超声脐动脉血流S/D值联合血清β-HCG、FE3、EPO对胎儿宫内窘迫的诊断价值

徐月霞，张方方，权雅兵

(洛阳石化医院 彩超室，河南 洛阳 471000)

胎儿宫内窘迫(fetal distress，FD)指因产妇、胎盘等因素对胎儿造成影响，导致其出现宫内缺氧、酸中毒等不良后果的一种疾病，易导致胎儿身体及代谢出现异常，进而影响生命安全[1-2]。FD现已成为导致新生儿死亡的主要原因之一，即使能够存活，也存在神经系统异常的可能，给患儿家庭及社会带来沉重的负担[3-4]。因此，对FD进行有效的预测是降低其发生率的关键[5]。彩色多普勒超声及电子胎心监护是临床常用的诊断FD的方式[6-7]，具有便捷、无创等优势，能够有效观察胎儿的生长状况，判断是否存在FD，其中超声脐动脉血流S/D值在检测FD中具有重要意义[8]。血清人绒毛膜促性腺激素(β-human chorionic gonadotropin，β-HCG)常用于评价机体的炎症反应，其表达量的上升与妊娠期多种疾病的发生有关[9]。游离雌三醇(free estriol，FE3)与孕妇的胎盘功能有关，能够有效评价胎儿生长受限情况[10]。促红细胞生成素(erythropoietin，EPO)属于糖蛋白激素的一种，多用来反映组织缺氧情况，多与神经、免疫功能的异常有关[11]。基于此，本研究通过分析S/D值联合血清β-HCG、FE3、EPO水平对FD的预测价值，旨在为新生儿安全及良好预后提供一定的参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析洛阳石化医院2018年7月至2020年7月收治的64例FD孕妇的临床资料，将其设置为观察组。纳入标准：(1)符合FD的诊断标准[12]；(2)临床资料完整；(3)单胎妊娠；(4)头位妊娠；(5)无精神疾病、认知障碍；(6)无恶性肿瘤疾病。排除标准：(1)合并严重的器官功能异常；(2)合并胎膜早破；(3)合并畸形胎儿；(4)存在遗传学疾病；(5)合并妊娠期并发症。另选取同期在医院行健康体检的60例孕妇作为对照组。两组孕妇年龄、孕周、生产情况、新生儿性别、体质量指数及血脂指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)，存在可比性。见表1。

表1 两组孕妇一般资料比较结果

1.2 观察指标

1.2.1超声检查 采用GE VOLUSON E6、GE LONGS6彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为2.5～5.0 MHz，嘱咐孕妇采取仰卧位，先行二维超声检测，观察胎儿、胎盘及羊水状况，而后从胎儿颈背部纵向、横向扫描，检查脐带绕颈情况；选取样点，在脐带胎盘处取2 mm容积样本，将取样线与血管夹角进行调整，使其<30°，得到血流频谱图，连续取5个以上稳定的标准波形，而后将图像冻结，获取超声脐动脉血流收缩末期峰值(S)/舒张末期峰值(D)。

1.2.2血清指标检测 采集所有孕妇入院清晨空腹外周静脉血4 mL，3 000 r·min-1离心15 cm后取上层血清静置待测。使用电化学发光分析法检测血清β-HCG、FE3水平；使用放射免疫测定法检测EPO水平。所有检测过程均按照说明书严格执行。

2 结果

2.1 S/D值、β-HCG、FE3、EPO水平观察组孕妇S/D值、β-HCG、EPO水平均高于对照组，FE3水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组孕妇S/D值、β-HCG、FE3、EPO水平比较结果

2.2 S/D值、β-HCG、FE3、EPO水平与FD相关性分析Pearson相关性分析结果显示，FD与S/D值、β-HCG、EPO水平呈正相关，与FE3水平呈负相关(P<0.05)。见表3。

表3 孕妇S/D值、β-HCG、FE3、EPO水平与FD相关性分析结果

2.3 S/D值、β-HCG、FE3、EPO水平对FD的诊断价值ROC曲线分析显示，S/D值、β-HCG、FE3、EPO水平及4项指标联合诊断FD的AUC依次为0.766、0.902、0.832、0.785、0.998，敏感度依次为57.8%、82.8%、64.1%、50.0%、92.2%，特异度依次为90.0%、90.0%、90.0%、100.0%、100.0%，结果显示联合诊断的诊断价值较高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 S/D值、β-HCG、FE3、EPO水平对FD的ROC诊断结果

3 讨论

FD是导致胎儿在宫内生命体征出现严重恶化的综合性症状之一，不但影响胎儿神经及其他系统的发育，也导致新生儿的死亡率居高不下，分娩的成功率明显降低[13-14]。当产妇存在妊娠期高血压等并发疾病后，出现FD的概率显著上升，故对孕妇进行及时、有效的胎儿宫内状态检查，是降低FD发生率的关键[15-16]。在FD早期给予诊断，能够把握并分析病因，及时给予针对性治疗，改善患儿宫内缺血与缺氧的情况，获得更为理想的母婴结局[17]。

本研究结果显示，观察组S/D值、β-HCG、EPO水平均较对照组高，FE3水平较对照组低，且S/D值、β-HCG、EPO水平与FD呈正相关，FE3与FD呈负相关，究其原因如下。(1)彩色多普勒超声是检查胎儿生长情况的重要方式之一，且胎儿脐动脉血流情况能够准确反映胎儿血流动力学情况，脐动脉血流灌注受阻越大，血流速度越缓慢，这将导致胎儿一定时间内血流灌注量较低，进而导致缺血性、缺氧性受损，引发FD。研究表明，脐动脉血流中的S/D值是随着孕周的上升而下降的，若胎儿出现缺血缺氧，则S/D值呈现反向上升，故该指标的上升预示着FD的出现及病情加剧[18]。(2)血清β-HCG在以往研究中多与产妇的宫内感染有关[19]，人绒毛膜促性腺激素是由胎盘滋养层细胞分泌而生成，其中β-HCG是其主要的亚型，当宫内感染发生后因炎症因子的影响导致β-HCG的表达量显著上升，故测定β-HCG水平对孕妇FD存在一定的诊断价值。(3)FE3是孕妇胎盘生成的一种雌激素之一，在孕期该指标的稳定利于维持母体及胎儿的代谢功能稳定，FE3的半衰期为20 min左右，仅有部分能够进入母体循环中，故该水平的检查有利于了解孕妇的胎盘功能水平[20]，当FE3表达量下降时，母体及胎儿的代谢功能紊乱，胎盘功能出现异常，导致胎儿的缺血缺氧情况出现，演变为FD。(4)EPO具有调节红细胞增殖、分化等功能，其表达水平与组织缺氧有关，是糖蛋白的一种。以往研究指出，在缺血缺氧性疾病中，EPO能够对神经元产生一定的保护作用，利于维持脑部功能的正常运作，抵抗炎症因子及氧化反应[21]。

综上所述，FD的发生与超声脐动脉血流S/D值、血清β-HCG、EPO水平的上升和FE3水平的下降有关，将各项指标联合能够对FD有较好的预测价值，为胎儿健康提供科学依据。