俯卧式体位引流在羊水污染剖宫产新生儿中的应用

朱玉瑶，武瑞瑞，游 璐

孕晚期随着胎儿的增大，孕周的增加，胎儿排出胎粪的概率也随之增大，胎粪的排出增加羊水污染风险，严重者引起胎儿吸入性肺炎，发生宫内窘迫的情况，甚至造成胎儿发生窒息[1]。临床上为了缓解或者避免这种羊水污染，建议孕妇多饮水或进食汤类食物，以达到稀释羊水的目的。针对临近预产期时出现的严重羊水污染的情况，可能需要采取剖宫产手术来终止妊娠，以减少羊水污染对新生儿的影响。现对于羊水污染患儿常采用常规负压清理呼吸道法，可减少胎粪吸入综合征的发生，但可能引起黏膜受损[2]。研究表明，体位引流可改善患儿肺部情况，缩短住院时间[3]。本研究旨在探讨俯卧式体位引流预防羊水污染剖宫产新生儿窒息及咽下综合征的效果及其对脐动脉血气水平的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2020年1月—2021年11月109例行剖宫产且羊水Ⅰ～Ⅲ度污染的足月新生儿作为研究对象。纳入标准：①均为剖宫产；②均存在羊水污染；③胎龄37～42周；④患儿家属均签署知情同意书。排除标准：①双胎或多胞胎；②出生时体重不足2.5 kg；③缺血缺氧性脑病；④胃肠道畸形。依据干预方式不同分为负压组54例和引流组55例。负压组：男28例，女26例；胎龄37～42(39.00±1.31)周；出生时体重2.5～4.0(3.58±0.25)kg；羊水污染类型为Ⅰ度27例，Ⅱ度19例，Ⅲ度8例。引流组：男30例，女25例；胎龄37～42(40.00±1.28)周；出生时体重2.5～4.0(3.47±0.31)kg；羊水污染类型为Ⅰ度29例，Ⅱ度20例，Ⅲ度6例。两组羊水污染剖宫产新生儿胎龄、羊水污染类型等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准，伦理批号：2022-03-B055。

1.2 干预方法

1.2.1 负压组 新生儿出生后采用常规负压清理呼吸道法。胎儿娩出后将其放置于新生儿辐射台，取平卧体位，将其头偏向一侧，对呼吸道分泌物进行负压吸引，每次吸引5～10 s，压力不超过10.23 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。

1.2.2 引流组 给予俯卧式体位引流。胎儿娩出后护士自胎儿鼻根至鼻翼方向以适度的力量挤压，直至无羊水与黏液流出口鼻，屈曲其双膝关节，一手将其胸部托住，另一手将其腹部托住，呈臀高头低位，抬高臀部至35°～45°，使新生儿靠于助产者胸前，一手对胎头进行协助，使其轻度后仰，拉直其气道，若羊水较黏稠，于小指缠上纱布，以轻柔的手法伸至其口中清理分泌物。

1.3 观察指标 ①新生儿咽下综合征、窒息发生情况：比较两组患儿干预后新生儿咽下综合征、窒息发生情况。经大便潜血、血钠等检查确诊为新生儿咽下综合征，统计新生儿咽下综合征发生例数；符合《实用新生儿学(第3版)》[4]中关于新生儿窒息的诊断标准，统计新生儿窒息发生例数。②脐动脉血气指标：比较两组患儿干预后脐动脉血气指标。抽取脐动脉血25～50 μL，将其置于肝素化毛细玻璃管中，应用Midwest Rapidpoint 405型血气分析仪(合肥数源电子科技有限公司)测定脐动脉血气指标，包括酸碱度(pH)、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、碱剩余(BE)。③新生儿情况：比较两组患儿干预后新生儿情况。根据美国妇产科学会和美国儿科学会于2015年提出的共识[5]评估新生儿情况，即Apgar评分，分数0～10分，分数越低代表新生儿窒息状态越严重。统计新生儿住院时间。统计出生后48 h不良事件发生情况，包括恶心呕吐、呼吸道感染。

2 结果

表1 两组新生儿咽下综合征、窒息发生情况比较 单位：例(%)

表2 两组新生儿脐动脉血气指标比较

表3 两组新生儿Apgar评分、住院时间比较

表4 两组新生儿不良反应发生情况比较 单位：例(%)

