颊针治疗代谢综合征合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的疗效观察

叶康杰,张溪,陈肖霖,黄颖,周红

·临床研究·

颊针治疗代谢综合征合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的疗效观察

叶康杰,张溪,陈肖霖,黄颖,周红

[广州中医药大学第二附属医院(广东省中医院),广州 510000]

观察颊针疗法治疗代谢综合征(MS)合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的临床疗效与安全性。将76例MS合并OSAHS患者随机分为两组(观察组和对照组),每组38例。对照组予基础治疗,观察组在对照组的治疗基础上另予颊针治疗。观察两组治疗前后身体质量指数(BMI)、腰臀比、呼吸暂停低通气指数(AHI)和Epworth嗜睡量表(ESS)评分的变化,观察两组治疗前后血氧饱和度[平均血氧饱和度(MSaO2)和最低血氧饱和度(LSaO2)]、血脂[总胆固醇(TC)和甘油三酯(TG)]、血清尿酸(UA)和糖化血红蛋白(HbA1c)水平的变化,比较两组临床疗效。治疗后,两组各项指标均优于同组治疗前(＜0.05),且观察组各项指标均优于对照组(＜0.05)。观察组总有效率高于对照组(＜0.05)。在基础治疗上予颊针治疗可降低MS合并OSAHS患者的BMI、腰臀比、血脂、血清UA和HbA1c水平,改善患者血氧饱和度和嗜睡程度,提高临床疗效。

针刺疗法;颊针;代谢综合征;睡眠呼吸暂停,阻塞性

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome, OSAHS)表现为夜间睡眠间歇性打呼,睡眠节律发生改变,夜尿增多,晨起头晕、头痛,日间嗜睡明显,会出现间歇性低氧血症,同时伴有高碳酸血症,进而引起机体病理及生理的改变[1-2]。代谢综合征(metabolic syndrome, MS)病理改变为胰岛素抵抗(insulin resistance, IR),临床表现为代谢异常(包括脂质代谢异常、血糖升高、血压升高及尿酸升高等)。OSAHS常合并MS,OSAHS严重者其代谢异常也加重;OSAHS与肥胖有很大关联,同时肥胖又是MS的特征之一[3-4]。目前治疗OSAHS有持续正压通气、悬雍垂腭咽成形术、腭咽成形术等,但受器械限制或合并肥胖、糖尿病等造成手术风险增大,患者依从性不佳[2,4]。颊针疗法是针刺面颊部特定穴位的微针疗法,与头针、面针等相似[5-6]。目前尚未在MS合并OSAHS的治疗中应用颊针疗法,本研究将对此开展临床观察。

1 临床资料

1.1 一般资料

将广东省中医院2020年10月至2021年3月就诊的76例MS合并OSAHS患者编号后,采用统计软件进行随机分组,最终对照组和观察组各38例。观察组中男35例,女3例;平均年龄(52±11)岁。对照组中男 34例,女4例;平均年龄(54±10)岁。两组性别和年龄比较,差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

MS诊断标准参照2009年国际糖尿病联盟和美国心脏学会/美国心肺血液研究所的相关标准[7]制定,至少具备以下3项即可诊断。①腹部肥胖;②血甘油三酯(triglyceride, TG)水平≥1.70 mmol/L;③血高密度脂蛋白胆固醇(high density liptein cholesterol, HDL-C)水平降低,男性＜1.0 mmol/L,女 性＜1.3 mmol/L;④血压升高,即收缩压≥130 mmHg或舒张压≥85 mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa);⑤空腹血糖升高≥5.6 mmol/L。

OSAHS诊断标准参照《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(草案)》[8]中的相关标准制定。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准;②年龄18～60岁;③患者自愿作为临床受试对象,并签署知情同意书。

1.4 排除标准

①正在参加其他临床试验者;②依从性差,不能遵循要求配合治疗者;③妊娠或哺乳期者;④对针刺具有恐惧感者;⑤有严重心、肺、肾等器官疾病者;⑥严重皮肤病或精神障碍者;⑦其他不适宜进行针刺治疗者。

2 治疗方法

2.1 对照组

予基础治疗,包括饮食控制、运动疗法和中药治疗。根据患者身高和身体质量指数(body mass index, BMI)请营养科制定个性化饮食方案。每周系统运动不少于4 d,每日步行或慢跑不少于1 h,运动强度以心率达标为准[每分钟心率＝(220－年龄)×70%],可视身体情况调整强度。痰湿证为OSAHS与MS共有的证型,主方用二陈汤加减,即半夏15 g,橘红15 g,茯苓10 g,生姜10 g,甘草5 g。痰湿明显,加苍术、厚朴以增燥湿化痰之力;痰热明显,加胆星、瓜蒌以清热化痰;有寒痰,加干姜、细辛以温化寒痰;气虚加北芪、党参以益气健脾;肝肾不足加菟丝子、枸杞以补益肝肾。

