女性压力性尿失禁盆底电生理及危险因素分析

高泽寿，黄锦华

(福建省福建中医药大学附属人民医院 1.泌尿外科 2.护理部，福建 福州 350004)

据调查数据统计，女性人群中大约有23%～45%存在不同程度的尿失禁，7%左右有明显的尿失禁[1]。尿失禁有多种类型，患病率高达28%，其中压力性尿失禁(stress urinary incontinence，SUI)是最常见的形式，占50%～70%[2]。SUI的定义是在膀胱压力超过尿道能够保持关闭的压力的情况下(如咳嗽)不由自主地排尿[3，4]。近年来肌电图已广泛应用于临床各种疾病的诊断。本研究收集312例产后患者的盆底肌电评估报告及一般资料，按是否发生SUI分为2组，比较2组数据之间的差异，探讨SUI患者盆底肌电图的变化特征，并为盆底肌电图对SUI的诊治提供理论依据，同时通过Logistic 回归模型分析女性产后发生SUI的风险。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2017年1月-2020年12月在福建中医药大学附属人民医院盆底中心就诊的312例产后患者为研究对象，纳入标准：(1)产后；(2)无糖尿病、神经系统疾病病史；(3)无盆腔手术，无受过盆底肌锻炼、电磁刺激等治疗。排除标准：(1)既往有泌尿外科手术史；(2)既往有盆腔外伤、盆腔肿瘤患者；(3)有腰椎间盘疾病、坐骨神经痛等神经系统病史。本研究通过福建中医药大学附属人民医院伦理委员会同意，研究对象均获知情同意。

按照国际尿控学会的诊断标准[5]，SUI是指喷嚏、咳嗽、大笑或运动等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道口漏出。症状表现为喷嚏、咳嗽、运动等腹压增高时不自主漏尿。经病史、体征检查、排尿日记、国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表、尿垫试验及尿流动力学检查证实SUI患者与非SUI患者各156例，依此分为2组

1.2 实验设备和方法

采用Phenix神经肌肉刺激治疗仪测定Ⅰ、Ⅱ型肌纤维的肌力及抗疲劳度和盆底肌电位。盆底肌表面肌电参数测定：探头置入阴道，按照设备程序进行测量，记录阴道内盆底肌的肌电活动。

1.3 统计学方法

采用SPSS23.0统计软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以t检验，计数资料进行卡方检验，非正态分布计量资料进行Mann-Whitney U检验，并对有意义的资料进一步采用Logistic回归分析，当P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

非SUI组体重指数(Body mass index，BMI)为(22.34±2.92)，SUI组BMI为(23.26±2.68)，2组间差异有统计学意义(P<0.05)；非SUI组年龄为(39.33±15.26)，SUI组年龄为(41.92±13.24)，2组间差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

Mann-Whitney U检验分析非SUI组与SUI组在快速收缩阶段肌电最大值、慢速收缩阶段肌电最大值及耐力收缩阶段肌电最大值等肌电指标具有显著性差异(P<0.05)，在前静息阶段肌电最大值及后静息阶段肌电最大值无显著性差异(P>0.05)，见表2。

多因素Logistic回归分析显示，年龄、怀孕次数、分娩次数与SUI的发生无明显相关性(P>0.05)，而BMI及是否选择经阴道分娩与SUI发生有显著的相关(P<0.05)，其中高BMI的比值比(odds ratio，OR)为1.150，经阴道分娩的OR为3.669，见表3。

