宫颈癌化疗病人皮肤病变与自尊水平的关系

刘方黎

外科手术是治疗宫颈癌(uterine cervical carcinoma,UCC)较为有效的手段，但对于局部中晚期UCC病人，因肿瘤体积较大、间质浸润深、侵入范围广，手术较为困难，且因存在大量乏氧细胞，对放疗敏感性较低，因而多给予同步放化疗或新辅助化疗治疗[1-2]。且临床研究已证实，以顺铂为基础的化疗方案可明显提高局部中晚期UCC病人的生存状况[3]。但化疗药物的细胞毒性可损伤正常组织，产生皮肤不良反应，如皮疹、色素沉着、皮肤干燥等，导致身体外观改变，加上癌症具有高病死率，导致UCC化疗病人存在疾病羞耻感，降低其自尊水平，一定程度上影响其生理和心理健康，产生焦虑、抑郁等负性情绪，也可加剧社会关系的紧张，延缓疾病治疗进程，降低其生存质量[4-5]。自尊是个体在社会化过程中所形成的对自我情感体验和评价，是心理健康的重要标志，较高的自尊水平能激发个体的压力适应能力与自我保护机制，提高自身对负面事件的接纳度，一定程度上降低化疗副作用导致的负性情绪[6-7]。因而关注UCC化疗病人出现皮肤病变时的自尊水平对解决其心理健康的相关问题可提供一个新的研究思路。目前，国内外关于化疗病人皮肤病变与其自尊水平的关系研究较少。本研究旨在探讨UCC化疗病人皮肤病变与自尊水平的关系，为临床干预措施制定提供循证依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究符合医学伦理标准，由医院伦理委员会审查批准(2019-123)。选取医院2020年1月—2022年1月UCC化疗病人为本次研究对象，遵 循本次入选及排除标准共筛选出104例病人，且入选病人均签署书面知情同意书。纳入标准：①UCC符合《妇产科学(第9版)》[8]中相关标准，主要出现阴道流血、阴道异常排液等症状，且经子宫颈细胞学、阴道镜、子宫颈活检等检查确诊；②临床分期[9]为Ⅱb～Ⅲb期；③于医院接受顺铂为基础化疗治疗；⑤听力正常，可正常沟通；④具有小学及以上文化程度。排除标准：①治疗前肿瘤复发或转移；②具有精神疾病症状及精神病史；③化疗前伴有全身感染或多处皮肤损伤；④伴有其他活动性癌症；⑤近期使用其他药物(非化疗药物)所致皮肤病变；⑥近期家庭具有其他重要负面事件发生或正接受心理治疗。104例病人年龄40～58岁，中位年龄[48.00(46.00,51.00)]岁；化疗前疾病分期Ⅱb期45例，Ⅲa期40例，Ⅲb期19例；病理类型为腺癌19例，鳞癌85例；受教育程度为初中及以下13例，中专或高中41例，专科及以上50例。

1.2 方法

1.2.1 一般资料采集方法 根据医院电子病历系统，自行设计一般人口资料问卷，包括年龄(≤50岁，>50岁)、化疗前疾病分期(Ⅱb期、Ⅲa期、Ⅲb期)、病理类型(腺癌、鳞癌)、受教育程度(初中及以下、中专或高中、专科及以上)、婚姻状况(已婚、未婚、离异或丧偶)。

1.2.2 皮肤病变情况评估 于病人接受化疗至少1个周期时，询问并进行皮肤常规检查，记录病人皮肤病变情况，如出现皮肤或指甲发黑、皮肤红斑或破溃、皮肤过度角化(皮肤干燥及皴裂，可能有疼痛或瘙痒症状)、手足综合征(肢端麻木、感觉迟钝、感觉异常、疼痛、指纹消失、皮肤肿胀、红斑、脱屑、硬结样水疱等症状)等皮肤异常病变则表示发生皮肤病变(若1例病人出现多个症状仅计为1例)。

1.2.3 自尊水平评估 于病人接受化疗至少1个周期时，采用自尊量表(Self-Esteem Scale，SES)评估病人自尊水平，该量表由Rosenberg[10]于1965年编制，本研究采用申自力等[11]修订的中文版，量表Cronbach′s α系数为0.770，重测效度为0.820。该量表共10个条目，采用1～4分计分法(1分非常不同意，4分非常同意)，总分10～40分，得分越高表明病人自尊水平越高。自尊水平划分标准：>32分为高水平，26～32分为中等水平，<26分为低水平。

1.2.4 质量控制 本研究由医院1名专业皮肤科医生进行皮肤病变检查；2名专业的肿瘤护理专业人员进行SES评估，以问卷的形式发放一般人口资料问卷、SES问卷，问卷调查时要求调查人员采用统一用语指导病人完成问卷，问卷填写时间为15 min左右，要求病人结合自身情况完成填写，结束后当场进行回收，并进行查阅，若出现遗漏或填写不规范进行当场纠正；调查人员根据病人填写情况进行评分，评分完毕后进行数据统计。

2 结果

2.1 UCC化疗病人皮肤病变情况 本研究结果显示，104例病人经评估发生皮肤病变71例，发生率为68.27%。

2.2 UCC化疗病人自尊水平情况 本研究结果显示，104例病人SES评分为(26.32±2.18)分，处于中低水平。

2.3 不同资料特征的UCC化疗病人自尊水平得分比较 本研究结果显示，初中及以下、伴有皮肤病变的病人SES评分低于中专及以上、无皮肤病变的病人，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 不同资料特征的UCC化疗病人自尊水平评分比较 单位：分

