羌葛真武汤对慢性心力衰竭患者心功能及免疫功能的影响

李 静 孔 惠

天津市津南区中医医院 1 药剂科 2 心内科 300350

慢性心力衰竭是由多种因素引起的心脏结构、功能出现异常，对患者的心室射血能力产生损害的一种复杂临床综合征，同时患者多伴有心脏代偿性肥厚或神经内分泌异常激活等情况，导致衰竭心脏出现恶化[1]。慢性心力衰竭患病率及病死率均较高，已成为严重威胁人类健康的一个难题，因此降低慢性心力衰竭患者的病死率非常重要[2]。对于慢性心力衰竭患者临床上多采用血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂抑制心室重塑，用血管紧张素酶抑制利尿剂、扩血管药来降低患者的心脏负担，用β受体阻滞剂降低患者的心肌耗氧量，用正性肌力药增加患者的心肌收缩力，虽以上药物短期疗效较佳，而长期治疗效果不明确[3]。祖国医学中，慢性心力衰竭属于“水肿”“心水”等范畴。随着中医药技术的发展，中药逐渐应用于慢性心力衰竭的治疗，我院将羌葛真武汤用于慢性心力衰竭患者治疗中，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年1月—2021年11月来我院诊治的慢性心力衰竭患者180例。所有患者均符合慢性心力衰竭的诊断标准[4]，NYHA疾病分级为Ⅱ～Ⅲ级，中医辨证证型为气虚血瘀型[5]。所有患者知情同意且符合医学伦理。排除合并心脏瓣膜病者、肺心病者、甲状腺功能亢进者、因肝肾功能不全导致的慢性心力衰竭者、恶性肿瘤者等。将180例患者随机分为对照组(90例)与观察组(90例)。对照组中男38例，女52例；年龄64～78岁，平均年龄(64.78±5.43)岁；NYHA分级中Ⅱ级63例，Ⅲ级27例；病程1～7年，平均病程(4.43±1.31)年。观察组中男42例，女48例；年龄60～75岁，平均年龄(64.54±5.67)岁。NYHA分级中Ⅱ级57例，Ⅲ级33例；病程1～7年，平均病程(4.89±1.23)年。两组上述资料对比无统计学差异(P>0.05)。

1.2 治疗方法 对照组给予强心、利尿及血管紧张素转化酶抑制剂进行治疗，其中呋塞米片40mg/次，1次/d；地高辛0.25g/次，1次/d；马来酸依那普利片10mg/次，1次/d。观察组在对照组基础上给予羌葛真武汤治疗。药物组方：羌活、葛根、生姜各9g，茯苓、党参、制附片各20g，麸炒白术、麸炒白芍、麸炒枳实、泽泻、猪苓、葶苈子各10g，桂枝、炙甘草各6g。所有药物浸泡30min，煎煮2次，取药汁300ml，要求患者早晚各服用1次。两组疗程均为4周。

1.3 观察指标

1.3.1 疗效：使用中医证候积分进行评定，无症状0分，轻症状2分，中症状4分，重症状6分，其中舌脉不计分；显效：患者的心功能恢复不低于2级，中医证候积分降低幅度超过70%；有效：心功能恢复1级，中医证候积分降低幅度在30%～70%；无效：未达到以上标准[6]。

1.3.2 心功能指标：使用心脏彩色超声心动图检测两组治疗前及治疗后4周的心功能指标水平，包括左心室收缩末期内径、左室射血分数、左心室舒张末期内径水平。

1.3.3 免疫功能指标：在治疗前及治疗后4周，清晨空腹抽取静脉血5ml，以4 000r/min离心3min，取上清。使用流式细胞仪检测血清中的CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平。

1.3.4 血清E2、sST2水平：于治疗前及治疗后4周，抽取患者3ml静脉血，分离血清后，使用酶联免疫分析法检测患者的血清E2水平及sST2水平。

1.3.5 治疗安全性：治疗期间，监测两组的肝肾功能、血常规及尿常规等指标。

2 结果

2.1 两组疗效对比 观察组治疗总有效率明显高于对照组(χ2=5.178，P=0.023<0.05)。见表1。

2.2 两组心功能指标水平对比 治疗前，两组的左心室收缩末期内径、左室射血分数、左心室舒服末期内径水平对比无差异(P>0.05)；治疗后，两组左心室收缩和舒张末期内径水平降低，左室射血分数升高，且观察组变化幅度明显较对照组高(P<0.05)。见表2。

