报告。报告发病率居前5位的地市依次为丽水市(83.20/10万)、舟山市(75.96/10万)、金华市(53.07/10万)、温州市(48.27/10万)和宁波市(47.59/10万)。不同地区发病率差异有统计学意义(χ2=3 189.18，P＜0.001)。

与2011—2015年相比，2016—2020年舟山市、宁波市的病毒性肝炎年均发病率有上升，其余9个市则均下降，其中，衢州市、台州市的甲肝发病率上升，分别上升9.20%、25.42%；舟山市、宁波市、嘉兴市的乙肝发病率上升，分别上升16.94%、53.51%、10.08%；舟山市、宁波市、衢州市、温州市、嘉兴市、台州市丙肝的发病率有上升，分别上升94.12%、1.19倍、36.63%、33.72%、10.84%、26.10%；宁波市、温州市、台州市的戊肝发病率上升，分别上升1.42%、7.62%、15.54%；其余地区的各型肝炎发病率均下降(表2)。

表2 2011—2020年浙江省各型病毒性肝炎发病率地区分布情况(1/10万)

各型肝炎中，杭州市戊肝病例数居多，占33.84%，其次是乙肝和丙肝，分别占27.49%和26.40%；其余10个市均以乙肝为主，占55%～90%。

讨 论

2011—2020年，浙江省累计报告病毒性肝炎225 601例，包括甲肝5157例、乙肝159956例、丙肝27 852例、戊肝19 061例和未分型肝炎13 561例。与2020年全国病毒性肝炎的发病率相比，浙江省同期仅戊肝发病率(2.14/10万)高于全国水平(1.36/10万)，其余甲肝、乙肝、丙肝和未分型肝炎均低于全国[8]。由于HDV是一种缺陷病毒，必须依赖HBV或其他嗜肝DNA病毒的辅助，才能复制和感染人体，极少有单独HDV感染，故本研究未列入分析[9]。

一、浙江省病毒性肝炎发病总体呈下降趋势

从总体情况看，浙江省病毒性肝炎的发病呈下降趋势，发病率从2011年的72.28/10万下降到2020年的30.48/10万，下降了57.83%，其中未分型肝炎下降最明显，2020年发病率较2011年下降了91.53%，其次是乙肝下降了61.41%，戊肝下降了55.51%，甲肝下降了50.36%。未分型肝炎在病毒性肝炎总报告发病数中的构成比亦呈逐年下降趋势，与全国监测数据一致[10]，这与医疗机构诊断及鉴别诊断水平提高、检测手段的完善及检测方法的灵敏度提高有关。

浙江省乙肝发病率下降的主要原因有以下：一是乙肝的报告标准发生了变化，浙江省于2012年起医疗机构诊断为“乙肝病原携带者”，或者以往已明确报告过的乙肝病例，均无需再次报告[11]，因此2012年乙肝报告发病率较2011年下降40.68%；二是浙江省自1992年将乙肝纳入计划免疫管理以及2002年将乙肝疫苗纳入计划免疫以来，乙肝疫苗及时和全程接种率逐年上升并维持在较高水平[12]。本研究结果显示，0～14岁儿童病毒性肝炎占全人群的比例已不到1%，乙肝疫苗的接种取得了很好的经济效益和社会效益[13]。

浙江省甲肝和戊肝发病率呈下降趋势，与近10年浙江省经济水平提高、五水共治取得显著成效，餐饮条件极大改善、个人防病意识增强等措施有关。同时，甲肝疫苗于2007年被纳入扩大免疫规划，有研究报道甲肝发病率的下降与甲肝减毒活疫苗接种更密切相关[14]。本研究发现，近10年浙江省戊肝虽然处于较低发病水平，但其发病率一直远高于甲肝，作为同类粪-口途径传播的传染病，提示戊肝基因型别和传播途径可能已经发生变迁[15]。有研究认为除肠道传播途径外，戊肝病毒还可通过输血传播，为一种人畜共患病[16]。

浙江省丙肝病例数及发病率总体呈上升趋势，且在病毒性肝炎所占构成比逐年升高，2020年的构成比是2011年的1.97倍，增长趋势与全国同期相似[10]，成为浙江省病毒性肝炎防治面临的严峻问题。丙肝报告发病率上升可能与近年来检测技术及治疗水平的不断提高，新农合的开展使得民众筛查人群的扩大，以及监测报告系统敏感性提高有关。

二、舟山和宁波病毒性肝炎发病率上升

从地区分布看，与2011—2015年相比，2016—2020年舟山市、宁波市的病毒性肝炎年均发病率有上升，其余9个市均为下降。舟山市乙肝和丙肝发病率上升，宁波市乙肝、丙肝和戊肝发病率均有上升。各型肝炎中，杭州市戊肝病例数居多，占33.84%，其余10个市均以乙肝为主，表明乙肝的报告发病率虽呈下降趋势，但仍然是病毒性肝炎的防治重点。不同地市发病率差异有统计学意义，这种地区不均衡的特征有待于今后进一步研究。

三、病毒性肝炎无明显季节性，但男性和农民发病率高

从季节分布看，病毒性肝炎的报告一年四季均有病例报告，无明显季节性，提示病毒性肝炎的防控工作时刻不能放松[17]。从人群分布看，男性发病率高于女性，报告发病以25～54岁中青年人群为主，占病例总数的67.91%，职业以农民、家务及待业、个人及商业服务为主，应采取对成年高危人群开展疫苗接种、加强公众健康教育，落实肝炎的早诊、早筛、早治等防治结合的综合措施。

综上所述，浙江省近10年病毒性肝炎的发病率呈下降趋势，防治工作效果明显，但是乙肝发病水平还较高，丙肝发病呈上升趋势，仍是今后病毒性肝炎防治的重点。本研究也存在局限性，疫情数据来自被动监测，受患者就医行为、医生诊断和实验室检测等因素影响，与真实情况可能存在差异。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突

作者贡献声明鲁琴宝：论文撰写及修改、数据分析；丁哲渊、吴昊澄、王心怡、吴晨：资料收集、整理、论文修改；林君芬：研究设计与指导