2.4 UCC化疗病人皮肤病变与自尊水平的相关性 本研究结果显示，采用点二列相关性分析，皮肤病变与UCC化疗病人自尊水平有关(r=-0.490，P<0.001)。

2.5 UCC化疗病人皮肤病变与自尊水平的一元线性回归分析 将UCC化疗病人SES评分作为因变量，皮肤病变为自变量并赋值(1=有；0=无)，经一元线性回归分析得到方程：Y=30.011-2.234X，其中回归模型F值为32.280，决定系数(R2)为0.240，调整后R2为0.233；结果显示，皮肤病变与UCC化疗病人自尊水平降低有关(P<0.05)。见表2。

表2 UCC化疗病人皮肤病变与自尊水平的一元线性回归分析结果

3 讨论

3.1 UCC化疗病人皮肤病变情况 皮肤毒性是化疗药物较为常见的不良反应之一，而皮肤作为人体抵御外界刺激的第一道屏障，发挥着调节体温、代谢物分泌、呼吸等多种生理作用；同时药物引起的皮肤不良反应可导致病人体表发生巨大的变化，甚至产生躯体形式障碍，给病人带来较大心理痛苦，降低其生活质量[12-13]。赵润平等[14]研究指出，乳腺癌化疗病人出现各种皮肤病变的发生率在24.0%～66.7%。本研究中104例UCC化疗病人经评估皮肤病变发生率为68.27%，略高于上述研究，可能是纳入的研究对象、化疗方案不同所致。但均提示了化疗引起的皮肤不良反应率较高，主要是由于相关化疗药物(如氟尿嘧啶、顺铂)可快速分裂细胞，影响所有增殖细胞的功能，出现较多皮肤副作用，如红斑、瘙痒、脱发等。2008年相关研究报告指出，皮肤反应是接受化疗的癌症病人较为常见的副作用[15]。因药物导致的皮肤毒性不仅会降低病人生活质量，其产生的负性情绪还会影响治疗效果，故需重视UCC病人化疗所致的皮肤病变。

3.2 UCC化疗病人自尊水平情况 自尊是人格自我调节结构的心理成分，是个体适应社会文化环境的一种心理机制，是缓解负性情绪及维持心理健康的重要决定性因素[16]。Brunet等[17]研究认为，自尊对负面情绪具有一定的缓冲作用，是心理健康的重要保护因素。本研究中104例病人自尊水平处于中低水平，与Tsai等[18]对乳腺癌病人的研究结果类似。其原因可能是，癌症属于一种压力事件，会给病人身体、情感、社交等多个方面带来挑战，病人可因化疗带来的外貌改变而产生焦虑、抑郁等负面情绪，加上局部中晚期UCC病人有复发、转移的风险，导致其心理适应度降低，常处于孤立、疾病失控等情绪体验中，自信心较低，甚至产生羞耻感，导致其自尊心被不断打击，采取回避、消极等方式应对疾病，社交活动减低，负面情绪无法宣泄，形成恶性循环，不断积压不良情绪，产生自我认知偏差，自尊水平不断降低。

3.3 UCC化疗病人皮肤病变与自尊水平的关系 因皮肤病变、自尊水平均可影响UCC化疗病人的心理健康，本研究分析二者之间的关系，结果显示皮肤病变与UCC化疗病人自尊水平有关，即UCC化疗病人发生皮肤病变时可降低其自尊水平。分析其原因为，不同强度的化疗药物可对病人机体造成一定的损伤，对其生理、心理均产生不良影响，当出现皮肤或指甲发黑、皮肤红斑或破溃、脱发等体表异常可造成病人产生自卑感甚至产生疾病羞耻感，在人际交往中感觉自身处于不平等状态，社交欲望逐步降低，少数病人甚至缺乏对生活的热情，存在消极信念，社会存在感不断降低，个人认同感不断被削弱，导致其自尊水平较低[19]。而皮肤过度角化、手足综合征等带来的疼痛、麻木等感觉可进一步加重病人对疾病不适感，甚至产生癌症复发或转移的感觉，不断打击其治疗信心，降低疾病适应性，甚至产生心理、情感、人格等方面的障碍，心理痛苦不断加重，导致其自尊水平较低[20]。由此可见，UCC化疗病人皮肤病变与自尊水平存在一定的联系。对此建议，临床工作者需重视化疗病人的皮肤病变情况，可通过健康教育告知指甲发黑可随着指甲生长而逐渐恢复正常，降低其负面情绪；加强化疗期间的皮肤管理，如注意皮肤、指甲卫生，避免二次感染；同时可给予缓解疼痛药物、抗生素等预防或减轻皮肤病变情况，以此来提高其自尊水平。

此外，本研究还显示，文化程度与UCC化疗病人的自尊水平可能存在一定的关系。可能是由于文化水平较高的病人社会地位和经济水平可能相对较好，可获得的资源更多，对化疗引起的皮肤病变具有较为深刻的认知，并积极主动采取相关措施应对疾病的变化，努力改变现状，自我认同感相对较高，利于提升自尊水平[21]。但文化程度并非本研究关注的重点，故未进行深入探讨，但提示了通过健康宣教可提高UCC化疗病人的自尊水平。

综上所述，UCC化疗病人皮肤病变与自尊水平关系密切，皮肤病变可导致自尊水平降低。临床工作者需通过化疗皮肤管理来降低或减轻皮肤病变情况，进行积极、有效的预防，缓解皮肤病变所导致的焦虑、抑郁、疾病羞耻感等，提高病人自我价值，改善其自尊水平。但因UCC化疗病人皮肤病变与自尊水平关系的临床相关研究较少，本研究结果的可行性还需进行多中心、大样本量探讨。