司美格鲁肽治疗糖尿病肾病的效果观察

袁丽

吉林市化工医院内分泌科，吉林吉林 132021

糖尿病肾病是糖尿病患者常见的微血管并发症之一，也是终末期肾病的主要原因[1]。在欧美等发达国家，糖尿病肾病在糖尿病患者中发病比例略高，如美国和德国等，发病率均在30%以上。我国患者比例虽明显低于以上发达国家，但也在15%左右，且整体呈现明显的递增趋势[2-3]。患者发病后，常见的症状如肢体浮肿、尿液中出现微量白蛋白等，后期可引发肾衰竭和酸中毒等[4]。鉴于糖尿病肾病患者基数大和预后不佳等特点，尽早采取合理的治疗，是临床上主要的治疗原则。在此研究背景下，为了进一步提高糖尿病肾病患者的康复效果，以2020年7月—2021年10月吉林市化工医院收治的糖尿病肾病患者94例为研究对象，于患者的治疗中应用司美格鲁肽，有效改善了患者血糖、肾功能和血压等指标，治疗效果优于艾塞那肽。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医院伦理委员会批准和患者知情同意后，采取随机数表法，将本院糖尿病肾病患者94例分为对照组和观察组，每组47例。对照组中男27例，女20例；年龄42～68岁，平均(52.25±8.65)岁；糖尿病病程2～9年，平均(5.85±1.71)年。观察组中男25例，女22例；年龄43～72岁，平均(52.67±7.85)岁；糖尿病病程3～11年，平均(6.11±1.82)年。两组患者基本情况比较，差异无统计意义(P＞0.05)。具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：符合《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》中2型糖尿病诊断标准[5]；符合糖尿病肾病的诊断标准；规范接受降糖治疗；患者个人资料完整。排除标准：孕妇及哺乳期妇女；甲状腺功能障碍等内分泌系统疾病；糖尿病急性并发症患者；合并血管性疾病患者；重度肝肾功能障碍患者；近期服用利尿剂等影响代谢药物的患者等。

1.3 方法

两组患者均口服盐酸二甲双胍片(国药准字H20023371，规格：0.85 g/片)，1次/d，0.85 g/次，餐后服用。对照组皮下注射艾塞那肽(国药准字J20140052，规格：5 μg/支)，初始治疗时，2次/d，5 μg/次，餐前注射。患者连续用药1个月后，剂量调整为2次/d，10 μg/次。观察组皮下注射司美格鲁肽(国药准字SJ20210014，规格：1.34 mg/mL)，1次/周，0.5 mg/次。患者均连续治疗3个月。

1.4 观察指标

①两组治疗前后血糖水平比较，主要包括空腹血糖和餐后2 h血糖指标；②两组肾功能比较，主要包括24 h尿蛋白和血清肌酐指标；③两组血压水平比较，主要包括舒张压和收缩压指标。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析数据。计量资料符合正态分布，以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血糖水平对比

治疗前，两组空腹血糖和餐后2 h血糖水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组血糖水平均低于治疗前，同时观察组低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组血糖水平比较［(±s)，mmol/L］

表1 两组血糖水平比较［(±s)，mmol/L］

组别对照组（n=47）观察组（n=47）t值P值空腹血糖治疗前9.74±1.6810.23±1.781.3860.169治疗后7.61±1.676.79±1.452.5450.013 t值5.5799.298 P值＜0.001＜0.001餐后2 h血糖治疗前15.01±3.0415.71±2.781.1610.249治疗后9.63±1.808.88±1.492.2230.029 t值10.12111.336 P值＜0.001＜0.001

2.2 两组肾功能对比

治疗前，两组24 h尿蛋白和血清肌酐水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组24 h尿蛋白和血清肌酐水平均低于治疗前，同时观察组低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组肾功能比较(±s)

表2 两组肾功能比较(±s)

组别对照组（n=47）观察组（n=47）t值P值24 h尿蛋白（g/d）治疗前2.06±0.522.12±0.620.5440.588治疗后1.78±0.371.56±0.313.1110.002 t值3.4037.186 P值＜0.001＜0.001血清肌酐（μmol/L）治疗前92.03±11.0093.44±10.100.6520.516治疗后85.26±6.5680.19±6.644.001＜0.001 t值6.5118.506 P值＜0.001＜0.001

