围术期规范化口腔护理在心胸外科术后患者中的干预效果

周晶晶

（海安市人民医院心胸外科，江苏 海安 226600）

食管癌、贲门癌、肺癌、胸廓和纵膈等疾病是心胸外科常见的疾病，部分需要手术治疗，但术后易发生呼吸道感染，严重者可导致呼吸机相关肺炎（ventilator-associated pneumonia，VAP），严重威胁患者生命安全。此外，大部分心胸手术患者的年龄较高，对疾病和手术的依从性较低，自我管理效能较差，影响临床治疗和康复效果。因此，对该类患者实施科学的护理措施至关重要。本研究主要探讨围术期规范化口腔护理在心胸外科术后患者肺部感染中的干预效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020年1月-2022年3月海安市人民医院心胸外科手术患者70例作为研究对象，均具有手术指征、临床资料完整，排除既往口腔和呼吸道感染，神志、精神和智力异常不能配合研究者。按照随机数字表法将患者分成观察组和对照组，每组35例。观察组中男21例，女14例；年龄32～80岁，平均年龄（62.49±5.27）岁；手术部位：食管17例，肺部13例，纵膈5例。对照组中，男22例，女13例；年龄31～80岁，平均年龄（62.43±5.29）岁；手术部位：食管18例，肺部13例，纵膈4例。两组性别、年龄及手术部位比较，差异无统计意义（＞0.05），具有可比性。本研究患者均知情同意，并签署知情同意。

1.2 方法 对照组给予心胸外科常规护理措施：术前评估患者对疾病的认知度情况，并根据其结果给予针对性的健康宣教和心理支持，以提升患者的遵医依从性和改善心理状态；另根据医嘱常规给予抗生素防治感染和口腔护理工作，预防呼吸道感染发生几率。观察组在此基础上给予围术期规范化口腔护理措施：①成立组织：首先成立个性化口腔护理小组，通过对患者的口腔护理卫生现状进行调查，并分析肺部感染的原因，查阅相关文献，制定口腔护理流程以及相关量表；②评估宣教：患者入院后，根据患者的病情和口腔pH值，参照《人工气道患者个性化口腔清洁评估》进行评估；向患者及家属介绍疾病相关知识，如即将施行的治疗和护理措施、可能出现的病情走向、意外情况和注意事项，以提高患者及其家属的认知度和配合度，降低护理风险；加强口腔卫生宣教，告知患者保持口腔卫生的重要性，帮助患者掌握口腔护理的方法；③预防感染：如果患者出现高热应给予物理降温，出汗时及时更换衣服、被褥，保证皮肤清洁；通过进行定期翻身、更换体位和协助排痰等措施，注意每隔2 h进行1次排痰管理，并指导患者家属学会协助排痰的方法；④专科干预：指导患者进行正确咳痰，深吸气后屏气使声带关闭提高胸腔内压力，突然开放声门，促使分泌物咳出；对于出现咳嗽排痰无力患者，应及时吸痰，促进痰液的排出；采用碳酸氢钠与过氧化氢的混合液进行口腔护理。

1.3 观察指标 ①临床指标：于护理前和护理1周后，评价两组临床肺部感染评分（CPIS）和口腔卫生评分，其中CPIS总分0～12分，得分越高表示症状越严重；口腔卫生评分从刷牙频率、牙齿缺失数、有不良修复体、有规律性看牙医、有复发性口腔5个指标进行评估，5项指标评分总和越小表示口腔卫生情况越好；②康复效果指标：包括VAP发生率、VAP发生时间、机械通气时间和住院天数；③护理满意度：采用护理部制订的调查问卷进行无记名测评，总分100分，＞90分为十分满意，80～90分为较满意，70～80分为一般满意，＜70分为不满意。护理满意度=（十分满意+较满意+一般满意）/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组临床指标比较 两组护理1周后口腔卫生评分和CPIS评分低于护理前，且观察组低于对照组（＜0.05），见表1。

表1 两组临床指标比较（，分）

2.2 两组康复效果指标比较 观察组VAP发生率低于对照组，VAP发生时间、机械通气时间和住院天数短于对照组（＜0.05），见表2。

表2 两组康复效果指标比较[n（%）， ]

2.3 两组护理满意度比较 观察组护理满意度高于对照组（＜0.05），见表3。

表3 两组护理满意度比较[n（%）]

3 讨论

随着医学诊疗技术不断发展，经口气管插管患者由于口腔的自洁能力下降，导致口腔分泌物增多，为致病菌滋生提供了一定条件，增加各类并发症。造成肺部感染的直接原因为口咽部的分泌物，因此进行口腔护理尤为重要。VAP可诱发多种并发症，增加呼吸机脱机困难和医疗费用，延长住院时间，对疾病预后产生严重负面影响。提高心胸外科手术患者术后口腔护理的认识，保持口腔清洁卫生，减少分泌物的积存和致病菌的大量繁殖，对预防口腔感染、防止牙菌斑形成和VAP的发生具有重要意义。

本研究结果显示，两组护理1周后评分低于护理前，且观察组低于对照组（＜0.05）；观察组VAP发生率低于对照组，VAP发生时间、机械通气时间和住院天数短于对照组（＜0.05）；观察组护理满意度高于对照组（＜0.05），提示围术期规范化口腔护理可提升患者口腔健康，有效促进疾病康复，改善疾病预后，且患者满意度较高。分析认为，规范化口腔护理干预中通过测试患者口腔pH值，选择不同的护理方案以此来减少病原菌的繁殖和寄生。此外，定期翻身、更换体位和协助排痰等措施可保证患者呼吸道通畅。除此之外，通过专科干预，指导患者有效咳嗽排痰，并予以碳酸氢钠与过氧化氢的混合液进行口腔护理，可有效提高口腔pH值，减少口腔分泌物菌落计数，改善患者口腔微环境。

综上所述，围术期规范化口腔护理能改善心胸外科手术患者口腔内环境，减少VAP发生几率，促进疾病康复，提高临床护理质量。