表1两组疗效对比[n(%)]

表2两组心功能指标水平对比

2.3 两组免疫功能指标对比 治疗前，两组的CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平对比无统计学差异(P>0.05)；治疗后，两组CD4+、CD4+/CD8+水平明显升高，CD8+明显降低，且观察组变化幅度明显较对照组高(P<0.05)。见表3。

表3两组免疫功能指标对比

2.4 两组血清E2、sST2水平对比 治疗前，两组的血清E2、sST2水平对比无统计学差异(P>0.05)；治疗后，两组血清E2、sST2水平明显降低，且观察组降低幅度明显较对照组高(P<0.05)。见表4。

表4两组血清E2、sST2水平对比

2.5 两组治疗安全性对比 治疗期间，两组均无明显不良反应发生，均已完成治疗。

3 讨论

祖国医学中慢性心力衰竭的气喘、心悸、水肿症状可表现为“胸痹”“喘症”“水饮”之证，为虚实夹杂、本虚标实之症，标实多为瘀血、痰饮，本虚以心阳虚、气虚为主，中医认为血液流动多依赖心气推动，久病会导致患者出现正气虚损情况，气虚不能使津液输布，引起血脉瘀阻，导致气滞[7]，因此针对气虚血瘀型慢性心力衰竭患者用羌葛真武汤进行辅助治疗，以为慢性心力衰竭患者选择合适的治疗药物提供依据。

本文结果显示，观察组治疗总有效率明显较对照组高；治疗后，两组左心室收缩和舒张末期内径水平以及血清CD8+、E2、sST2水平较治疗前明显降低，左室射血分数以及血清CD4+、CD4+/CD8+水平较治疗前明显升高，且观察组变化幅度明显较对照组高。主要是由于真武汤为温阳利水代表方剂，方中生茯苓有健脾和胃、渗湿利水、安心凝神之效；附子有中温脾阳、上助心阳、下补肾阳之效；白术有燥湿利水之效，其与生茯苓配伍，可起到增强健脾之效；白芍活络而利水，也可防附子燥热伤阴，起到调节阴阳的作用；猪苓有通利水道、利水渗湿的作用，可缓解患者的水肿胀满、小便不利情况；葶苈子有利水消肿、泻肺平喘之效；党参有益气生津、健脾补肺之效；生姜有温肺止咳之效，泽泻具有利水、渗湿、泄热之效；桂枝有发汗解肌、温通经脉、助阳化气之效；炙甘草可以调和诸药；诸药共用，起到大补心气、通利水湿、温心阳的作用[8]。在真武汤基础上加用羌活和葛根，其中羌活辛温，长于发散风寒湿邪，通利关节，起到调节血脉作用；葛根可解阴阳肌腠外邪而发表，也可鼓舞脾胃清阳之气上行而生津，因此羌活葛根汤有疏通三焦、上下通达，起到治疗心衰作用[9]。

治疗后患者的免疫功能、心功能改善明显，可能与羌葛真武汤方中的党参可保护患者的心肌细胞、提高机体免疫力、改善心肌能量代谢；炒白术具有调节免疫功效，白芍有保护心血管、抗氧化作用；泽泻可抗氧化损伤；葶苈子可抑制心肌重构；附子有强化心肌收缩、延缓心肌重构的作用；羌活有解热镇痛、抗炎作用；葛根有活血、消除局部炎症，增加冠状动脉血流量，改善心肌缺血的症状的作用；因此加用羌活真武汤后，可改善慢性心力衰竭患者的心功能及免疫功能。血清E2、sST2与心肌重塑、心肌细胞肥厚有关，二者可用于心脏治疗效果的评估，因此羌活真武汤的作用机制可能与其可改善患者的血清E2、sST2水平有关[10]。治疗期间，两组均无明显不良反应发生，表明羌葛真武汤用于慢性心力衰竭的治疗安全性较好。

综上所述，羌葛真武汤可改善慢性心力衰竭患者的心功能，提高治疗效果，且应用安全，可能与其可改善患者的免疫功能，降低血清E2、sST2水平有关。