东莞市非自愿随访严重精神障碍患者暴力行为相关因素分析

陈东霞，熊灿标，何颖枝

（东莞市第七人民医院 风险控制二区，广东 东莞 523000）

0 引言

严重精神障碍是指存在行为紊乱、妄想、幻想、思维障碍等精神性症状的精神疾病，主要包括精神分裂症、双相情感障碍、偏执性精神病等六类[1]。据流行病学调查显示，我国约有1600万严重精神障碍患者，其中90%及以上患者生活在社区[2]。由于严重讲授障碍患者存在危害他人安全的暴力行为或倾向，需要接受社区非自愿随访，为患者提供持续性的用药指导及康复训练，提高患者的用药依从性，减少患者的暴力行为发生[3]。检索中外文献数据库发现，针对社区非自愿随访严重精神障碍患者暴力行为相关因素的研究报道较少，故对此类患者发生暴力行为的相关因素进行研究，对疾病防控具有重要意义[4]。鉴于此，本研究分析东莞市社区非自愿随访严重精神障碍患者暴力行为相关因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年5月至2021年4月东莞市某社区登记在册的处于连续且非自愿随访的172例严重精神障碍患者作为研究对象。纳入标准：⑴东莞市户籍居民；⑵社区登记在册；⑶非自愿随访，连续随访12个月；⑷年龄≥18岁；⑸符合《国际疾病分类（第10版）》中精神障碍的诊断标准[5]；⑹一般人口学资料及临床资料完整；⑺家属签署知情同意书。排除标准：⑴非严重精神障碍者；⑵不接受社区精神卫生管理服务者；⑶年龄＜18岁；⑷一般人口学资料或临床资料缺失者。根据研究对象是否发生暴力攻击行为分为攻击组（n=47）与非攻击组（n=125）。本研究经我院医学伦理委员会审核后批准，符合《赫尔辛基宣言》要求。

1.2 方法

采用自制的一般资料调查表收集患者的一般人口学资料，包括性别、年龄、文化程度、婚姻状况、就业状况、饮酒史、吸毒史，采用自制的临床资料调查表收集患者的临床资料，包括诊断类型、诊治史、既往暴露行为史、病程、服药依从性。

1.3 统计学分析

应用SPSS 25.0版软件进行统计学分析，正态分布计量资料以（）表示，两组t检验，用M（QR）表达呈偏态分布的计量资料，用秩和检验；计数资料采用频数和构成比描述，用蒙特卡洛精确法检验；采用多因素Logistic回归分析社区非自愿随访严重精神障碍患者发生暴力行为的危险因素，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的一般人口学资料及临床资料比较

两组患者的性别、年龄、文化程度、就业情况、婚姻状况、病程、服药依从性、既往暴露行为史比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的一般人口学资料及临床资料比较[n(%)]

2.2 暴力行为相关因素的多因素Logistic回归分析

多因素Logistic回归分析，性别、病程、服药不依从、既往暴力行为史是暴力行为发生的主要危险因素（P＜0.05）。见表2。

表2 暴力行为相关因素的多因素Logistic回归分析

续表1

3 讨论

暴力行为与危险行为、攻击行为等密切联系，在不同的研究方向有不同概念，但概况起来主要是指语言攻击、对财产的攻击、自身攻击、体力攻击等[6,7]。严重精神障碍患者是发生暴力行为的主要危险人群，原因可能与患者自身情况、环境因素、病理心理因素等有关。严重精神障碍患者的暴力行为不仅会危害患者自身健康，还会危及他人健康及财产安全，并严重影响社会治安稳定，加重了家庭和社会的经济负担[8,9]。2013年国家卫计委发布《严重精神障碍发布报告管理办法（试行）》，明确指出“严重讲授障碍患者出院后需接受基层卫生机构的定期随访，实施社区非自愿医疗制度”。我国关于严重精神障碍患者的社区非自愿随访制度起步较晚，尚处于发展阶段，这方面的研究报道较少，加之我国经济、文化水平以及医疗资源分布等多方面差异，使得不同地区的社区非自愿随访严重精神障碍患者的暴力行为危险因素存在差异[10-11]。鉴于此，本研究通过探索东莞市社区非自愿随访严重精神障碍患者发生暴力行为的主要危险因素，以期为当地社区严重讲授障碍患者的管控提供参考依据。

本研究结果表明，两组患者的性别、年龄、文化程度、就业情况、婚姻状况、病程、服药依从性、既往暴露行为史比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。为进一步深入分析，笔者将存在统计学意义的变量纳入多因素Logistic回归分析模型中，提示男性、病程≥10年、服药不依从、既往暴力行为史均是暴力行为发生的主要危险因素，这与刘勇[12]的研究结果相似。男性患者是发生暴力行为的主要人群，者可能与某些生物学因素比如睾酮浓度有关，而这类人群往往既往存在暴力行为史，病程较长，且服药依从性较差，病程较长的患者病情更严重，加之未遵医嘱服药，导致病情不稳定，在精神病性症状的影像下容易丧失对行为的控制力，容易发生暴力行为，而既往有暴力行为史的患者危险程度更高[13,14]。因此，针对此类人群应加强社区非自愿随访管理，定期开展宣传教育以提高患者的服药依从性，为患者开展康复训练，对于病情严重者可转诊至专科医院就诊，以防控其暴力行为发生[15]。

综上所述，男性、病程≥10年、服药依从性较差、既往存在暴力行为史是东莞市社区非自愿随访严重精神障碍患者发生暴力行为的主要危险因素，社区应对其加强随访并实施规范化管理，以提高社区精神卫生综合服务水平。