超声诊断气管脓肿1例

刘兴钊 黄永 唐丽寒 张函竹 张春梅

患者女，49岁，因“突发咳嗽伴吸气困难10+d”入院。自述10+d前无明显诱因突发干咳不止，伴有吸气困难、喉部疼痛、声音嘶哑，于外院就诊给予输液治疗（具体不详），无明显好转遂来我院。体格检查：呼吸稍促，气管无偏曲，甲状腺无肿大。胸廓对称，双肺语颤对等、渐弱，无胸膜摩擦感及皮下捻发感。双肺叩诊清音，双肺呼吸音稍粗，气管可闻吸气相干鸣音。实验室检查未见明显异常。颈部超声检查：甲状腺水平气管前壁探及大小约1.7 cm×1.5 cm×0.9 cm无回声区，位于气管软骨内侧，与甲状腺分界清楚，边界尚清晰，形态较规则，凸向气管内，局部气管狭窄，内透声差，可见细密点状回声（图1）；CDFI于该无回声区周边及囊壁部分可探及少许彩色血流信号（图2）。超声提示：甲状腺水平气管前壁囊性占位（脓肿可能性大）。CT检查：横断位CT平扫示胸廓入口平面甲状腺水平气管前壁稍低密度影，边界不清，密度不均匀（图3）；冠状位增强CT示胸廓入口平面甲状腺水平气管内边缘明显强化，中心成分未见明显强化的结节影，边界清晰。CT提示：甲状腺深面（约颈6至颈7水平）气管占位，考虑囊肿可能。于全麻插管情况下行气管切开术，术中所见：气管前壁软化、塌陷，气管第2软骨环部分坏死，气管第3软骨环软化、塌陷，气管内黏膜下囊肿样新生物，内见大量浑浊黏性分泌物，左侧气管壁与周围组织粘连严重，边界欠清晰。术后病理检查：支气管黏膜坏死、化脓（图4），软骨显示化脓性炎症。术后密切换药观察，患者痊愈出院。最终诊断：气管前壁脓肿。

讨论：脓肿是急性感染过程中，组织、器官或体腔内因病变组织坏死、液化而出现的局限性脓液积聚。原发性气管脓肿临床罕见，由气管插管而引起的医源性气管旁脓肿有少量报道［1］。本例气管脓肿位于气管前壁，位置较高且无胸骨遮挡，超声及CT能清晰显示脓肿的位置、大小、血供、气管狭窄程度及其与周围组织关系。但超声仅可清楚显示颈段气管前壁脓肿，对于其他部位尤其是后壁脓肿容易漏诊。本病需与甲状舌管囊肿、甲状腺肿瘤等鉴别诊断。典型的甲状舌管囊肿超声表现为：颈前正中的囊性占位，形态规则，边界清晰，内部可呈均匀的低回声或无回声，CDFI示病灶内部一般无明显彩色血流信号，囊壁上或可探及少许彩色血流信号，一般不进入气管腔内，与颈前气管脓肿较易鉴别。但其与向声门下喉腔内延伸的甲状舌管囊肿鉴别有一定难度［2］，此时可通过观察病灶与舌骨的关系、病灶是否通过环甲状间隙或甲舌间隙等向喉内延伸、是否引起气管前壁及气管软骨环软化、坏死、塌陷等进行鉴别。而甲状腺肿瘤一般进展缓慢，且与甲状腺关系密切，可随吞咽与甲状腺同步运动，常规超声联合甲状腺影像报告与数据系统分级标准可以较好地鉴别甲状腺肿瘤性质，对于结构复杂的结节可借助超声造影或超声引导下穿刺活检确定其性质。