2.2 观察组

在对照组的治疗基础上予颊针疗法。以中医学三焦理论为依据,在颊针疗法基础上指导取穴,取头、颈、上焦、中焦和下焦5个点,随证加减配穴。患者仰卧,穴位局部处常规消毒,用0.16 mm×15 mm一次性无菌针灸针,对准穴位快速透皮进针,留针30 min,出针时用棉球压迫针孔片刻。每周治疗1次,经期不治疗。

4周为1个疗程,两组均治疗3个疗程。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 BMI和腰臀比

观察治疗前后两组患者BMI和腰臀比的变化。

3.1.2 呼吸暂停低通气指数(apnea-hypopnea index, AHI)

采用睡眠监测仪对两组患者治疗前后进行睡眠监测,分值越高表示患者呼吸暂停程度越严重。

3.1.3 血氧饱和度

治疗前后分别检测患者平均血氧饱和度(mean blood oxygen saturation, MSaO2)和最低血氧饱和度(lowest blood oxygen saturation, LSaO2)。

3.1.4 嗜睡程度

采用Epworth嗜睡量表(Epworth sleepiness scale, ESS)[9]评估两组患者治疗前后的嗜睡程度。共8个项目,每个项目0～3分,分值越高嗜睡越严重。

3.1.5 血脂、血糖和血尿酸相关检测

治疗前后分别检测两组患者血清总胆固醇(total cholesterol, TC)、TG、糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin, HbA1c)和尿酸(uric acid, UA)的水平。

3.2 疗效标准[10]

显效:临床症状全部消失,血氧饱和度正常。

有效:上述指标中有2项明显好转。

无效:上述指标均无明显变化甚至加重。

总有效率＝[(显效＋有效)例数/总例数]×100%。

3.3 统计学方法

将数据录入Excel表格后,使用SPSS20.0统计软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示,比较采用检验。计数资料比较行卡方检验。以＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组治疗前后BMI和腰臀比比较

治疗前,两组BMI和腰臀比比较,差异无统计学意义(＞0.05)。治疗后,两组BMI和腰臀比明显低于同组治疗前(＜0.05);观察组BMI和腰臀比低于对照组(＜0.05)。详见表1。

3.4.2 两组治疗前后AHI和ESS评分比较

治疗前,两组AHI和ESS评分比较,差异无统计学意义(＞0.05)。治疗后,两组AHI和ESS评分低于同组治疗前(＜0.05);观察组AHI和ESS评分低于对照组(＜0.05)。详见表2。

3.4.3 两组治疗前后血氧饱和度水平比较

治疗前,两组MSaO2和LSaO2水平比较,差异无统计学意义(＞0.05)。治疗后,两组MSaO2和LSaO2水平高于同组治疗前(＜0.05);观察组MSaO2和LSaO2水平高于对照组(＜0.05)。详见表3。

3.4.4 两组治疗前后血脂、血糖和血尿酸相关检测指标比较

治疗前,两组TC、TG、UA和HbA1c水平比较,差异无统计学意义(＞0.05)。治疗后,两组TC、TG、UA和HbA1c水平低于同组治疗前(＜0.05);观察组TC、TG、UA和HbA1c水平低于对照组(＜0.05)。详见表4。

3.4.5 两组临床疗效比较

观察组总有效率为97.4%,高于对照组的78.9%,差异具有统计学意义(＜0.05)。详见表5。

表1 两组治疗前后BMI和腰臀比比较 (±s)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

表2 两组治疗前后AHI和ESS评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

表3 两组治疗前后血氧饱和度水平比较 (±s, %)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

表4 两组治疗前后血脂、血糖和血尿酸相关检测指标比较 (±s)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

表5 两组临床疗效比较 (例)

注:与对照组比较1)＜0.05

4 讨论

研究[11-12]表明,针灸治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)合并肥胖患者可改善临床症状,降低AHI,提高血氧饱和度。颊针疗法是在患者面颊的特定穴位进行针刺的一种治疗方法,是王永洲团队在针灸治疗实践过程中发现并创立的一种新型微针系统。人体面颊部位具有涵盖全身投影的穴位系统,颊针疗法取穴方便,治疗范围广,安全性高[5,13-14]。目前,颊针疗法已应用于多类疾病的治疗中,如乳腺增生、急性腰损伤等,起效快,具有全身治疗作用,但其适宜病症仍有进一步拓展的空间。颊针的作用机制主要有改善患者局部筋膜、肌肉、神经等结构病变(全息层面上);另有运用三焦气化理论,改善患者气、血、津、液等精微物质的运行及代谢(三焦层面上)[15-16];更有缓解患者紧张、焦虑情绪,改善患者睡眠质量,对疾病治疗起到身心全面协同增效作用。

