沙库巴曲缬沙坦钠片联合阿托伐他汀钙对急性心肌梗死合并心力衰竭的效果

高 ，韩晓娟，徐 峰

上海市奉贤区中心医院心电图室，上海 201499

急性心肌梗死是冠状动脉突发完全性闭塞，而心肌出现缺血、缺氧或者坏死等情况，临床上主要以剧烈疼痛、心电图和心肌酶剧烈波动为特点的心血管疾病[1-3]。心力衰竭是(心衰)患急性心肌梗死后常见的合并症之一，严重影响患者的预后情况，目前临床上常采用阿托伐他汀治疗，具有一定的疗效，但预后效果不佳[4]。沙库巴曲缬沙坦钠片(诺欣妥)能起到抑制患者血管紧张素水平、舒张血管以及保护心功能的效果，对于心肌梗死和心衰患者均有较高的疗效[5-6]。因此，本研究选取我院收治的78例急性心肌梗死合并心衰患者作为研究对象，以研究诺欣妥联合阿托伐他汀钙胶囊治疗急性心肌梗死合并心衰的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取78例急性心肌梗死合并心衰患者作为研究对象，采用随机数字表法分为试验组(n=39)和对照组(n=39)，2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。纳入标准：①患者符合《 急性心肌梗死的诊断与治疗》[7]中急性心肌梗死诊断标准；②患者符合《心力衰竭的诊断与治疗》[8]中心力衰竭诊断标准；③患者心功能为Ⅲ～Ⅳ级；④患者精神意志正常可配合治疗；⑤患者超声心动图左心室射血分数<40%。排除标准：①患者合并恶性肿瘤、白血病等重大疾病；②患者合并严重肝肾功能障碍；③患者资料不完整；④患者对试验药物存在禁忌证。

表1 2组患者一般资料比较

1.2 治疗方法

对照组给予常规治疗，口服依拉普利(扬子江药业集团江苏制药股份有限公司，规格：10 mg)，起始剂量为2.5 mg，每日1次，如未发生症状性低血压，根据病人耐受情况将剂量逐渐增加到5～10 mg，每日2次；阿司匹林(拜耳医药保健有限公司，规格：100 mg)100 mg，每日1次；阿托伐他汀钙胶囊(天方药业有限公司，规格：10 mg)10 mg，每日1次；螺内酯(广州康和药业有限公司，规格：20 mg)100 mg，每日1次；呋塞米(上海朝辉药业有限公司，规格10 mg)2片，每日1次。试验组在对照组治疗的基础上给予沙库巴曲缬沙坦钠片(北京诺华制药有限公司，规格：100 mg)，每次2片，每日2次。2组患者连续治疗3个月。

1.3 观察指标

对比2组患者治疗前后心功能[左心室舒张末期内径(LVEDD)和左心室射血分数(LVEF)]、炎性因子[白细胞介素-6(IL-6)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)]；对比2组患者临床疗效和治疗期间不良反应发生情况。

(1)心功能对比：分别于治疗前后检测患者心功能，由我院超声影像科医师采用徐州贝尔斯电子科技有限公司的彩色超声诊断仪检测患者的LVEDD和LVEF。

(2)炎性因子对比：分别于治疗前后抽取患者空腹静脉血2.5 mL，高速离心分层，分离血清，送至检验科。选取上海酶联生物科技有限公司的IL-6检测试剂盒以酶联免疫吸附法(ELISA)检测IL-6水平；选取基蛋生物科技股份有限公司的hs-CRP检测试剂盒以ELISA法检测hs-CRP水平。

(3)临床疗效对比：由我院医师在患者出院时对临床疗效进行评价，显效：患者心功能明显提高，且症状完全消失；有效：患者治疗后，心功能和肺湿啰音有所改善；无效：患者治疗后，心功能和肺湿啰音未见改善甚至加重。

(4)不良反应对比：由相关医护人员详细记录并对比2组患者治疗期间出现的低血压、心律失常、发烧。不良反应发生率=(低血压例数+心律失常例数+发烧例数)÷总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组患者治疗前后心功能比较

治疗前，2组患者LVEDD和LVEF比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组患者LVEDD均降低、LVEF升高，且试验组改善更显著，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后心功能比较

2.2 2组患者治疗前后炎性因子比较

治疗前，2组患者IL-6和hs-CRP水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组患者IL-6和hs-CRP水平均降低，且相比于对照组，试验组IL-6和hs-CRP水平降低更显著，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗前后炎症因子比较

2.3 2组患者临床疗效比较

试验组治疗后总有效率[97.43%(38/39)]显著高于对照组总有效率[84.61%(33/39)]，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者临床疗效比较

2.4 2组患者不良反应发生率比较

对照组不良反应发生率(7.68%)与试验组(5.12%)比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表5。

表5 2组患者不良反应发生率比较

3 讨论

心肌梗死是近年来较多见的心血管疾病之一，严重威胁人们的身心健康[9]。患者发生急性心肌梗死后常会因为心室重构、神经内分泌异常和细胞因子激活等因素，引起心力衰竭，是心肌梗死后较多见的并发症之一[10-11]。目前临床上常采用抗血小板凝集、强心、利尿等进行治疗，但效果并不理想。诺欣妥是一种新型血管紧张素脑啡肽酶抑制剂，患者口服后可对利钠肽进行降解，从而提升体内利钠肽水平，进而发挥纳水排泄、舒张血管以及抑制剂交感系统的效果。但目前运用在急性心肌梗死后心力衰竭上仍较少[12-14]。因此本研究将诺欣妥用于我院收治的急性心肌梗死合并心力衰竭患者中，为临床诊治提供参考。

结果显示，治疗后，2组患者LVEDD均降低，LVEF升高，且相比于对照组，试验组LVEDD更低，LVEF更高。推测是因为诺欣妥能与患者机体的肌钙蛋白和钙离子相结合，对病灶直接产生改善作用，同时激活钾通道，扩张患者的外周静脉，使患者心脏负荷降低，从而起到改善患者心脏功能的效果[15-16]。治疗后，2组患者IL-6和hs-CRP水平均降低，且相比于对照组，试验组IL-6和hs-CRP水平更低，说明炎性因子的升高是急性心肌梗死合并心力衰竭的重要因素，而诺欣妥能有效降低患者的炎性因子[17]。诺欣妥的主要成分沙库巴曲和缬沙坦，能够阻断血管紧张素Ⅱ受体，同时对患者脑啡肽酶也具有一定抑制效果，抑制交感神经兴奋，对肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活起到促进作用，最终改善患者的心血管功能以及心脏功能[18-20]。本研究显示，相比于对照组，试验组总有效率更高，表明诺欣妥对急性心肌梗死合并心力衰竭患者临床疗效较高。本研究显示，对照组不良反应发生率(7.68%)与试验组(5.12%)比较差异无统计学意义，表明诺欣妥安全性较高，并未增加明显不良反应的发生。本次研究将诺欣妥用于急性心肌梗死后心力衰竭患者中发现，临床疗效较高，且安全性较高，值得在临床上运用推广。但本研究由于病例收集较少，导致试验可能存在一定偏差。

综上所述，诺欣妥联合阿托伐他汀钙胶囊治疗急性心肌梗死合并心力衰竭的临床疗效较好，能有效改善患者的心功能和炎性反应，且并未显著增加患者不良反应的发生。