饮食健康教育对糖尿病患者饮食治疗依从性的影响

倪奔奔

福建省福州市罗源县医院内科，福建福州 350600

糖尿病是一种慢性疾病，指血液中葡萄糖超过正常水平。目前，一般以静脉血浆葡萄糖空腹超过7 mmol/L、餐后2 h超过11.1 mmol/L为诊断糖尿病的标准。血糖明显升高，超过肾脏处理能力，就会渗透性利尿，将多余的葡萄糖从尿中排出，从而出现多尿。当排出过多尿液后，体内水分丢失，出现口渴多饮。大量葡萄糖从尿中排出，体内能量供应不足，就要多吃东西补充能量，这便出现多食。当机体最终不能通过自身调节维持营养素均衡时，就会出现消瘦，当代谢进一步紊乱不能代偿，就出现酮症甚至酮症酸中毒。具有较高的发病率、较为严重的危害[1]。在糖尿病的治疗中，饮食治疗是基础治疗措施，能够降低患者血糖，减轻患者胰岛细胞负担，和药物治疗的作用一样重要。有效的饮食控制能够减少或延缓并发症的发生[2]。但是，现阶段，还较少有相关医学研究报道糖尿病饮食治疗依从性，也较少有相关研究从护理角度报道糖尿病饮食治疗依从性[3]。本研究统计分析了2019年2月—2022年2月福建省福州市罗源县医院糖尿病患者100例的临床资料，探讨了糖尿病饮食健康教育对患者饮食治疗依从性的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取本院100例糖尿病患者为研究对象，依据健康教育方法分为饮食健康教育组、常规健康教育组，每组50例。饮食健康教育组中男29例，女21例；年龄39～71岁，平均（55.62±9.41）岁；病程6个月～10年19例，11～21年31例；并存疾病方面：高血压30例，高脂血症16例，缺血性心脏病13例，脑卒中6例，周围神经病变4例。常规健康教育组男中30例，女20例；年龄40～72岁，平均（56.21±9.63）岁；病程6个月～10年18例，11～21年32例；并存疾病方面：高血压31例，高脂血症17例，缺血性心脏病12例，脑卒中5例，周围神经病变4例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。本研究通过医院医学伦理委员会批准，患者均知情同意。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①均有一定阅读能力；②均符合2型糖尿病的诊断标准[4]；③预计生存期均在1年以上。排除标准：①有严重糖尿病肾病等并发症；②1型糖尿病；③无法经口进食。

1.3 方法

1.3.1 常规健康教育组对患者进行糖尿病知识健康教育，使其熟练掌握糖尿病基础知识、药物治疗、自我监测、心理疏导、并发症防治、饮食治疗、运动治疗相关知识。在患者出院时建立个人健康档案，登记其性别、年龄、体质量、通信地址等基本情况，专人管理计算机，将医患联系卡发放给患者。开通热线咨询电话，主管医生或专科护士对患者的咨询问题进行及时解答。

1.3.2 饮食健康教育组 在常规健康组的基础上给予专项饮食指导，具体操作：①专科护士定期专项指导患者饮食。对患者糖尿病饮食治疗重要性、注意事项、食物交换、营养学相关知识继续强化，让其依据食物交换量合理安排一日三餐。督促患者遵医嘱饮食，并解答其在饮食治疗过程中出现的问题。依据患者饮食习惯制订出个性化的膳食卡，使其科学合理安排饮食。②定期组织饮食治疗专题讲座，1次/月，3～4 h/次，课间开展患者与患者、患者与医护人员的互动活动，患者与患者之间相互提问饮食治疗，鼓励回答正确的患者，其他患者或医护人员补充回答不全患者的回答。将饮食治疗效果显著的患者邀请过来，将其经验与心得传授给其他患者，从而加深患者的相关知识记忆，增强其战胜疾病的信心。

1.4 观察指标

随访1个月。①饮食治疗依从性：自制依从性问卷调查表，内容包括饮食控制、规律运动、自我监测、定期复查、戒除烟酒5项，每项0～4分，总分0～20分，分值与依从性成呈比[5]；②糖尿病知识掌握、健康教育达标、遵医行为达标情况；③代谢指标：包括体质指数、空腹血糖、随机血糖、糖化血红蛋白、三酰甘油、总胆固醇；④满意度：自制满意度问卷调查表，总分0～3分，不满意0分，一般1分，较满意2分，很满意3分。

1.5 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较进行t检验，计数资料以频数及百分比表示，组间差异比较进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组饮食治疗依从性对比

健康教育前，两组患者的饮食控制、规律运动、自我监测、定期复查、戒除烟酒评分及总分差异无统计学意义（P＞0.05）；健康教育后，两组患者的饮食控制、规律运动、自我监测、定期复查、戒除烟酒评分及总分均高于健康教育前，且饮食健康教育组患者的饮食控制、规律运动、自我监测、定期复查、戒除烟酒评分及总分均高于常规健康教育组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组饮食治疗依从性比较［(±s)，分］

表1 两组饮食治疗依从性比较［(±s)，分］

饮食健康教育组（n=50）常规健康教育组（n=50）t值P值饮食控制健康教育前1.70±0.231.69±0.220.2220.825健康教育后2.56±0.432.03±0.326.992＜0.001规律运动健康教育前1.81±0.301.80±0.240.1840.854健康教育后2.60±0.462.21±0.324.921＜0.001续表1饮食健康教育组（n=50）常规健康教育组（n=50）t值P值自我监测健康教育前1.70±0.231.68±0.210.4540.651健康教育后2.44±0.462.04±0.315.099＜0.001定期复查健康教育前2.06±0.352.05±0.410.1310.896健康教育后2.83±0.372.41±0.405.450＜0.001续表1饮食健康教育组（n=50）常规健康教育组（n=50）t值P值戒除烟酒健康教育前1.26±0.211.30±0.190.9990.320健康教育后2.60±0.221.96±0.3211.654＜0.001总分健康教育前10.56±1.2310.60±1.420.1510.881健康教育后17.12±2.7812.81±2.368.357＜0.001组别组别组别

