冠心病PCI术后病人运动恐惧现状及其相关危险因素分析

梁 燕，张 亮，付 莹，肖杜娟，袁艳娟

冠心病会导致病人出现心绞痛、呼吸短促等症状，随着病情加重，病人可能会发生休克、猝死，严重威胁其生命安全[1]。经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是治疗冠心病的有效方式，可以疏通狭窄的冠状动脉管腔，尽早恢复血管血运，改善心肌血供[2]。PCI术后病人需进行长期的康复运动以促进心功能恢复，但部分冠心病病人PCI术后会对运动存在恐惧心理，害怕运动会影响PCI手术效果，加重心脏损伤，从而降低病人康复训练依从性，不利于病人早日康复[3-4]。因此，及早明确冠心病PCI术后运动恐惧的危险因素对于临床采取措施减轻其运动恐惧有重要意义。本研究旨在探讨冠心病病人PCI术后运动恐惧现状及危险因素。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经医学伦理委员会批准[2020审(046)号]。选取2019年7月—2021年12月于我院行PCI的80例冠心病病人作为研究对象。病人均签署知情同意书。纳入标准：①均符合冠心病诊断标准[5]；②均首次接受PCI治疗；③病人有读写能力，可正常沟通。排除标准：①合并哮喘疾病者；②合并关节炎或其他影响运动功能的疾病；③合并认知障碍者；④先天性肢体畸形者；⑤恶性肿瘤者；⑥精神疾病者。其中男49例，女31例；年龄40～72(55.52±5.15)岁；择期手术45例，急诊手术35例。

1.2 方法

1.2.1 冠心病运动恐惧调查 采用心脏病运动恐惧 量表[6]评估冠心病病人PCI术后运动恐惧情况，分为运动回避、运动恐惧、危险感知、功能紊乱4个维度，共17个条目，每个条目1～4分，总分17～68分，得分越高表明运动恐惧越严重。

1.2.2 基线资料调查 收集病人相关资料，包括性别(男、女)、年龄(<60岁、≥60岁)、付费方式(医保、自费)、手术方式(择期手术、急诊手术)、支架个数(1个、≥2个)、疾病认知程度、运动自我效能、居住情况(独居、与子女/配偶同居)、心理弹性。疾病认知程度采用自制冠心病疾病知识问卷评估病人的疾病认知程度，该问卷Cronbach′s α系数为0.819，信效度较好。内容包括冠心病知识、PCI术意义及注意事项等，共10个条目，每个条目0～10分，总分≥60分疾病认知良好，<60分疾病认知较差。运动自我效能采用自我效能量表中文版[7]评估，共9个条目，每个条目0～10分，≥45分为运动自我效能良好，<45分为运动自我效能低下。心理弹性采用中文版康纳-戴维森心理弹性量表[8]评估病人的心理弹性，该量表分为坚韧、乐观、力量等维度，共25个条目，每个条目0～4分，总分0～100分，≥50分心理弹性良好，<50分心理弹性较差。

1.2.3 样本量计算 参考陈世耀等[9]主编的《医学科研方法》，率的估算与假设试验公式如下。n=Z2α/2π(1-π)/δ2，取Ⅰ类风险概率α=0.05，Ⅱ类风险概率β=0.10，Z2α/2=1.628，π取0.06(此时获得样本量最大，可以确保研究的准确性)，允许误差(δ)0.03，得总样本量(n)为80例。

2 结果

2.1 运动恐惧现状 本研究80例冠心病病人PCI术后运动恐惧评分为(39.85±3.97)分，运动恐惧水平较严重。

2.2 不同特征冠心病PCI术后运动恐惧评分比较 不同支架个数、疾病认知程度、运动自我效能、心理弹性的冠心病病人PCI术后运动恐惧评分比较差异有统计学意义(P<0.05)；不同性别、年龄、付费方式、手术方式、居住情况的病人运动恐惧评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 不同特征冠心病PCI术后病人运动恐惧评分比较 单位：分

2.3 冠心病PCI术后运动恐惧的危险因素线性回归分析 将表1中经比较差异有统计学意义的各因素作为自变量(赋值见表2)，将冠心病PCI术后运动恐惧得分作为因变量，经线性回归分析显示，支架个数≥2个、疾病认知度较差、运动自我效能低下、心理弹性较差是冠心病PCI术后运动恐惧的危险因素(P<0.05)。见表3。

