全程专业护理个案管理对乳腺癌患者化疗依从性及生活质量的影响

罗程华，石芬，李文星，许嘉娣

（广东药科大学附属第一医院乳腺科，广东 广州 510080）

0 引言

在乳腺癌早期一般出现腋窝淋巴结肿大以及乳房肿块等情况，当疾病发展至晚期时，会由于癌细胞出现远处转移而发生多器官病变，对病患生命安全造成威胁[1]。当前临床在乳腺癌治疗方面，主要采取精准化和综合性治疗原则，依据肿瘤的生物学行为以及病患机体状况，联合使用多种治疗方式，同时实施局部治疗以及全身治疗，期待提升治疗效果，改善病患生活质量[2]。化疗是继手术以及放疗后又一项全身性治疗措施，其中在乳腺癌治疗方面能够发挥良好效果。但是用药后会给病患造成强烈副作用，病患耐受性不佳，给其心理状态不利影响，而严重的不良反应还会降低病患治疗依从性，对规范治疗造成不利影响。因此，在积极实施治疗措施的基础上，还需联合有效的护理干预。全程专业护理个案管理主要是利用多种交流以及选择治疗条件，进而提升医疗服务质量的一种管理模式[3]。但当前临床对于全程专业护理个案管理在乳腺癌化疗方面的研究较少，仍需进行深入分析，现针对研究相关情况作出以下介绍。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究群体为本院接收的乳腺癌病患88例，研究启动于2021年3月，完成在2022年3月，通过随机摸红蓝球方式将所有病患划分成常规组以及试验组，其中摸红球为常规组（44例），摸蓝球为试验组（44例）。常规组与试验组中，平均年龄水平依次是（52.63±3.75）岁、（52.70±3.82）岁；疾病分期数量有Ⅰ期12例、13例，Ⅱ期20例、19例，Ⅲ期12例、12例。针对本次研究内一般数据选择统计学软件实施分析，计算结果得出P＞0.05，提示该种分组形式具有可行性。纳入标准：（1）在开展临床各项检查后，全部病患均被确诊为乳腺癌[4]；（2）病患及其家属同意，自愿签订医疗文书。排除标准：（1）病患有严重精神功能障碍情况，无法利用正常言语进行交流；（2）已经发生远处转移者[5]；（3）有严重心脑血管并发症者。本院专家在对研究内容审核后表示符合医学伦理要求。

1.2 研究方法

将常规干预措施应用在常规组病患中，在其住院过程中，确保病室环境整洁，并制定饮食方案，指导病患严格依据饮食方案合理饮食；开展健康教育，严密观察病患病情，告知其合理用药；在出院前实施常规出院宣教，介绍化疗注意事项以及在化疗期间可能会出现的问题和处理方式；协助病患培养良好生活习惯等。将全程专业护理个案管理应用在试验组病患干预中，措施有：（1）选择具有丰富临床经验的护理人员担任个案管理师，其必须具备良好的语言沟通能力和丰富理论知识。（2）化疗前，护理人员全面掌握病患性别、年龄、疾病史以及用药史等情况，同时主动同病患交流，掌握其健康需求。在交流期间判断病患心理状态，对于出现不良情绪者需实施有效疏导，认真介绍疾病有关内容，消除病患对疾病的紧张感。为病患建立个案管理和随访手册，针对病患治疗期间和回访期间有关情况进行准确记录，并且在手册内有化疗常见问题和解答资料。依据化疗判断结果同医师交流治疗计划，提出多种化疗管理目标，并同病患和家属共同分析化疗管理目标的实用性，同时拟定初步解决方案。（3）化疗期间，护理人员依据病患实际病情，明确临床路径，同时对治疗期间病患在医疗以及护理方面出现的矛盾等情况，及时掌握和交流，同时向有关医护人员进行汇报，协助其解决问题。利用多维度系统化沟通宣教模式，满足病患在不同时期健康宣教需求，①理论介绍，护理人员采用“一对一”形式向病患介绍化疗有关内容，同时在现场解答病患提出的问题，每周举办一次；②使用微信平台，告知病患扫描科室二维码，并添加微信群，护理人员利用微信平台分享乳腺癌化疗有关内容，便于病患及时查阅；③制作乳腺癌化疗宣传单页和健康手册，同时制作视频，在病室内实施滚动播放。对病患各项生命体征指标实施严密检测，构建静脉通路，指导病患注意口腔卫生，每次进行两次口腔护理，维持口腔清洁。告知病患增加丰富纤维食物摄入量，多食新鲜水果和蔬菜，增加饮水量。期间严密观察有无化疗药物外渗情况，静脉穿刺时需要选择输液港。因化疗会导致病患出现脱发等情况，进而影响其外貌。护理人员需向病患介绍头发还会再次持续生长，告知其勿产生紧张、焦虑等不良情绪。（3）化疗后，指导病患构建良好的生活习惯，适当开展体育锻炼，主动参与社交活动，避免出现紧张、焦虑等负性情绪，维持心态稳定；遵医嘱定期来院复查。护理人员在病患出院后每周进行一次电话随访，掌握其出院后治疗情况，督促病患自觉遵医嘱治疗，针对其所出现的情况实施指导，提升依从性。