表1 2组患者年龄及BMI比较

表3 女性SUI二元Logistic回归分析

3 讨论

临床相关研究显示，有相当一部分女性存在有尿失禁的问题。女性SUI属于盆底功能障碍性疾病范畴，作为盆底的核心结构，盆底肌承托和支持着膀胱、子宫、直肠等盆腔脏器，并有多项生理功能，包括控制排尿、控制排便等。因此评估盆底肌肉功能对于盆底功能障碍性疾病的治疗至关重要。盆底肌肉功能的评估方法包括体格检查、阴道压力检测、盆底功能形态评估(MRI、B超)、盆底表面肌电检测。目前女性盆底肌功能的评估方法没有金标准，国内对盆底功能障碍性疾病的诊断、治疗也在不断完善。病史、查体、尿常规等不能完全准确量化诊断结果，而Glazer盆底表面肌电评估的加入为临床诊断和基础研究提供了一种无创、动态、实时的评估方法，其操作简便，适合基层医院推广。盆底肌由快肌和慢肌组成。慢肌又称为I 型肌肉纤维，主要存在于深层的肛提肌中，此种肌纤维线粒体丰富，具有收缩速度慢，抗疲劳能力强的特性，在耐力型工作中发挥主导作用，而快肌也称为Ⅱ型肌肉纤维，主要存在于会阴的浅层肌肉中，具有收缩速度快、易疲劳的特性，这种类型的肌纤维主要在强度要求高、速度要求快的运动中发挥作用。国内一项对639例产妇的Glazer盆底表面肌电评估发现，慢肌阶段肌电最大值、慢肌阶段肌电平均值、耐力收缩阶段肌电最大值、后静息阶段肌电平均值和手测 I 类肌力均与产后SUI发生显著相关[6]。本研究发现SUI组与非SUI组在快速收缩阶段肌电最大值、慢速收缩阶段肌电最大值及耐力收缩阶段肌电最大值的差异有统计学意义(P<0.05)，SUI患者快肌、慢肌的肌力以及慢肌的耐力低于健康组，说明SUI患者有不同程度的快肌或慢肌的肌纤维、神经纤维受损或减弱。因此，可通过对产后患者进行Glazer盆底表面肌电评估，了解患者在快速收缩阶段、慢速收缩阶段及耐力收缩阶段的肌电最大值，判断患者是否发生SUI。

女性SUI是多因素引起的疾病。肥胖会导致腹腔脂肪的堆积，对尿道括约肌和盆底肌肉造成压迫，肌肉在长期受压状态下会发生功能受损，导致控尿能力降低，因此在腹内压增高时就会容易出现漏尿的现象。多项大型流行病学研究均证实肥胖与SUI的相关性[7]。阴道分娩也被认为是发生SUI的风险因素[8]，刘明盛等[9]通过研究认为剖宫产对早期盆底功能的影响较经阴道分娩小。产妇分娩时会对盆底肌造成一定程度的机械损害，会阴侧切或者撕裂均会损伤阴部神经，导致会阴肌力下降，出现产后盆底肌肉功能障碍。一项针对产后女性发生SUI的危险因素分析显示，其影响因素有分娩方式、绝经、肥胖、分娩次数等[10]。于莲君[11]等研究显示，随着年龄增加，选择阴道分娩人数减少，选择剖宫产的人数增加，有无疾病、二胎政策、经济条件、心理因素、城乡差异等因素也参与影响了不同年龄产妇的选择。本研究通过多因素分析显示高BMI以及经阴道分娩是女性产后SUI的危险因素，其中经阴道分娩的风险比为3.669，高BMI的风险比为1.150。而年龄、怀孕次数、分娩次数与SUI的发病无关，这与国内文献报道存在不一致的情况，究其原因可能是归因于本研究纳入的高龄患者大多选择了剖宫产，对研究结果有一定程度的影响。女性SUI的危险因素复杂多样，相对于年龄及分娩次数，患者的分娩方式对病情的影响更为重要。本研究的局限性在于产后随访时间不同，无法区分SUI是暂时性的还是持续性的。

综上所述，Glazer盆底表面肌电评估对SUI的诊断及治疗有一定的指导意义，可作为女性产后SUI的康复评估。女性产后SUI的危险因素多样，经阴道分娩、产妇高BMI等与产后SUI有关，可为制定产后SUI患者的治疗策略提供依据。由于数据有限，有必要对产妇的孕期体重、糖尿病、新生儿体重、是否有会阴切开、术中是否使用产钳分娩等因素进一步分析研究，从而建立更精准的SUI风险预测模型。