TUCBDP术与TURP术在中老年良性前列腺增生患者中的应用比较

杜 丘 陈 昊

湖南省人民医院泌尿四科，湖南省长沙市 410000

良性前列腺增生(BPH)是中老年人常见疾病，随着人口老龄化加剧，发病人数日渐增多[1]。BPH早期无明显症状，随着病情的进展，会出现典型的下尿路梗阻症及膀胱刺激症状。BPH发病原因尚不清楚，可能与上皮和间质细胞的增殖和凋亡失衡、激素、炎性因子、遗传因素等有关。轻度BPH患者可以采取α1受体阻滞剂和5α-还原酶抑制剂进行药物治疗，但对于中重度患者，手术仍然是重要的治疗方式[2]。经尿道柱状水囊前列腺扩开术(TUCBDP)和经尿道前列腺电切术(TURP)是BPH的常见治疗方式，临床常根据医疗条件和患者的病情选择手术方式。本文中通过比较TUCBDP与TURP在中老年BPH患者中的应用效果，旨在为临床治疗提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年6月—2020年10月在本院接受治疗的中老年BPH患者50例作为观察对象，按照手术方式的不同分为TUCBDP组和TURP组，每组25例。其中，TUCBDP组年龄56～78岁，平均年龄(62.45±5.87)岁；病程8个月～10年，平均病程(4.86±0.89)年；合并糖尿病7例，高血压10例，高血脂9例。TURP组年龄55～78岁，平均年龄(62.41±5.84)岁；病程9个月～10年，平均病程(4.83±0.92)年;合并糖尿病8例，高血压11例，高血脂10例。两组一般资料比较无统计学差异(P>0.05)。

1.2 选择标准 纳入标准：(1)具有典型的下尿路梗阻症及膀胱刺激症状；(2)经PSA检查、直肠诊断检查、尿动力学检查、B超检查等诊断为BPH；(3)采用α1受体阻滞剂等药物连续治疗1个月无明显好转者；(4)患者知情且同意。排除标准：(1)手术禁忌患者；(2)合并心、肝、肺等重要器质性疾病患者；(3)既往尿道狭窄病史；(4)患有严重泌尿系统感染性疾病致使膀胱容量极度减小患者。

1.3 方法

1.3.1 TUCBDP组患者采用TUCBDP手术进行治疗。患者取膀胱截石位，进行硬膜外麻醉，经尿道将水囊导管插入患者膀胱，左手整手持管，右手食指直肠指诊，在前列腺尖部触碰到水囊尾部定位突后，随后将导管往外牵拉，牵拉距离为1～1.5cm，导管始终固定不动，直肠内将拇指和食指对捏，在拇指于会阴部触碰定位突后往囊中缓缓注入生理盐水，总量为5～10ml，保持压力处于3MPa，将注水管夹闭，保持压力5min。6h后将注水管定时定量松开，随后降低水压。

1.3.2 TURP组患者行TURP 治疗。患者取膀胱截石位，常规消毒处理后，腰硬联合麻醉下置入Storz电切镜，观察前列腺及周边组织情况，测量膀胱颈到精阜间距离，应用电切环清除病灶及周边组织，修整膀胱颈部后，切除前列腺尖部区，之后常规冲洗留置导尿管。

1.4 观察指标 (1)手术相关指标：比较两组患者的手术时间、手术出血量、住院时间。(2)疗效评定：术后3个月对患者进行家庭随访或电话访问，比较两组患者术前及术后3个月的国际前列腺症状评分(IPSS)、生存质量评分(QOL)。IPSS根据回答有关排尿症状的问题得出，总评分1～35分，0～7分为轻度症状，8～19分为中度症状，20～35分为重度症状。采用QOL评分对患者生存质量进行评价，根据患者感受在主观量表上打分，总分为6分，得分越高表示其生存质量越好。(3)尿流动力学：采用Nidoc 970A+ Urodynamic System尿动力学检查仪(中国维信医疗公司)检测患者术前、术后尿流动力学变化，包括：最大尿流量(Qmax)、残留尿量(RUV)、最大逼尿肌压力(MDP)。(4)并发症：比较两组患者术后并发症的发生情况，包括暂时性尿失禁、尿道狭窄、继发性出血、电切综合征。