1.3 观察项目

（1）对比每组病患化疗依从性情况。选择自制调查问卷开展判断，总分是30分，依据最终得分情况划分依从性程度，依次是依从性高（得分在20分至30分之间）、依从性一般（得分在10分至19分之间）、依从性低（得分在0分至9分之间）。总依从性即为依从性一般以及依从性高的总和。（2）对比各时期每组病患生活质量得分情况。观察时间分别是干预前以及干预后，选择癌症病患生活质量测定量表（FACT-G）[6]开展判断，分别从生理状况（得分在0分至28分之间）、社会/家庭状况（得分在0分至28分之间）、情感状况（得分在0分至24分之间）、功能状况（得分在0分至28分之间）。最终得分越低则代表病患生活质量越差。（3）对比各时期每组病患心理状态得分情况。观察时间分别是干预前以及干预后，选择抑郁自评量表（SDS）[7]以及焦虑自评量表（SAS）[8]开展判断，最终得分越低则说明病患抑郁、焦虑情绪越轻微。

1.4 数据处理

在本文内，以SPSS 22.0计算软件对全部数据实施计算，百分比表达计数资料，开展χ2检测；（）表达计量资料，开展t检测，若计算结果表明P ＜0.05，说明对比差异有统计学意义。

2 研究结果

2.1 对比每组病患化疗依从性情况

常规组病患化疗总依从性低于试验组（P ＜0.05）。详见表1。

2.2 对比各时期每组病患生活质量得分情况

干预前同组组内生理状况、社会/家庭状况、情感状况以及功能状况得分均低于干预后，干预后常规组病患生理状况、社会/家庭状况、情感状况以及功能状况得分均低于试验组（P ＜0.05）。详见表2。

表1 每组病患化疗依从性差异[n(%)]

表2 各时期每组病患生活质量得分差异(，分)

表2 各时期每组病患生活质量得分差异(，分)

注：★P＜0.05（表示同组干预前与干预后差异）。

2.3 对比各时期每组病患心理状态得分情况

干预前同组组内SDS得分以及SAS得分均高于干预后，干预后常规组病患SDS得分以及SAS得分均高于试验组（P＜0.05）。详见表3：

表3 各时期每组病患心理状态得分差异(，分)

表3 各时期每组病患心理状态得分差异(，分)

注：★P＜0.05（表示同组干预前与干预后差异）。

3 讨论

当前临床在乳腺癌患病因素方面尚未完全了解，但普遍认为疾病发病同多项高危因素相关，伴随乳腺癌高危因素的逐渐增加，患病风险也会相应增大。早期乳腺癌通常无显著临床表现，极易造成忽视。而当疾病发展至晚期时，会出现癌细胞远处转移，发生全身多器官病变，对病患生命安全造成直接威胁。临床通常将化疗应用在乳腺癌干预中，由于癌细胞对化学药物存在较强的敏感度，因此在治疗后能够获得满意效果。但是化疗属于全身性治疗方式，在向机体内输注化疗药物后，会引起多种不良反应，对病患治疗依从性造成不利影响，故而需要采取有效的护理措施进行干预。

开展常规护理措施，存在局限化以及灵活性不佳等特点，主要是在医疗指导下进行延伸，同时只是依据医嘱和病患实际病情对护理工作进行指导，护理人员在工作期间通常忽视病患个体差异性和自身需求，同时护理人员在工作期间一般处于超负荷状态，会一定程度上影响护理质量。在杨莹莹等[9]人的研究中，其对乳腺癌化疗病患实施全程专业护理个案管理，干预后病患SDS得分以及SAS得分均有明显下降，因此其认为对病患实施该项护理措施，能够缓解其不良情绪。通过开展本次研究后发现，在化疗总依从性方面，试验组相较于常规组明显提升；干预后在生理状况、社会/家庭状况、情感状况以及功能状况得分方面，试验组相较于常规组明显高；干预后在SDS得分以及SAS得分方面，试验组相较于常规组显著下降。针对研究结果开展进一步分析，全程专业护理个案管理属于新型护理模式，主要是将临床同实践进行有效结合，从而促使临床结局最优化[10]。分别在化疗前、化疗中以及化疗后连续三个阶段实施全面护理，开展该种模式能够缓解病患抑郁、焦虑情绪，通过多种形式的健康宣教，能够提升其在疾病以及化疗方面的认知程度，进而促使病患了解遵医嘱规范化疗的必要性，提高化疗依从性[11]。另外，实施全程专业护理个案管理，是将乳腺癌多学科治疗团队作为基础的一种高级护理实践模式，能够针对病患自身疾病情况以及需求实施个性化管理措施，通过在化疗不同阶段进行干预，另外还从运动、饮食、生活习惯等多方面实施指导，可有效缓解其抑郁、焦虑情绪，促使其积极配合医护人员进行干预，因此生活质量水平得到显著提升。

综上，将全程专业护理个案管理应用在化疗的乳腺癌病患中，能够提高化疗依从性，改善负性情绪，提升生活质量水平，发挥重要作用。