急救通道优化联合多学科协作干预在急性ST段抬高心肌梗死患者救护中的应用效果

田竟，任莹，张杨，张红梅

(1.河南省人民医院急诊ICU，河南省护理医学重点实验室，郑州大学人民医院，河南 郑州 450003；2.河南省人民医院呼吸内镜介入诊疗中心，郑州大学人民医院，河南 郑州 450003)

急性ST段抬高心肌梗死(ST-elevation myocardial infarction，STEMI)为急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)中常见、多发性病变，是在冠状动脉病变基础上出现动脉血液供应骤减甚至中断，引发心肌细胞持续性缺血，严重可出现心力衰竭或死亡[1]。相关调查显示，STEMI年病死率高达10%～14%[2]，故早期诊疗STEMI具有积极意义。STEMI发病2 h内是再灌注黄金时段[3]。急性STEMI抢救流程中涉及多个科室护理人员，提高团队协作能力可有效改善急救效果。多学科协作(multi-disciplinary team，MDT)为新型医护模式，以循证医学作为指导，由多学科构成协作团队，通过定期讨论制定符合病情的诊疗模式，可提高医护整体服务水平[4-5]。本研究收集急性STEMI患者为研究对象，旨在分析急救通道优化联合MDT干预在救护中的应用效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料收集河南省人民医院2019年3月至2021年3月接收的96例急性STEMI患者为研究对象，其中48例患者接受急救通道优化联合MDT干预并作为观察组，以1∶1比例匹配48例患者接受传统急救通道干预并作为对照组。对照组男23例，女25例，年龄48～89(68.35±9.96)岁；体质量指数18.7～22.9(20.83±0.98)kg·m-2。观察组男26例，女22例，年龄46～88(67.13±10.17)岁；体质量指数18.9～23.1(21.03±1.01)kg·m-2。两组一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医学伦理委员会审核批准。

1.2 选取标准(1)纳入标准：符合《成人急性ST段抬高型心肌梗死医疗质量评价指标体系的中国专家共识》[6]中关于急性STEMI诊断依据；胸痛、胸闷等症状持续至少30 min；心电图检测≥2个邻近导联ST段抬高超出0.1 mV；发病到入院救治时间小于12 h，并合并心肌缺血症状与体征；临床病历资料完整。(2)排除标准：合并肾、肝、肺功能不全；伴有癌变；生命体征不稳定；无法耐受手术治疗；可能存在干扰心电图判断的疾病，如预激综合征、左束支传导阻滞、起搏心律等。

1.3 研究方法

1.3.1对照组 接受传统急救通道干预。患者到达急诊室，由接诊护士分诊，急诊医师接诊，并检测首份心电图；由急诊医生对急性STEMI进行初步判断，后电话通知冠心病重症监护室(coronary care unit，CCU)医生；CCU医生到达急诊室，经确诊后收入CCU；告知家属办理相关手续，待患者到达CCU后，立即检查肌钙蛋白将血液标本送至检验科，并给予双抗药；与家属谈话，并要求填写知情同意协议书；启动导管室，待导管室人员抵达后，准备相关药品耗材设备；患者送入导管室，行穿刺造影，待造影结果出来后治疗。

1.3.2观察组 接受急救通道优化联合MDT干预。(1)评估。由相关科室护士长与责任护士将急诊科至导管室手术和术后CCU监护全部抢救流程制作为幻灯片，并进行演示；急诊科责任护士讲述急诊科诊断、抢救过程、辅助相关检查、术前准备等过程，同时提出注意护理问题；导管室护理人员讲述患者于导管室治疗过程，并讲述介入治疗相关知识，讲述和CCU交接内容与注意问题；CCU护理人员讲述与演示急诊冠脉介入者术后监护室要求与护理过程；全部参与护理人员结合流程中问题与相互衔接问题进行讨论，并结合自身经验与相关文献资料，发表有关看法；最终由护理部主任对共性问题与解决方式、潜在问题防范措施进行总结，结合实际状况开展专业知识提问、剖析与解答，评价演示流程，指出整体抢救护理工作期间不足之处，如时间观点弱、救治时间延误、转运交接存在问题等，强调多科室之间无缝对接。(2)优化。①接诊与救护优化。即120护送或者家属直接送到就诊患者，护理人员迅速安置于抢救室床上，并立即通知医生开展就诊；应用绿色通道卡，行先抢救后挂号的制度；≥2名护理人员相互配合，于入室后1～2 min给氧，于3 min内测血压与血氧，5 min内建静脉留置通道同时收集血液标本，于18 min内收集心电图；一旦确诊为急性STEMI立刻遵医嘱给予氯吡格雷、阿司匹林300 mg嚼服，并急请心内科医生进行会诊；20 min心内科医生达成复核诊断和制定治疗方案，并告知家属病情并签署同意协议书；通知导管室进行准备，护理人员快速做好术前准备；于30 min内办理相关手续，并结合患者不同程度负性情绪进行健康指导与心理干预，严密监测心电，注意观察心肌梗死相关并发症，并及时处理心衰、休克及心律失常等；30 min～1 h内在吸氧与心电监护下急诊科护理人员送患者至导管室，并与导管室护理人员做好工作交接。②转运和交接优化。急性STEMI患者在救治过程可进行多个科室之间转运与交接，科室制定转运流程和严格交接制度，保障转运与交接安全；要求急诊科有关医护人员共同送患者进导管室，并和导管室内医护人员讲述患者病情、用药状况、生命体征等，并协助转运，于转运期间与搬运时间持续进行心电监护，注意心率、心律以及血压变化；导管室完成手术后送患者进入CCU时，首先电话告知CCU相关医护人员准备好床单元、急救物品、药品等，转运期间密切关注生命体征，并重点交接病情、术中术后介入治疗、静脉通路、穿刺点、治疗液体等状况，通知讲述足动脉搏动、桡动脉搏动和肢体血液循环与温度等状况。