2 结果

2.1 两组患者手术相关指标比较 TUCBDP组的手术时间、手术出血量、住院时间均少于TURP组，组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1两组患者手术相关指标比较

2.2 两组患者治疗效果比较 术前两组患者IPSS评分、QOL评分无明显差异(P>0.05)；术后3个月两组上述评分均下降，且TURP组显著优于TUCBDP组，组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2两组患者治疗效果比较分)

2.3 两组患者术前、术后尿流动力学变化比较 术前两组患者的Qmax、RUV、MDP指标无明显差异(P>0.05)；术后TURP组的Qmax、MDP显著高于TUCBDP组，RUV低于TUCBDP组，组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3两组患者的术前、术后尿流动力学变化比较

2.4 两组患者手术并发症发生情况比较 TUCBDP组术后并发症的总发生率为8.00%，显著低于TURP组的32.00%，组间比较差异具有统计学意义(χ2=4.500，P=0.034<0.05)。见表4。

表4两组患者手术并发症发生情况比较[n(%)]

3 讨论

BPH是泌尿外科常见疾病，是引起中老年男性排尿障碍的一种常见疾病，严重影响患者的生活质量[3]。药物治疗效果并不确切，常作为手术辅助治疗，目前手术治疗是BPH的主要治疗方式[4]。TUCBDP是传统的常规治疗方式，具有操作简单、价格低廉、手术创伤小等优点[5]。TURP具有微创、恢复快等优点，在临床应用较多。

本文结果显示，TUCBDP组的手术时间、手术出血量、住院时间均少于TURP组。分析可能的原因是：TUCBDP术主要通过高压气囊的张力破坏前列腺外包膜和纤维组织，同时使膜部尿道扩裂，尿道空间变大，梗阻减轻，尿道舒缓功能恢复，起到治疗作用，操作仪器低廉、便捷，手术时间短，对患者的创伤小，出血量少，术后恢复更快。对于年老体弱手术风险较高患者，无法承担昂贵医疗费用患者及边远基层医院缺乏医疗资源等情况均可以采取TUCBDP术进行治疗。陈禹杰等[6]研究认为TUCBDP手术时间短、术中出血量少，可作为中老年及高危BPH患者手术治疗的补选方案。TURP术是从尿道内腔进行前列腺外科包膜切除，具有微创、恢复快等优点，但由于增生组织供血丰富且形状组织不规则，为了彻底清除，需要进行多次切除，手术时间更长、术中出血量大，极易导致尿道损伤、引发尿失禁等，较TUCBDP术恢复更慢[7]。本文结果显示，术后3个月两组患者IPSS评分、QOL评分均下降，且TURP组显著优于TUCBDP组；术后TURP组的Qmax、MDP显著高于TUCBDP组，RUV低于TUCBDP组。IPSS评分是国际判断BPH患者症状严重程度的重要手段，QOL评分能够在一定程度主观反映BPH患者术后的生活质量[8]。TURP术在尿道插入电切镜,在直视下切除前列腺增生部分，可显著扩张尿道，降低尿道压力，有助于尿道通畅性的改善，提高最大尿流量，促进逼尿肌失代偿患者功能的恢复，减少剩余尿流量，显著改善患者的临床症状，疗效显著，术后生活质量更高，是治疗BPH的金标准。吴少杰等[9]研究认为TURP在BPH治疗过程中可显著改善患者的IPSS评分、QOL评分、Qmax、RUV等指标。本文结果显示，TUCBDP组术后并发症的总发生率显著低于TURP组。分析可能的原因是TURP术手术创伤更大，对尿道的损伤更大，容易发生电切综合征、尿道损伤、暂时性尿失禁、继发性出血、阴囊水肿等不良并发症，对于年老体弱、合并多种并发性疾病的患者不宜采用这种手术方法，与相关报道研究一致[10]。

综上所述，TURP术治疗BPH可显著缓解患者的临床症状，提高患者的生活质量，促进尿流动力学的改善，疗效较好，是治疗BPH的首选，然而TUCBDP术手术安全性高、操作便捷、术后恢复较快，可根据患者的病情、身体健康状况及医疗条件选择手术方式。