安宁疗护对消化道恶性肿瘤患者疼痛缓解程度及心理状态的影响*

刘爱琴 江秋兰 朱芳 冯桂银

恶性肿瘤现阶段已成为严重威胁人类生命健康及安全的主要疾病，而消化道恶性肿瘤则是临床中较为常见的一种恶性肿瘤[1]。消化道恶性肿瘤的发病表现出明显的隐匿性，且病情发展变化快，当消化道恶性肿瘤患者处于疾病晚期时，常常出现一定的恶病质。此时患者不但要承受功能衰退及癌性疼痛，而且还需要面对死亡的无助、绝望及恐惧，患者无论是在生理方面还是在心理方面，均承受着非常大的痛苦[2-4]。安宁疗护属于人性化医疗模式之一，具体是指在患者无治愈希望的情况下，护理人员为了让其身心等方面的合理需求得到充分满足而提供的各种照护，重点是对相关症状及疼痛进行控制，目的是让患者能有尊严、安静地离开人世[5]。本文主要分析了安宁疗护对消化道恶性肿瘤患者疼痛缓解程度及心理状态的影响，现作如下总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取66 例消化道恶性肿瘤患者，均为福建省肿瘤医院2019 年9 月-2021 年12 月所收治。纳入标准：满足消化道恶性肿瘤的相关诊断标准；预计生存期＞3 个月且＜6 个月；病理学检查结果发现为Ⅲ～Ⅳ期；理解能力、语言表达能力无异常；放弃接受侵入性治疗。排除标准：智力缺陷、精神障碍；其他非癌性疾病导致的疼痛；过往存在抑郁症、焦虑症；沟通或听觉功能异常。随机将其分为对照组、研究组，每组33 例。本研究经本院伦理委员会批准。患者和家属知情同意。

1.2 方法 主治医生负责制订镇痛方案，开展镇痛治疗。对照组选择常规护理干预，包括心理疏导、饮食护理、镇痛药物注射、监测生命体征等。研究组则在常规护理干预的同时，为其提供安宁疗护，详细内容主要为，（1）安宁疗护小组的组建：小组组长由护士长、科室主任担任，小组成员有营养师1 名，联络护士3 名、心理咨询师1 名及主治医生。组织开展培训工作，通过案例分析、网络讲座、外派学习、专家指导等方式，学习安宁疗护的相关知识，包括具体内容、实施方法、沟通技巧、相关注意事项等。环境护理、疼痛管理等日常护理工作安排联络护士负责，心理支持、心理咨询工作由心理咨询师负责，镇痛方案及治疗方案则安排主治医生负责制订。（2）控制身体症状：通过安宁疗护患者生理症状评估量表来评估、筛查患者的各项身体症状，对其具有的各种生理问题，开展个性化的干预。如对于晚期恶性肿瘤患者，癌痛是其中较为常见的一种身体症状，配合医生应用止痛药，评估患者的疼痛控制情况，辅助芳香疗法减轻患者的疼痛感，缓解患者紧张，焦虑情绪。（3）社会及心理支持：针对患者家属，认真做好其思想准备，对家属进行讲解，让其能充分了解患者存在的各种终末期症状；对家属进行鼓励，让其多爱护、关心、陪伴患者，构建和谐、良好的氛围，提供社会支持、家庭心理疏导的方法；如果患者家属少，则应安排院外志愿者，多陪伴及关心患者，让其能充分感受到他人的关心。心理咨询师应结合患者的具体情况，开展有针对性的心理疏导，对于患者希望完成的事情，应尽可能协助其完成，并协助其回忆过去美好的事情，让其正性情绪明显提升。（4）灵性照护：在取得家属同意和理解的情况下，有意识地开展死亡教育，利用咨询、观察及倾听等方式，对患者死亡态度进行了解，结合患者的文化水平、家庭背景等，对其承受力进行分析；通过心理暗示、积极引导等方式，开展有效干预，让患者在思想上能做好充分的准备工作，让其恐惧感有效减轻，对其进行充分鼓励，让其对心理压力进行有效克服；与家属一起，协助患者选择合理的方式渡过临终期，将家庭相册放在患者病房，对患者、家属进行引导，一起回忆过去的美好时光，启发人生，让人生价值得到充分升华。

