全责康复护理对长期卧床老年患者压疮发生率的影响

林海榕， 黄希， 许群红

(福州市第六医院 老干科，福建 福州，350009)

压疮是指局部皮肤长期受压，受力部位发生血液循环障碍，以致皮肤和(或)皮下组织持续缺乏营养而出现损伤、溃烂甚至坏死[1]。长期卧床的老年患者因其身体机能、皮肤敏感性及免疫力等处于退行性状态，加之患病后多伴有营养不良情况，是压疮的高发人群[2]。若未能对压疮实施有效治疗，则不仅会增加患者的不适感，甚至还会引发全身性感染，影响治疗实施和预后[3]。全责康复护理是一种科学的康复护理方法，通过为长期卧床老年患者提供系统性的全责康复护理，能够有效减少压疮的发生，提高其活动能力和生活质量[4]。为此，本研究回顾性分析了全责康复护理在长期卧床老年患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析了2019年1月至2021年12月福州市第六医院收治的98例长期卧床老年患者的临床资料，且经本院医学伦理委员会审批。纳入标准：① 住院卧床时间≥4周；② 年龄≥60岁；③ 临床资料真实且完整。排除标准：① 合并恶性肿瘤、尿毒症或血液系统疾病；② 入组前已发生压疮或深静脉血栓等；③ 认知、语言、精神或智力存在障碍。按护理方法的差异将患者分为对照组(50例)和观察组(48例)。2组间一般资料均无统计学差异(P均>0.05)，见表1。

表1 2组一般资料比较

1.2 方法

对照组患者在住院期间采用常规康复护理。护理人员为患者提供常规的疾病宣教，指导其正确用药，并予以其饮食、生活等方面的基础干预。定期协助患者翻身、更换衣物，注意保持病房清洁和床单被褥干净。评估患者的压疮发生风险，并采取相应的预防措施。当患者病情恢复至稳定时，指导其适当进行床上运动等。若患者发生压疮，则及时告知医师并配合处理。出院时，依据患者的恢复情况告知其及家属院外注意事项、定期复诊等。

观察组患者在住院期间采用全责康复护理。① 成立全责康复护理小组：由主治医师、护士长及临床经验丰富的护士共同组建全责康复护理小组，护士长组织护士系统学习，确保其掌握压疮的最新护理知识及措施等。② 制订康复护理计划：将长期卧床的老年患者分为若干小组，每组5～6例，安排全责护士，对所管患者实行8 h在班、24 h负责制，每班护士准确记录患者当天的实际情况。组员全面了解患者的基本资料、病情，在文献调研、综合评估等基础上，找出发生压疮的高危因素，如体位、皮肤状态等，依据不同因素的危险程度明确权重系数，制订个体化康复护理计划。③ 强调康复护理作用：全责护士主动与患者沟通，以耐心的态度详细向其讲解康复护理的作用、重要性及压疮造成的危害，促使其获得全面、客观的认知，主动参与到康复护理中。实时评估患者的心理状态，通过暗示法、激励法等改善其心理状况，增强其康复信心。④ 加强体位管理：结合患者病情协助其取正确且舒适的体位，改善体位不当所致的缺氧状态。合理控制翻身、体位更换等频次，避免同一体位保持时间过长压迫皮肤，并辅以按摩，促进局部血液循环。如有必要，可在受压部位使用压疮贴、海绵垫和硅胶垫，做好受压部位的皮肤保护。⑤ 重视饮食管理：基于患者的营养状况和饮食喜好，指导其进食蛋白质含量丰富的食物，如鱼、瘦肉等，并酌情摄入含维生素、矿物质的食物，以提高机体抵抗力。⑥ 指导康复训练：在医师的允许下，尽早指导患者在床上开展适量康复训练，如翻身、桥式运动等，每天3～5次。当患者能够自主坐稳时，指导其进行立位平衡训练、站立训练及行走训练，保证每天离床时间>3 h。后逐步向穿衣、洗漱及进食等日常生活能力训练过渡，训练过程及时给予患者肯定与鼓励，使其获得成就感，提高依从性。