2.2 两组糖尿病知识掌握、健康教育达标、遵医行为达标情况对比

饮食健康教育组患者的糖尿病知识掌握率、健康教育达标率、遵医行为达标率均高于常规健康教育组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组糖尿病知识掌握、健康教育达标、遵医行为达标情况比较［n（%）］

2.3 两组代谢指标对比

健康教育前，两组患者的代谢指标水平差异无统计学意义（P＞0.05）；健康教育后，饮食健康教育组患者的体质指数、空腹血糖、随机血糖、糖化血红蛋白、三酰甘油、总胆固醇水平均低于健康教育前，差异有统计学意义（P＜0.05），但常规健康教育组健康教育前后的体质指数、空腹血糖、随机血糖、糖化血红蛋白、三酰甘油、总胆固醇水平之间的差异无统计学意义（P＞0.05），饮食健康教育组患者的代谢指标水平均低于常规健康教育组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者代谢指标比较(±s)

表3 两组患者代谢指标比较(±s)

饮食健康教育组（n=50）常规健康教育组（n=50）t值P值体质指数（kg/m2）健康教育前25.43±3.8325.01±4.660.4920.624健康教育后23.24±2.9725.43±3.833.1950.002空腹血糖（mmol/L）健康教育前9.33±1.0410.13±1.350.8300.409健康教育后7.27±1.089.33±1.049.715＜0.001续表3饮食健康教育组（n=50）常规健康教育组（n=50）t值P值随机血糖（mmol/L）健康教育前14.87±2.5114.35±2.471.0440.299健康教育后10.03±1.5514.87±2.5111.601＜0.001糖化血红蛋白（%）健康教育前7.55±1.937.40±1.670.4160.679健康教育后5.91±1.607.56±1.934.654＜0.001续表3组别饮食健康教育组（n=50）常规健康教育组（n=50）t值P值三酰甘油（mmol/L）健康教育前2.44±0.422.54±0.411.2050.231健康教育后1.77±0.272.44±0.429.489＜0.001总胆固醇（mmol/L）健康教育前4.61±1.524.67±1.210.2180.828健康教育后3.90±0.704.61±1.523.0000.003组别组别

2.4 两组患者满意度对比

饮食健康教育组患者满意度为94.00%（47/50），高于常规健康教育组的72.00%（36/50），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者满意度比较［n（%）］

3 讨论

糖尿病是一种慢性疾病，具有终身性，健康教育、药物治疗、自我监测、饮食治疗、运动治疗5个方面是其规范治疗措施，其中饮食治疗是一项基础治疗措施[6]。糖尿病的饮食控制要求患者合理控制膳食，并控制每日总热量，按比例摄入营养物质，定量定时进食，必要的情况下加餐[7]。有研究表明，如果患者具有较高的饮食治疗依从性，那么其就具有较低的并发症发生率[8-9]。说明，在糖尿病护理干预中，提升饮食治疗依从性占有重要地位。但是，由于常规健康教育模式单一，受到患者家庭社会支持、饮食认知等很多因素的影响，因此缺乏理想的饮食治疗依从性[10]。有研究表明，只有3.5%的糖尿病患者具有良好的饮食管理[11-12]。28.57%的老年糖尿病患者具有良好的饮食行为[13-14]。

本研究结果表明，饮食健康教育组患者的饮食控制、规律运动、自我监测、定期复查、戒除烟酒评分及总分均高于常规健康教育组（P＜0.05）。饮食健康教育组患者的糖尿病知识掌握率、健康教育达标率、遵医行为达标率均高于常规健康教育组（P＜0.05），说明饮食健康教育能够提升患者的饮食认知水平，从而提升患者的饮食治疗依从性。原因为饮食健康教育能够使患者熟练掌握科学糖尿病饮食的知识，从而提升患者的饮食认知水平[15]。同时，饮食健康教育还能够使患者有计划地控制饮食，定量按时进餐，对食物进行准确估量或称量，采用食物交换量表安排饮食，从而有效提升患者饮食治疗依从性。

本研究结果还表明，饮食健康教育组患者的体质指数、空腹血糖、随机血糖、糖化血红蛋白、三酰甘油、总胆固醇水平均低于常规健康教育组（P＜0.05），原因为饮食健康教育使患者充分认识到糖尿病饮食治疗的重要性，熟练掌握营养相关知识，尤其是食物交换知识，从而有效控制总热量。同时，制订个性化的膳食计划，并有效实施，使患者将饮食治疗有计划科学合理地开展起来，并充分考虑其经济状况与饮食习惯，必要的情况仔细和患者家属交流，最大限度地争取家庭和社会支持[16]。此外，检查患者的膳食计划执行情况，并将便捷的咨询服务提供给患者。依据其病情与反馈，随时调整膳食计划，严密监测患者病情，对其饮食治疗的信心进行强化，从而提升其饮食治疗自觉性[17]。

本研究结果还表明，饮食健康教育组患者的满意度为94.00%（47/50），高于常规健康教育组的72.00%（36/50）（P＜0.05），原因为饮食健康教育大力倡导人性化服务，在防治疾病方面能够发挥出积极作用，从本质上来说是一种健康管理，有效完善并发展了糖尿病管理与教育模式，将延伸服务融入到饮食教育中，从而提升患者的饮食认知水平，最终提升患者的满意度[18]。

综上所述，糖尿病饮食健康教育较常规健康教育更能提升患者饮食治疗依从性。