2型糖尿病患者SSRS评分与其主观幸福感的相关性

刘慧，唐利霞

(新郑天佑医院 a.心内科，b.内分泌科，河南 郑州 451100)

2型糖尿病又称非胰岛素依赖型糖尿病，是糖尿病中常见的一种类型，由遗传因素和环境因素共同作用导致的一类疾病，好发于有糖尿病家族史、肥胖的成年人群[1-2]。2型糖尿病早期表现是以胰岛素抵抗为主，后期则是以胰岛素分泌不足为主伴有胰岛素抵抗[3-4]。2型糖尿病患者首先推荐使用降糖药物进行治疗，目前临床上常用的降糖药物，包括磺脲类促泌剂、格列奈类促泌剂、噻唑烷二酮类、双胍类、α-葡萄糖苷酶抑制剂。近年也有一些新型降糖药物问世，比如利拉鲁肽、达格列净、西格列汀等，也都可以起到较好的控制血糖作用[5-6]。2型糖尿病是一种内分泌代谢失常引起的系统性慢性疾病，久病可引起多个系统损害，其中糖尿病足溃疡及伤口愈合困难是糖尿病最常见严重并发症之一[7-8]。研究表明，由于机体微循环障碍、抗感染能力降低、组织修复能力减弱等常导致糖尿病患者伤口出现溃疡、感染、坏疽等，严重情况下导致截肢甚至死亡[9]。因2型糖尿病患者发病后饮食、生活习惯、日常服药、血糖监控对日常生活及情绪心理都产生极大影响，相关研究发现许多患者的主观幸福感较正常人群明显降低，但患者幸福感的影响因素需进一步探究。本研究即通过对比幸福感不同的2型糖尿病患者的一般情况及社会支持度，探究2型糖尿病患者社会支持评定量表(social support rating scale，SSRS)评分与其主观幸福感的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年9月至2020年1月于新郑天佑医院治疗的135例2型糖尿病患者，经医院医学伦理委员会批准后，根据纽芬兰纪念大学幸福度量表(Memorial University of Newfoundland scale of happines，MUNSH)[10]评估结果分为幸福度高组(71例)与幸福度低组(64例)进行对比研究。纳入标准：(1)符合《中国2型糖尿病防治指南(2017年版)》[11]中2型糖尿病的诊断标准；(2)自愿纳入研究并接受MUNSH量表评估后分组；(3)临床病历资料完整且依从性高；(4)年龄≥18岁，且可以根据自身情况填写调查量表。排除标准：(1)存在精神异常或认知障碍无法进行沟通交流；(2)合并严重器官病变，预计剩余生存时间≤1 a；(3)患者合并抑郁症等影响心理情绪或幸福感的疾病。

1.2 研究方法使用MUNSH量表对患者进行幸福感评估：量表共由24条项目组成，分值分别为0～2分，总分48分。135例患者量表得分为11～39(22.46±3.13)分，将24分设为幸福感分界，量表评分≥24分为幸福度高组，量表评分<24分为幸福度低组。

1.3 观察指标(1)一般资料。包括患者性别、年龄、家庭经济情况、受教育程度、婚姻状况及医疗费用支付方式。(2)SSRS量表得分。社会支持包括个人从社会关系(家人、朋友、同事等)中获得的客观支持(物质支持及情感支持)及个人对这种支持的主观感受。SSRS量表通过主观支持、客观支持、社会支持利用度3个维度分别评价个体获得社会支持程度。量表共10项问题，分值1～4分，总分40分。主观支持共4项，为4～16分；客观支持共3项，为3～12分；社会支持利用度共3项，为3～12分；分数越高代表社会支持度越高。

2 结果

2.1 一般资料两组性别、经济情况、受教育程度、婚姻状况及医疗费用支付方式差异均无统计学意义(P>0.05)；两组年龄差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 SSRS评分幸福度高组SSRS中主观支持、客观支持及社会支持利用度评分均高于幸福度低组(P<0.05)。见表2。

表2 两组SSRS评分比较分)

2.3 影响2型糖尿病患者主观幸福感的多因素logistic回归分析将患者年龄、主观支持评分、客观支持评分、社会支持利用度评分作为自变量进行赋值(均为连续变量)，将2型糖尿病患者主观幸福感作为因变量进行赋值(幸福感高=0，幸福感低=1)，并纳入多因素logistic回归分析，结果显示年龄、主观支持评分、客观支持评分、社会支持利用度评分是2型糖尿病患者主观幸福感的影响因素(P<0.05)。见表3。