2.3 两组血压水平对比

治疗前，两组舒张压和收缩压水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组两组舒张压和收缩压水平均低于治疗前，同时观察组低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组血压水平比较［(±s)，mmHg］

表3 两组血压水平比较［(±s)，mmHg］

组别对照组（n=47）观察组（n=47）t值P值舒张压治疗前93.86±8.5392.29±8.950.8710.386治疗后85.26±7.9281.50±7.712.3360.022 t值3.9997.723 P值＜0.001＜0.001收缩压治疗前142.21±11.45139.11±10.761.3550.179治疗后134.46±9.12130.66±7.512.2040.030 t值4.0256.552 P值＜0.001＜0.001

3 讨论

在我国，糖尿病肾病是导致终末期肾病发病的主要病因之一。其诱发因素多样，如患者由于蛋白摄入过多等饮食结构不合理、擅自调整降糖药物剂量等原因发生胰岛素抵抗、肾小球压力增高等血流动力学影响等，均可诱发糖尿病肾病[6-8]。患者发病后，症状表现为微量蛋白尿等。若控制不佳，中后期以大量蛋白尿、高血压、脚和脚踝等部位水肿等为主要表现[9-10]。

对于糖尿病肾病患者，除了给予稳定血压和调节血脂外，控制血糖是主要的治疗原则。其中二甲双胍是糖尿病肾病患者常用的降糖药物，可增加肌体组织对胰岛素的敏感性，改善胰岛素介导的葡萄糖利用。但由于服用时间长和患者个人体质差异等原因，治疗效果逐渐降低。针对此问题，内分泌等医学学科的专家和相关工作者，正在积极地探讨有效的解决方案。以艾塞那肽为例，艾塞那肽是胰高血糖素样肽-1类似物exendin-4的人工合成品，是拟肠降血糖素药，对胰腺β细胞对葡萄糖的应答性有急性效应，即在患者葡萄糖浓度升高时，能够促起胰岛素释放，从而起到更好的稳定血糖效果[11-12]。杜娟等[13]以72例早期糖尿病肾病患者为治疗对象，将患者分为对照组和观察组进行研究。对照组采取口服降糖药+注射胰岛素常规的治疗方案；观察组采取口服降糖药+注射艾塞那肽治疗。治疗后，观察组患者空腹血糖和糖化血红蛋白等指标均均低于对照组，同时在不良反应发生率方面，两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。从而证实，艾塞那肽可以更好地帮助患者改善症状，且具有良好的安全性。

司美格鲁肽是治疗糖尿病的一种新型药物，于2017年12月通过美国食品和药物管理局批准上市，近年来已经中国国家药品监督管理局批准，用于糖尿病等疾病的临床治疗。司美格鲁肽属于肽类降糖药，由利拉鲁肽派生而来。每周注射1次即可。注射后，司美格鲁肽能够模拟胰高血糖素样肽-1，来激活胰高血糖素样肽-1受体，以此改善胰岛素分泌[14]。同时司美格鲁肽还可以延缓胃排空，抑制中枢性的食欲，以此降低患者的进食量。经医学临床证实，司美格鲁肽用药后，能够使糖尿病患者的糖化血红蛋白指标下降1.5%～1.8%。另外患者血糖越高，司美格鲁肽的降糖效果越显著，且几乎无低血糖的风险[15]。

针对以上研究结果，本院采用司美格鲁肽治疗糖尿病肾病患者。治疗后，与采取口服降糖药+注射艾塞那肽治疗的对照组比较，观察组患者空腹血糖和餐后2 h血糖水平、24 h尿蛋白和血清肌酐水平、舒张压和收缩压水平均低于对照组（P＜0.05），效果更为理想。

综上所述，对糖尿病肾病患者采用司美格鲁肽治疗，可以进一步改善患者的血糖、肾功能和血压等指标，建议进一步推广和使用。