1.3 观察指标及判定标准 （1）疼痛缓解情况：分别于护理前、护理1 个月后，选择美国疼痛协会患者结局问卷修订版（APS-POQ-Medified）对疼痛程度进行评估，评估内容共4 个维度，具体为疼痛控制满意度（满分为18 分，患者分值越高则表示其越满意）、疼痛信念（满分为35 分，患者分值越低则表示其信念越理想）、疼痛对活动的影响（满分为30 分，患者分值越高则表示影响越明显）、疼痛程度（满分为30 分，患者分值越高则表示其疼痛越显著）[6]。（2）心理状态：分别于护理前、护理1 个月后，选择中文版简明心境量表（brief profile of mood states，BPOMS）对患者心理状态进行评估，评估内容为疲劳、愤怒、抑郁、焦虑、困惑和活力6 个维度，每个维度由5 个项目组成，每个项目1～5 分（1=一点也不，2=有一点，3=中等程度，4=相当程度，5=非常地）；评估内容的前5 个维度均属于负性心境，其分值计算方法：前5 个维度中25 个项目分值总和/5，范围5～25 分，患者分值越高则表示其心理困扰越显著；活力则属于正性心境，其分值计算方法：第6个维度（活力）中5个项目分值总和，分值范围5～25 分，患者分值越高则表示其心理困扰越轻微；总分值计算方法：前5个维中度25 个项目分值总和-第6个维度（活力）中5个项目分值总和，分值范围0～125 分，患者分值越高表示其心理状态越不好[7]。（3）生活质量：分别于护理前、护理1 个月后，选择生命质量测定表（EORTC QLQ-C30）对患者生活质量进行评估，评估指标包括社会功能、情感功能、认知功能、角色功能、躯体功能，每一维度的总分均为100 分，分值与生活质量呈正相关。

1.4 统计学处理 运用SPSS 21.0 软件进行数据处理，计数资料以率（%）表示，行χ2检验，计量资料满足正态分布，以（）表示，行t 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组平均体重指数为（22.26±2.34）kg/m2；平均年龄为（63.43±7.75）岁；男女分别为20、13 例；TNM 分期：11 例患者为Ⅲb 期，22 例患者为Ⅳ期；17 例患者为胃癌，10例患者为食管癌，6 例患者为结直肠癌。研究组平均体重指数为（22.33±2.26）kg/m2；平均年龄为（63.19±8.04）岁；男女分别为18、15 例；TNM 分期：14 例患者为Ⅲb 期，19 例患者为Ⅳ期；18 例患者为胃癌，11 例患者为食管癌，4 例患者为结直肠癌。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组疼痛缓解情况比较 两组护理前疼痛控制满意度、疼痛信念、疼痛对活动的影响、疼痛程度评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；与对照组相比，研究组护理1 个月后的疼痛控制满意度评分明显提高（P＜0.05），而疼痛信念、疼痛对活动的影响、疼痛程度等评分均明显降低（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疼痛缓解情况比较[分，（）]

表1 两组疼痛缓解情况比较[分，（）]

2.3 两组心理状态比较 两组护理前的负性心境评分、正性心评分境及总分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；与对照组相比，研究组护理1 个月后的正性心境评分明显提高（P＜0.05），负性心境评分、总分均明显降低（P＜0.05）。见表2。

表2 两组心理状态比较[分，（）]

表2 两组心理状态比较[分，（）]

2.4 两组生活质量比较 两组护理前各项生活质量评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；护理1 个月后，研究组的社会功能、情感功能、认知功能、角色功能、身体功能等各项生活质量评分均明显高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组生活质量比较[分，（）]

表3 两组生活质量比较[分，（）]