研究[17]显示,肥胖是OSAHS的危险因素之一。肥胖者更容易发生上气道塌陷,且肥胖患者存在诸如血管内皮损伤、氧化应激等炎症反应,可进一步加重睡眠结构紊乱,从而产生不利于OSAHS治疗的影响。OSAHS所带来的缺氧情况和睡眠结构紊乱,可导致体内血清食欲素水平升高,进一步加重肥胖,导致瘦素抵抗,最终导致体内代谢异常[18]。在中医学中,OSAHS和MS的病机为痰湿壅遏咽喉、三焦气化不利、水道不通等[19]。针对OSAHS上气道塌陷、痰浊上遏咽喉以及MS所致的三焦气化不利、水道不通进行联合治疗,是行之有效的治疗思路。颈穴为主治颈部咽喉病变要穴,三焦穴有整合上焦、中焦和下焦不同部位升降出入以及发挥整体调节的作用。故取颈、上焦、中焦和下焦穴为主要治疗穴位[20]。OSAHS不仅影响实质器官,还有精神层面。OSAHS患者有特殊的人格特点,有情绪抑郁、不适、心理问题躯体化、过分敏感、紧张等表现,且与OSAHS严重程度呈正相关[21-22]。头穴不仅用于头面局部疾病,还是治疗精神和心身疾病的要穴[23],故取头穴治疗。

本研究联合颊针疗法和基础治疗对MS联合OSAHS患者进行治疗,结果显示观察组BMI和腰臀比明显低于对照组,提示颊针疗法有助于降低患者体质量,与文献[11,17]结果一致。观察组治疗后AHI和ESS评分明显低于对照组,且观察组治疗后MSaO2和LSaO2水平明显高于对照组,提示颊针疗法可改善患者睡眠质量并提高患者血氧饱和度。推测颊针疗法可改善患者口咽部和上呼吸道软组织及肌群机能,缓解上气道塌陷,从而改善患者睡眠时气道受限的病理状态。观察组治疗后血脂和血糖水平明显低于对照组,提示颊针疗法可降低患者血脂和血糖水平,其他研究[3,18-19]也均提示针刺疗法可降低患者血糖和血脂。原因可能是颊针疗法在三焦气化理论基础上使用特定穴位通调三焦,使气机升降有序、水液输布有常,清气得升,浊气得降,阴阳平调,脏腑功能恢复,从而促进了患者血糖和血脂代谢的改善。本研究结果表明,颊针疗法对治疗MS合并OSAHS有交叉协同作用。针刺治疗既能直接改善患者因上气道呼吸受限而导致的呼吸暂停及低氧血症,又能改善患者因肥胖超重状态导致的糖、脂代谢异常。两者均能破除MS和OSAHS互相影响而加重症状的恶性循环。

综上所述,在基础治疗上予颊针治疗可降低代谢综合征合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的BMI、腰臀比、血脂、血尿酸和血清糖化血红蛋白水平,改善患者血氧饱和度和嗜睡程度,提高临床疗效。为MS合并OSAHS的治疗提供了新的思路,值得下一步深入研究。

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Efficacy Observation of Buccal Acupuncture for Metabolic Syndrome Complicated with Obstructive Sleep Apnea-hypopnea Syndrome

,,,,.

(),510000,

To observe the clinical efficacy and safety of using buccal acupuncture to treat metabolic syndrome (MS) complicated with obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome (OSAHS).Seventy-six patients with MS complicated with OSAHS were randomized into two groups (an observation group and a control group), with 38 cases in each group. The control group was offered basic intervention, and the observation group received additional buccal acupuncture treatment. Before and after the treatment, the body mass index (BMI), waist-hip ratio (WHR), apnea-hypopnea index (AHI), and Epworth sleepiness scale (ESS) score were observed, as well as the levels of blood oxygen saturation [the mean blood oxygen saturation (MSaO2) and lowest blood oxygen saturation (LSaO2)], blood lipids [total cholesterol (TC) and triglyceride (TG)], serum uric acid (UA) and glycosylated hemoglobin (HbA1c). The clinical efficacy was also compared between the two groups.After the treatment, each measure showed improvement in both groups (＜0.05), and the observation group was superior to the control group in comparing every measure (＜0.05). The total effective rate in the observation group was significantly higher than that in the control group (＜0.05).Based on basic intervention, buccal acupuncture can down-regulate the levels of BMI, WHR, blood lipids, serum UA and HbA1c, improve SaO2and sleepiness, and enhance clinical efficacy in treating patients with MS complicated with OSAHS.

Acupuncture therapy; Buccal acupuncture; Metabolic syndrome; Sleep apnea, Obstructive

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2022.10.0985

广东省中医药局立项课题(20191163);广东省中医院王永洲学术传承工作室(ZR2020-161)

叶康杰(1984—),男,主治医师,硕士,Email:opipyiyk@163.com

周红(1960—),女,主任医师,博士,Email:zhouhong282@126.com

1005-0957(2022)10-0985-05

2021-12-20