3 讨论

临床上若出现羊水污染，孕妇应立刻在医生指导下进行胎心监护。如果胎心监护正常，孕妇可在严密监测下等待自然分娩。如果胎心监护异常，考虑胎儿有宫内缺氧的可能性，积极宫内复苏，密切观察病情变化，必要时积极终止妊娠，行剖宫产或手术助产，并在胎儿娩出后积极给予干预措施，以避免新生儿窒息的发生[6-7]。目前，针对羊水污染患儿多以负压吸引为主，可降低新生儿咽下综合征的发生风险，但可能引起呕吐[8]。研究指出，体位引流可改善患儿呼吸情况，促进其早日康复[9]。

分娩过程中胎儿吞入被胎粪、细菌污染的羊水，阴道黏膜分泌物、母血等，刺激其胃黏膜，导致胃酸及胃黏液分泌亢进，引起呕吐，导致咽下综合征的发生[10-11]。常规负压清理呼吸道法应用吸痰管负压吸引，可对口鼻羊水及黏液给予清理，但该操作并未在直视状态下进行，无法评估进入患儿咽喉部的吸痰管状态，可能引起患儿不适，增加其恶心感，致使降低咽下综合征发生的调节效果不理想[12]。而俯卧式体位引流通过协助胎头，使其轻度后仰，促使其气道处于拉直状态，利用重力的特性，促进吸入呼吸道内的黏液与羊水得以及时排出，且应用口鼻、胸廓以及腹部之间的压力差，推动羊水以及黏液自胎儿口鼻涌出的进程，促使呼吸道尽快保持通畅，降低新生儿窒息的发生；并避免了羊水及黏液因及时排出引起的对胃黏膜过度刺激，减少新生儿咽下综合征的发生风险[13]。结果显示引流组新生儿咽下综合征、窒息发生率低于负压组，但差异无统计学意义(P>0.05)，表明两种干预方式对羊水污染剖宫产新生儿均有较高安全性，俯卧式体位引流可减少新生儿咽下综合征、窒息的发生。

脐动脉血气指标可对胎儿娩出时的酸碱平衡状态进行直观反映，并在新生儿窒息诊断方面发挥更为客观的作用[14-15]。本研究结果显示，两组患儿干预后PaO2、PaCO2、BE水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；引流组干预后pH水平高于负压组，表明俯卧式体位引流可调节羊水污染剖宫产新生儿的脐动脉血气指标。常规负压清理呼吸道法在临床上较为常用，可对呼吸道内羊水以及分泌物进行清除，但在吸痰管进入咽喉部位置方面无法进行直观操作，可能引起其黏膜损伤，引起新生儿不适，致使脐动脉血气指标的改善程度不高[16]。俯卧式体位引流应用臀高头低体位可加快呼吸道内羊水及黏液的排出，针对羊水污染较为严重的情况，则应用纱布清理黏稠的羊水，及时地清理呼吸道分泌物，保障呼吸道通畅，促使呼吸功能得以尽快正常运行，避免窒息的发生，改善机体的缺血缺氧状态，利于脐动脉血气指标的调节，由于研究样本较少，可能致使在脐动脉血气指标的改善方面效果较不明显[17]。

新生儿免疫系统发育不成熟，其呼吸道黏膜较为娇嫩，常规负压清理呼吸道法可对其呼吸道液体进行清除，但该方式属于侵入性操作，可能造成患儿气道黏膜损伤，因新生儿免疫防御系统较不完善，增加呼吸道感染风险[18-19]。俯卧式体位引流应用重力作用促使口腔液体于峡部聚集，利于自远及近引流黏液，提升呼吸道羊水排出效果，改善呼吸道通畅状态，避免窒息发生；俯卧体位提高患儿安全性及舒适度，减少患儿因不适引起的抵抗行为，缩短羊水在胃部的逗留时间，减轻其对胃黏膜的刺激，避免恶心呕吐的发生；避免因吸痰管吸引导致的黏膜受损，降低呼吸道感染风险，缩短患儿住院时间[20-21]。本研究结果显示，引流组不良反应发生率低于负压组，但差异无统计学意义(P>0.05)；引流组干预后Apgar评分水平高于负压组，新生儿住院时间水平低于负压组，表明两种干预方式安全性较高，俯卧式体位引流可改善新生儿情况。

综上所述，俯卧式体位引流对羊水污染剖宫产新生儿进行干预，可改善新生儿情况，调节新生儿脐动脉血气指标，减少新生儿咽下综合征、窒息的发生。