1.3 观察指标

① 压疮发生率：计算并统计患者在住院期间的压疮发生率。压疮分期标准为，皮肤完整性相对良好，仅有轻微红肿、疼痛为Ⅰ期；皮肤完整性受损，呈粉红色创面为Ⅱ期；皮肤受损情况相对明显，部分可见皮下脂肪为Ⅲ期；皮肤受损情况较为严重，常伴有肌肉、肌腱等暴露为Ⅳ期[5]。② 压疮预防行为：采用自制的压疮预防行为问卷评价患者及其家属的压疮预防行为，包括皮肤清洁、保护受压部位、及时更换衣物和定期翻身 4个项目，各项目分值范围为0～10分，评分越高说明压疮预防行为越好。③ 生活质量：采用生活质量综合评定问卷(GQOL-74)[6]评价患者的生活质量，4个维度的分值均为0～100分，评分与生活质量呈正相关。④ 满意率：于出院当日，使用自制的满意度问卷评价患者的满意率，90～100分、60～89分、<60分分别为非常满意、基本满意和不满意，将非常满意和基本满意纳入总满意率的计算。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组压疮发生率比较

观察组的压疮总发生率相较于对照组低(P<0.05)，见表2。

表2 2组压疮发生率比较 [例(%)]

2.2 2组患者及其家属压疮预防行为比较

干预2周及出院时，2组的压疮预防行为各项评分均高于入院时(P均<0.05)，且观察组的压疮预防行为各项评分均高于对照组(P均<0.05)，见表3。

表3 2组压疮预防行为问卷评分比较分)

2.3 2组生活质量比较

出院时，2组GQOL-74的4个维度评分均高于入院时(P均<0.05)，且观察组均比对照组高(P均<0.05)，见表4。

表4 2组GQOL-74评分比较分)

2.4 2组满意率比较

对比2组间总满意率，观察组较高(P<0.05)，见表5。

表5 2组满意率比较 [例(%)]

3 讨论

长期卧床的老年患者压疮发生率较高，占全部压疮的50%左右[7]。相关研究[8]发现，长期卧床的老年患者压疮发生率与护理工作密切相关，若护理不当，则会大大增加压疮的发生风险，严重时将会增加感染率及病死率。因此，建立并完善长期卧床老年患者压疮防治体系是目前亟待解决的问题之一。

本研究结果显示，观察组的压疮总发生率相较于对照组低(P<0.05)。究其原因在于，长时间的卧床、制动及营养不良等均是造成压疮的重要危险因素，而大部分长期卧床老年患者认为早期活动不利于疾病康复，故其康复锻炼依从性和配合度较差[9]。通过制订个体化康复护理计划和强调康复护理重要性等，能够有效规避压疮风险因素，提升患者的康复训练依从性，起到减少压疮发生的作用。本研究结果显示，干预2周及出院时，观察组的压疮预防行为各项评分均高于同期对照组(P均<0.05)。主要原因为，全责护士通过强调康复护理的作用，予以患者个体化宣教，能够加深其对康复护理的认知，进而提升其康复意识，帮助其养成良好的行为习惯[10]。左其红[11]指出，对长期卧床老年患者进行全责康复护理管理，有助于提升其生活质量，可为其早日康复提供支持。本研究结果显示，出院时，观察组的GQOL-74各维度评分均较对照组高(P均<0.05)，提示全责康复护理对改善长期卧床老年患者的生活质量具有显著作用。分析其原因为，与常规护理比较，全责康复护理综合了医学、社会及教育等措施，且各项护理措施均具有针对性和个体化等优势，能够真正满足患者生理和心理等多方面的护理需求，进而提高其生活质量。本研究结果还显示，观察组的总满意率较对照组高(P<0.05)。可能是因为，全责康复护理实施期间以全责为标准，在多个领域为患者着想，并紧紧围绕其需求实施系统性的康复护理服务，故可以获得其认可。

综上，对长期卧床老年患者实施全责康复护理，可降低压疮发生率，明显提高其压疮预防行为能力、生活质量及满意率。