表3（续）

3 讨论

消化道恶性肿瘤无论是发病率还是病死率均较高，而中老年人群则是消化道肿瘤的主要发病人群[8]。当消化道恶性肿瘤处于疾病晚期时，丧失了彻底治愈的机会，癌细胞对患者全身长时间的消耗，会严重创伤身体机能，同时在传统死亡观等因素的影响下，会导致患者存在显著的恐惧情绪，治疗费用高昂也会导致患者的心理负担加重，降低其舒适性[9]。所以在临床治疗晚期消化道恶性肿瘤患者时，不仅需要维持患者的生命，而且还需重视心理方面、精神方面的要求。近几年，人们开始更加关注晚期恶性肿瘤患者的姑息照护[10]。安宁疗护是一种人性化医疗服务，主要是针对晚期恶性肿瘤患者而开展的一种照护模式，主要是为不可治愈的患者提供照顾，对其疾病痛苦进行缓解，对其不良情绪进行疏导，让其在离世时能保持安详，而且无遗憾、有尊严[11]。安宁疗护的重点是为患者提供灵性照护，其目的主要是让其临终生命质量明显提高[12]。

本研究中，与对照组相比，研究组护理后的疼痛控制满意度评分明显提高（P＜0.05），而疼痛信念、疼痛对活动的影响、疼痛程度等评分均明显降低（P＜0.05）。马欢欢等[13]研究发现，为ICU 晚期肺癌患者提供安宁疗护，能对其疼痛程度进行显著改善。本研究结果与上述研究报道结果类似。采用药物治疗能缓解大部分癌性疼痛，然而也有部分疼痛因为治疗不足、认知不足而没有得到有效改善。为消化道肿瘤患者提供安宁疗护，动态、系统评估患者疼痛程度，然后安排主治医生结合患者疼痛程度制订有针对性的镇痛方案，严格遵医嘱对患者进行治疗，同时为其提供疼痛人文关怀，让其能充分认识镇痛药物、疼痛，让其镇痛治疗的积极性、主动性及依从性明显提高，进而来对疼痛控制水平进行有效改善[14]。心理咨询师利用呼吸法、香薰法、音乐疗法等，让疼痛程度有效减轻。除此之外，开展安宁疗护，通过灵性照护，加强心理方面及社会方面的支持，能让心理致痛因素的影响明显减少[15]。

本研究中，与对照组相比，研究组护理后的正性心境评分明显提高（P＜0.05），负性心境评分、总分均明显降低（P＜0.05）。彭小花等[16]选取晚期乳腺癌患者作为研究对象，分析了安宁疗护对其生存质量、心理应激、心理弹性的影响，结果发现为晚期乳腺癌患者提供安宁疗护，能让其心理弹性水平明显提高，让心理应激反应及自我感受负担明显减轻，对于提升患者的生活质量及主观幸福感非常有帮助。本研究结果与上述研究报道结果类似。晚期癌症会严重影响患者心理，患者不能回避，同时也不能通过常用应激措施来有效面对，长时间承受着痛苦，处在不灵活的状态，自我负担感受及心理困扰较为常见，甚至可能发生过激行为及病态[17]。为消化道恶性肿瘤患者提供安宁疗护，采用多学科相互协作模式，不但能让其临终前护理方面及治疗方案的合理需求得以充分满足，不进行过度治疗，同时在患者生命的最后阶段，为其提供极大支持，让患者有机会和其家属道爱、道别，在面对死亡时能保持理性，能更加坦然地接受，对失衡的情绪状态进行有效矫正，让患者内心能保持平静，让其舒适感明显提高，让其自我负担明显减轻[18]。除此之外，通过社会志愿者、家属、医护人员的支持、帮助及关心，让患者的不安全感能有效减轻，将遗憾、牵挂、无助及恐惧等困境有效摆脱，最终让患者心理困扰有效减轻。本研究显示，护理后，研究组的社会功能、情感功能、认知功能、角色功能、躯体功能评分均明显高于对照组（P＜0.05）。

总之，为消化道恶性肿瘤患者提供安宁疗护，不但能有效改善其疼痛程度，而且还能有效改善其心理状态，值得推广。