超声造影诊断节段性睾丸梗死1例

徐健 洪丽莉 卢意翔

患者男，50岁，因右侧阴囊疼痛1 d就诊。专科体格检查：右侧阴囊较左侧稍肿大，皮温略高，右侧睾丸稍饱满，压痛及抬举痛明显，右侧精索有触痛感。血常规示：白细胞计数12.0×109/L，中性粒细胞百分比82.5%；人绒毛膜促性腺激素0.32 U/L；甲胎蛋白3.5 μg/L。二维超声检查：右侧睾丸上半部分回声不均匀，CDFI仅探及其内少许血流信号（图1）。右侧精索走行稍迂曲，左侧睾丸及双侧附睾超声未见明显异常。二维超声提示：右侧睾丸扭转？为进一步明确诊断行睾丸超声造影检查：右侧睾丸44 s到达峰值，睾丸下半部分呈均匀增强，上半部分仅见少许线条样增强，且见大小约2.0 cm×1.8 cm不规则无增强区（图2）。超声造影提示：右侧睾丸上半部分造影剂充盈缺损区，符合缺血性改变，考虑节段性睾丸梗死可能。临床给予抗感染治疗3 d后，患者睾丸疼痛感消失，专科体格检查：右侧睾丸稍饱满，无压痛及抬举痛。复查血常规示：白细胞计数6.9×109/L，中性粒细胞百分比63.0%。复查超声造影提示：右侧睾丸40 s到达峰值，睾丸上半部分可见大小约1.0 cm×0.7 cm不规则无增强区，较前次明显缩小（图3）。治疗后好转，出院诊断：右侧节段性睾丸梗死。

讨论：节段性睾丸梗死主要发生于20～40岁男性［1］，本例患者为中年男性，临床较罕见。本病因炎症、外伤、手术、动脉硬化等导致睾丸动脉分支受阻所致。睾丸动脉进入睾丸后依次为包膜下动脉、向心动脉和回旋支，以上分支在睾丸内呈条带样层状排列，当单支血管阻塞时，梗死区呈条带样分布；若受累血管较多，集中分布在睾丸一极时，梗死区则呈片状分布，超声造影可表现为不同形态的造影剂充盈缺损区，对诊断节段性睾丸梗死具有高度特异性［2］。本例患者给予抗感染治疗后疼痛消失，复查超声造影提示梗死区明显缩小，血常规检查各指标恢复正常，临床考虑为炎症所致的睾丸梗死。睾丸炎症可产生类似筋膜室综合征效应，睾丸微小动脉受压和微小静脉压力增高均可导致睾丸局部梗死［3］。本病需与睾丸扭转鉴别，二者均为睾丸缺血性病变，临床症状和专科体格检查表现高度相似，常规超声均表现为血流信号消失或减少，但二者的处理和预后不同。超声造影能准确诊断节段性睾丸梗死，使大多患者通过保守治疗即可改善症状，避免了不必要的手术切除和术中探查，具有重要的临床意义。