1.4 观察指标(1)基础指标。即急救反应时间、心电图首次采集时间、抢救总时长。(2)家属抢救效果满意程度。利用服务质量量表[7]评价，内容涉及移情性(照顾和关心，可提供个性化能力)、可靠性(准确、可靠制定各类服务能力)、有形性(人员外表、物质、设备、设施)、反应性(愿意且及时提供服务)、保证性(礼貌、知识可使人产生信任感)等5个方面，均采用Likert 5级计分法计分，分值越高则满意度越高。本研究重测该量表信效度，Cronbach’sα=0.819，r=0.807。(3)干预前、转运后家属心理状况。通过抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)[8]以及焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)[9]评估。SAS共计20个项目，总评分0～100分，<50分为无焦虑，50～60分为轻度焦虑，61～70分为中度焦虑，>70分为重度焦虑；本研究重测SAS信效度，Cronbach’sα=0.798，r=0.773。SDS共计20个项目，总评分0～100分，<53分为无抑郁，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，>72分为重度抑郁；本研究重测SDS信效度，Cronbach’sα=0.810，r=0.796。

2 结果

2.1 基础指标观察组急救反应时间、心电图首次采集时间、抢救总时长短于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组基础指标比较

2.2 家属抢救效果满意程度观察组保证性、有形性、反应性、可靠性、移情性高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组家属抢救效果满意程度比较分)

2.3 家属心理状态干预前两组SDS、SAS评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)；转运后两组SAS、SDS评分低于干预前，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组家属心理状态对比分)

3 讨论

急性STEMI救治基本原则为“时间就是心肌，时间就是生命”，因此急性STEMI发生后缩短救治时间对于挽救心肌、改善预后具有积极意义[10-11]。临床实际工作中受地理、经济、医疗资源与社会发展等多个因素干扰，导致急性STEMI救治多个环节延迟[12-13]。因此，需优化急救流程。

本研究结果显示，观察组急救反应时间、心电图首次采集时间、抢救总时长短于对照组，提示急救通道优化联合MDT干预时可缩短急救反应时间、心电图首次采集时间和抢救总时长。急救通道优化联合MDT干预措施中由护士长与责任护士演示急救流程，便于多个急救科室护理人员直观地感受急救流程中的问题，加上后续各科室护理人员讲述职责与问题，整合并讨论，可有效解决流程中的问题，提高急救效率，缩短急救时间。本研究显示，转运后两组SAS、SDS评分低于干预前，且观察组低于对照组，说明急救通道优化联合MDT干预应用于急性STEMI患者救护中能改善家属负性情绪。急救通道优化联合MDT干预措施制定时，首先针对常规护理中的问题进行讨论，有助于增强急救护理人员专业素养，提高急救效率，对于改善患者预后有积极意义，可缓解家属由于患者病情产生的担忧、焦虑等不良心理状态；此外，在接诊与救护流程中多学科人员制定针对性治疗方案并告知家属，可安抚家属对于病情不了解而产生负性心理。本研究结果显示，观察组保证性、有形性、反应性、可靠性、移情性高于对照组，提示急救通道优化联合MDT干预可提高家属抢救效果满意度。多学科护理人员将问题解决方法应用于急救通道优化中，可优化接诊与救护、转运和交接流程，使患者家属直观感受到护理人员专业性、工作高效率等，从而提高家属对于抢救效果满意度。

综上所述，在急性STEMI患者救护中应用急救通道优化联合MDT干预，可缩短急救反应时间、心电图首次采集时间、抢救总时长，增加家属抢救效果满意程度。