表3 影响2型糖尿病患者主观幸福感的多因素logistic回归分析

3 讨论

2型糖尿病原名叫成人发病型糖尿病，多发生于40岁以上人群。流行病学研究表明，肥胖、饮食不平衡、缺乏锻炼以及年龄的增长，是导致2型糖尿病最主要的环境因素[12]。2型糖尿病有明确的家族史，其临床典型表现为轻度乏力、口渴，多数患者无明显症状，通常是在体检时，或者其他疾病检查时，才确诊糖尿病[13-14]。临床上，主要通过糖尿病症状以及随机血糖的数值，来判断有无糖尿病。在2010年ADA糖尿病诊断有如下标准：糖化血红蛋白≥6.5%，空腹血糖≥7.0 mmol·L-1(空腹定义为至少8 h内无热量摄入)，口服糖耐量试验时2 h血糖≥11.1 mmol·L-1，在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者，随机血糖≥11.1 mmol·L-1[15]。该类型患者的治疗，主要是通过口服降糖药，配合饮食控制、体育锻炼为主，如果上述方式无效，或者效果不佳时，临床才考虑使用胰岛素治疗[16]。2型糖尿病患者血糖水平若无法得到有效控制将会产生组织感染、血管病变、神经系统病变、糖尿病足等严重并发症，故患者的日常饮食、生活习惯都需做出低糖改变并要求患者关注自身血糖变化，对患者的生活及幸福感产生极大影响[17]。对2型糖尿病患者幸福感影响因素的研究对患者的心理健康有重要意义，通过改善与幸福感具有相关性的因素提高患者的生活质量可以更好激发其主动治疗的积极性。

本研究发现，幸福度高组SSRS量表中主观支持、客观支持及社会支持利用度评分均高于幸福度低组。通过对比幸福感不同的2型糖尿病患者的一般情况及社会支持度，分析2型糖尿病患者SSRS量表评分与其与主观幸福感的相关性，结果显示年龄、主观支持评分、客观支持评分、社会支持利用度评分是2型糖尿病患者主观幸福感程度的影响因素。到目前为止，已经明确了年龄是糖尿病发生发展过程当中很重要的危险因素，而且是属于很典型的非可控危险因素。研究指出，年龄对糖尿病的影响，最核心的环节就是胰岛细胞功能[18]。年纪越大胰岛细胞的衰竭就会更加明显，而胰岛细胞功能的衰竭，会导致胰岛素的缺乏，如果到达一定程度就会诱发糖尿病的发生。目前，二型糖尿病的好发人群是40岁以上的中老年人，年龄因素会导致糖尿病的发生。年龄较大的患者对慢性病的接受度较高，对患者生活的影响程度更小，而对较年轻患者的工作、生活都造成负面影响，且因糖尿病目前尚无法治愈，需时刻警惕并发症的出现，年轻患者的预估病程更长，患者的主观幸福感随之降低[19]。研究指出，2型糖尿病患者控制血糖的目标包括空腹血糖控制在3.9～7.2 mmol·L-1，餐后2 h血糖≤10 mmol·L-1，糖化血红蛋白≤7%，体质量指数<24 kg·m-2，血压控制在80～130 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以下，甘油三酯含量<1.7 mmol·L-1；患者若并未合并冠心病，低密度脂蛋白则要≤2.6 mmol·L-1，如果已经合并有冠心病应该≤1.8 mmol·L-1[20]。2型糖尿病患者可以选择糖尿病专用的康复操进行锻炼，可以起到缓解作用，若坚持每天进行合理运动，监测血糖，遵医嘱来控制好血糖，加强监测了解变化，有利于提高主观幸福感。社会支持度是患者家属、朋友、同事等人群中获得的理解与支持，可以为患者营造更好的康复环境，为患者提供更好的情绪疏导与鼓励，激发其治疗慢性疾病的信心，对患者主观幸福感的提高有重要的正向作用。

综上所述，年龄、主观支持评分、客观支持评分、社会支持利用度评分均与2型糖尿病患者主观幸福感相关，临床上应重视患者的社会支持度，提高患者的主观幸福感与生活质量。