玻璃纤维桩树脂核用于修复上颌前牙区缺损的效果

廖 欢，祁文彩

（1.陕西省交通医院，陕西 西安 710068；2.周至二曲文彩口腔诊所，陕西 西安 710000）

牙列缺损（dentition defect）属于临床上十分常见的一种疾病，该病主要由外伤与龋齿导致，牙体缺损后会出现残根与残冠，并且丧失牙髓活力，其中上颌前牙区缺损还会影响患者的牙齿美观。目前临床上针对上颌前压区缺损患者的治疗主要以残冠或残根修复法进行修复，具体方法则主要包括玻璃纤维桩树脂核与铸造金属桩两类。本研究主要比较二者应用于修复上颌前牙区缺损的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年8月-2021年2月陕西省交通医院接受诊治的52例上颌前牙区缺损患者作为研究对象。纳入标准：符合上颌前牙区缺损的临床诊断标准；患者牙覆牙合覆盖关系正常且咬合关系良好。排除标准：合并其他严重牙齿疾病；对本次研究所用修复材料过敏或疤痕体质者。采用随机数字表法将其分为研究组与常规组，每组26例。常规组男13例，女13例；年龄26～59岁，平均年龄（39.38±1.24）岁。研究组男14例，女12例；年龄24～61岁，平均年龄（39.41±1.33）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。本研究患者知情同意，并签署知情同意书。

1.2 方法 治疗前，对两组患者的压区咬合情况、牙周、牙髓以及牙体进行检查，并通过曲面断层片与X线片了解患牙牙周及牙体情况。两组患者均采用自凝树脂制作临时冠，做好全冠修复体后进行试戴，并结合咬合高点以及邻接点进行调整，检查修复体的颜色与形态，确认患者满意后取下全冠进行抛光处理，并使用水门汀进行永久粘接。

1.2.1 常规组 采用铸造金属桩核进行修复：根据影像学资料与临床检查结果，将根尖封闭区进行3～5 mm的保留，将侧壁上的倒凹与根管内填充材料清除，并干燥根管，将琼脂印模材料导入事先预备好的桩道内，使用藻酸盐印模进行工作模型的灌注；使用铸造金属在石膏模型上制作桩核的铸型，并将模型进行打磨抛光以及试戴，确认无误后进行粘接。

1.2.2 研究组 采用玻璃纤维桩树脂核进行修复：采取75%酒精消毒纤维桩进行备用，彻底冲洗干净根管，并将根管及根管外牙体组织予以干燥。用根管毛刷蘸取自酸蚀牙本质粘结剂均匀涂擦桩道和冠部牙体组织表面及纤维粧表面，20 s后用纸尖吸出桩道内多余的粘结剂，用气枪轻吹冠和根管5 s左右，光照20 s。柱道内导入双固化树脂水门汀，安放纤维桩使其就位，光照20 s固化或待其自然固化。用3 Mz 250光固化复合树脂堆塑桩核成型。

1.3 观察指标 随访治疗后6个月，比较两组临床疗效、不良反应发生情况、美容效果、骨吸收量。①临床疗效：治疗效果评价指标主要包括修复成功与失败，成功是指患者X线片检查显示无根折影像，同时叩诊无不适，牙龈正常且无牙齿松动脱落，不满足任何一项即为失败；②美容效果：通过红色美学指数来评估上颌前牙区缺损患者的美容效果，主要包括唇侧牙龈曲线、唇侧牙龈高度、远中龈乳头以及近中龈乳头，得分越高说明患者美容效果越好；③骨吸收量：通过平行投射技术进行牙片拍摄，主要包括垂直骨吸收量与水平骨吸收量。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 研究组修复成功率为96.15%（25/26），高于常规组的73.05%（19/26）（=5.318，＜0.05）。

2.2 两组不良事件发生情况比较 研究组发生根尖周病变1 例、牙龈炎1 例，发生率为7.69%；常规组发生根尖周病变1例、全冠脱落2例、根折/冠折2例、牙龈炎2例，发生率为30.77%；研究组不良事件总发生率低于常规组（=4.457，＜0.05）。

2.3 两组美容效果比较 研究组牙龈色质与根部突度、远中龈乳头、近中龈乳头、唇侧牙龈高度、唇侧牙龈曲线评分高于常规组（＜0.05），见表1。

表1 两组美容效果比较（，分）

2.4 两组骨吸收量比较 研究组治疗后垂直及水平骨吸收量低于常规组（＜0.05），见表2。

表2 两组骨吸收量比较（，mm）

3 讨论

上颌前牙区缺损属于临床上的常见病与多发病，一旦患病不仅会影响患者牙齿美观，还会导致患者的咀嚼与吞咽功能，并给患者的生活质量以及营养状况造成不良影响。随着医务人员以及患者本人对于提高美观度以及保留牙体组织的重视程度进一步提升，特别是随着根管治疗技术的不断成熟，残冠残根的保留率也随之提升，因此修复治疗则显得至关重要。目前临床上针对上颌前牙区缺损患者的治疗主要以桩核冠修复为主，但临床实践表明，桩核材料会对牙体修复效果产生直接影响。对于上颌前牙区缺损患者来说，在为其选择桩核材料时需确保其弹性模量与牙本质相近、具有较好的透光性、具有较强的耐腐蚀性以及较高的强度，因此在以往的临床治疗过程中主要采用铸造金属桩核进行修复，但随着临床应用的逐渐增多，铸造金属桩核的易腐蚀、不透光性以及刚性的问题逐渐显露，因此导致其临床应用受到较大限制。

本研究结果显示，研究组修复成功率为96.15%，高于常规组的73.05%（＜0.05）；研究组牙龈色质与根部突度、远中龈乳头、近中龈乳头、唇侧牙龈高度、唇侧牙龈曲线评分高于常规组（＜0.05）；研究组治疗后垂直及水平骨吸收量低于常规组（＜0.05），提示玻璃纤维桩树脂核的修复效果优于铸造金属桩核。玻璃纤维桩主要由树脂基质与玻璃纤维组成，其弹性模量与天然牙的弹性模量较为相近，因此患者在进行咬合以及咀嚼等动作时，修复体可以有效承担压力，从而避免出现应力集中的情况，降低发生根折的风险，这也说明了采用玻璃纤维桩树脂核进行修复可以对骨吸收量及美容效果有积极的作用。

综上所述，在为上颌前牙区缺损患者进行治疗时，采用玻璃纤维桩树脂核进行修复不仅修复成功率高，还对唇及牙具有较为良好的修饰作用，骨吸收量好，值得临床应用。