表2 自变量说明及赋值

表3 冠心病PCI术后运动恐惧的危险因素线性回归分析

3 讨论

3.1 PCI术后冠心病病人运动恐惧现状 运动恐惧是机体面对日常活动、康复运动等产生的非理性恐惧心理[10]。冠心病病人PCI术后会因多种因素的影响而产生运动恐惧，使其降低运动依从性，影响病人的康复进度[11]。本研究结果显示，80例冠心病病人PCI后的运动恐惧评分为(39.85±3.97)分，运动恐惧水平较严重。积极探寻冠心病PCI术后的运动恐惧危险因素对临床减轻其运动恐惧具有重要指导意义。

3.2 PCI术后冠心病病人运动恐惧较严重的危险因素

3.2.1 支架个数≥2个的PCI术后冠心病病人运动恐惧较严重 本研究结果显示，支架个数≥2个是冠心病PCI后运动恐惧较严重的危险因素。分析原因：心脏支架是解除心脏血管狭窄的重要工具，但心脏支架为异物，置入人体的数量越多，病人的心理压力越大，病人会因支架数量较多而产生自身病情严重、不适宜锻炼的认知，从而对运动产生恐惧心理；且置入多个支架会加重病人的经济负担，增加病人的运动恐惧心理[12-14]。因此，对于置入支架的冠心病病人，护理人员可通过视频、图片等多种形式形象讲解支架置入的意义、护理注意事项等，并强调适当的运动对于心脏功能恢复的重要性，以便减轻病人的运动恐惧。

3.2.2 疾病认知度较差的PCI术后冠心病病人运动恐惧较严重 本研究结果显示，疾病认知度较差是PCI术后冠心病病人运动恐惧较严重的危险因素。分析原因：疾病认知较差的冠心病病人无法有效理解冠心病病因、PCI的意义及效果等，PCI术后病人会产生如心脏病术后较虚弱不宜运动、运动会影响心脏恢复等错误认知，加重运动恐惧感[15-16]。因此，护理人员于PCI术前需对病人详细讲解疾病知识，使病人理解手术的意义及预期效果；术后，护理人员需向病人讲解康复运动对于心功能恢复的意义，指导病人进行康复训练，并通过微信远程指导病人归家后的训练，提高其运动依从性，减轻其运动恐惧感。

3.2.3 运动自我效能低下的PCI术后冠心病病人运动恐惧较严重 本研究结果显示，运动自我效能低下是PCI术后冠心病病人运动恐惧较严重的危险因素。分析原因：运动自我效能可以影响机体对于运动的信念，能决定病人为实现运动目标的意愿和为此努力、坚持的程度[17]。运动自我效能低下的病人会对运动产生逃避行为，运动恐惧心理较严重[18]。因此，护理人员可对冠心病PCI病人实行个性化健康教育，积极了解病人的心理状态，并对其进行心理干预，以便使病人了解运动对心功能恢复的作用，提高其运动自我效能。

3.2.4 心理弹性较差的PCI术后冠心病病人运动恐惧较严重 本研究结果显示，心理弹性较差是PCI术后冠心病病人运动恐惧较严重的危险因素。分析原因：心理弹性较差的病人常会因PCI术后疼痛、费用、疾病折磨等产生负面情绪，对康复运动产生恐惧心理[4,19]。因此，护理人员可主动与冠心病病人沟通，评估病人的心理弹性，对于心理弹性较差者采取一对一心理护理、榜样激励法及治疗成功案例暗示法，以便提高其心理弹性，减轻其对运动的恐惧情绪。

4 小结

冠心病PCI术后运动恐惧较严重与支架个数≥2个、疾病认知度较差、运动自我效能低下、心理弹性较差有关，临床可据此采取措施来减轻病人的运动恐惧。与郑宇娟等[20]研究相比，本研究新增了对冠心病PCI术后病人心理弹性与运动恐惧的关系探讨，内容更加丰富。但本研究也存在局限性，如因精力有限，研究人员未对更多的冠心病PCI病人术后运动恐惧情况进行调查，未来可增加研究人员数量进行大样本研究，以获得更加详尽、充实的结果，为冠心病PCI病人的临床护理提供指导。