盆底三维超声对产后压力性尿失禁康复治疗疗效的评估

仝 蕊，卢丽娟，魏 芳，伊春花，李章丽

(昆明市妇幼保健院 超声科，云南 昆明 650031)

尿失禁是产后盆底功能障碍常见疾病，对女性生活和工作均可产生不良影响，发病率约为16.7%～71.5%，其中以压力性尿失禁(stress urinary incontinence，SUI)最为常见[1]，SUI在早期产后的产妇中有较高的发病率。产后SUl不仅影响产妇的生活质量，还有可能增加产妇发生焦虑和抑郁的风险[2]。本研究应用盆底三维超声检查随访观察2组分别进行了康复治疗和未进行康复治疗的产后SUl患者，通过对比研究，量化评估产后SUI康复治疗的疗效。旨在探讨盆底三维超声检查对产后SUI康复治疗疗效的诊断价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取昆明市妇幼保健院2021年1月-2022年1月到门诊行产后6周常规检查的产后出现SUI，并且盆底三维超声检查阳性的80例患者，其中40例患者进行了康复治疗作为治疗组。40例未行康复治疗的患者作为对照组，在患者知情同意的情况下，分别于产后6周初诊、治疗或未治疗12周后复诊，采集2组数据。纳入标准：(1)自然分娩；(2)单胎；(3)产后6周；(4)无胎头吸引及产钳助产；(5)无妊娠并发症；(6)符合《女性压力性尿失禁诊断和治疗指南(2017)》[3]中SUI的诊断标准。排除标准：(1)非自然分娩；(2)双胎或多胎，行胎头吸引及产钳助产；(3)有妊娠并发症者。2组患者的一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性，见表1。

表1 2组患者一般资料比较

1.2 方法

采用GE Voluson E10彩色多普勒超声诊断仪，三维腹部容积探头(RAB4-8-D)，探头频率为4～8 MHz，三维阴道容积探头(RIC5-9-D)频率为4～9 MHz。

1.2.1 检查步骤

患者排空大小便，取截石位，三维探头外套专用探头套，外涂消毒耦合剂，将探头紧贴于会阴，清晰显示患者盆底结构，启动三维成像模式，获取标准盆膈裂孔三维立体图像。观察并测量患者在静息状态、Valsalva动作、缩肛动作时膀胱颈移动度、尿道后角、肛提肌裂孔形态、面积、盆底肌肉是否完整、有无断裂等。

1.2.2 观察方法

本研究主要对比自然分娩的2组产妇在Valsalval动作时膀胱颈移动度、尿道后角、肛提肌裂孔面积。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 2组患者初诊时，Valsalval动作时膀胱颈移动度、膀胱后角、肛提肌裂孔面积比较

2组患者产后6周到门诊初诊时，行盆底三维超声检查，采集Valsalval动作时膀胱颈移动度、膀胱后角、肛提肌裂孔面积进行比较，P>0.05，无明显差异，可进行后期对比研究，见表2。

表2 2组患者初诊，Valsalval动作时膀胱颈移动度、膀胱后角、肛提肌裂孔面积比较

2.2 2组患者复诊时，Valsalval动作时膀胱颈移动度、膀胱后角、肛提肌裂孔面积比较

2组患者12周后到门诊复诊时，行盆底三维超声检查，采集Valsalval动作时膀胱颈移动度、膀胱后角、肛提肌裂孔面积进行比较。治疗组膀胱颈移动度及肛提肌裂孔面积明显减小，恢复至正常状态，膀胱后角大部分患者未见开放，39例诉尿失禁症状消失，仅1例仍有SUI症状，该患者膀胱颈移动度及肛提肌裂孔面积均明显缩小，仅膀胱后角呈开放状态。对照组的各项指标均有相应缩小改变，但大部分患者形态及测值依然呈阳性，31例诉无压力性尿失禁症状，其余9例依然在腹压增加时有不同程度漏尿，对2组数据进行统计学处理，P<0.05，见表3。

表3 2组患者复诊，Valsalval动作时膀胱颈移动度、膀胱后角、肛提肌裂孔面积比较

3 讨论

SUI发病机制较为复杂，研究显示，产后SUI主要是因为产妇盆底肌因孕期的长期压迫以及阴道分娩对盆底肌的损伤，导致产妇泌尿系统及生殖系统发生组织损伤，使尿道收缩能力减弱，盆底张力降低，进而引起产后SUI，降低生活质量[4-6]。

本研究分别选取40例产后SUI患者作为治疗组，该组患者进行了系统康复治疗，另外又选取40例产后SUI、未行康复治疗的患者作为对照组。初诊时2组患者Valsalval动作时的膀胱颈移动度、膀胱后角、肛提肌裂孔面积比较，结果相近，无明显差异。治疗组患者后续均在我院盆底康复科应用生物反馈治疗仪进行生物电兴奋治疗，通过施以不同强度的电流刺激盆底肌肉及神经，使盆底肌肉强度和弹性增强，进而控制SUI症状[7-9]，同时辅以相应的盆底肌运动训练，治疗周期为12周。对照组患者均未进行任何康复治疗。

12周后2组患者回门诊复诊，行盆底三维超声检查，采集Valsalval动作时膀胱颈移动度、膀胱后角、肛提肌裂孔面积进行比较，治疗组各项指标均恢复至正常状态，膀胱后角大部分患者未见开放，仅1例患者仍有症状，该患者仅膀胱后角呈开放状态，通过询问病史，患者长期便秘，每次排便时间较长，导致患者持续腹压增大，因而影响盆底康复治疗效果。对照组各项指标均有相应缩小改变，但大部分患者盆底结构形态及测值依然呈阳性。通过2组数据对比，说明康复治疗可有效促进产后SUI患者盆底受损肌细胞的修复，合理治疗可在一定程度上加快患者盆底肌群收缩功能的恢复进程，研究显示盆底三维超声检查可以清晰显示患者盆底结构的形态及运动状态，能直观准确评估产后SUI患者盆底功能[10-12]。

综上所述，盆底三维超声对产后SUI的评价效果显著，能够清楚展现患者盆底组织结构，早期发现产后SUI，并对患者病情严重程度进行判断[13]。因此盆底三维超声检查可对患者盆底结构的功能变化及形态变化情况进行实时监测，从而更好地制定或修整康复计划，在临床可积极推广应用。