带状疱疹引起腹壁假疝一例

白亚菲

吉林省吉林市化工医院皮肤科，吉林，132021

临床资料患者，男，77岁。因“左侧腰腹部疼痛7天，起水疱3天”于2021年7月22日入院。入院后明确诊断“带状疱疹”，给予喷昔洛韦0.25 g日2次静脉滴注抗病毒治疗，腺苷钴胺0.5 mg日1次肌肉注射营养神经治疗，口服洛芬待因片止痛对症治疗，皮损给予换药及LED红光照射。10天后水疱基本干涸结痂，疼痛改善不明显给予普瑞巴林75 mg日2次口服治疗。第13天患者发现左侧腹部出现隆起，无腹胀、腹痛及便秘等症状。既往2型糖尿病病史10余年，目前口服“二甲双胍缓释片”“格列美脲片”控糖治疗，平素血糖控制可。否认高血压、心脑血管疾病及手术、外伤史。入院第14天体检：左侧腰腹部沿腰椎对应皮肤区域呈带状分布米粒至蚕豆大棕褐色斑片，部分斑片表面覆有黑褐色痂皮。左侧腹部隆起明显，未扪及皮下肿物，表皮痛觉敏感，腹软无压痛反跳痛，听诊肠鸣音5次/分。腹部隆起平躺有缓解，站立后明显，对侧腹壁无异常(图1、2)。行全腹部CT检查：左侧腹壁松弛变薄，左肾多发结石，左肾积水；左肾囊肿；余腹盆腔脏器CT平扫未见异常(图3)。诊断：带状疱疹伴腹壁假疝。治疗：患者带状疱疹基本痊愈，腹壁假疝无不适症状，无需干预治疗，2日后患者离院。3个月后门诊随访，腹部隆起较前有较明显改善。

图1 左侧腹壁较右侧明显隆起(黄色区域) 图2 左侧腰腹部带状疱疹皮损 图3 腹部CT检查左侧腹壁松弛变薄，腹腔内未见占位、积液及腹壁疝

讨论带状疱疹为皮肤科常见的病毒感染性皮肤病，为水痘-带状疱疹病毒(VZV)所致，初次感染形成水痘，病毒通过感觉神经末梢沿神经纤维向脊髓后根神经节移动，并长久潜伏于此神经元中。当受到外因刺激(如免疫力下降)，潜伏VZV被激活，在神经元大量复制，并沿神经纤维重新回到皮肤形成带状疱疹。带状疱疹引起腹疝可能是VZV在激活复制中从感觉神经节直接侵犯脊髓前角细胞及运动神经根，引起神经支配肌肉产生无力或麻痹，导致腹壁肌肉松弛，从而产生无实质肿物的腹壁隆起[1]。带状疱疹假疝一般发生于典型皮损出现后1～8周，平均3.5周[2]。本例腹壁假疝患者出现于发病第13天，表现为带状疱疹发病神经节段区域出现腹部隆起，腹部CT或超声检查排除可能引起腹部隆起的肿瘤占位、肠梗阻、腹腔积液及腹壁疝等鉴别诊断，肌电图提示去神经支配状态可进一步确诊。该患者根据带状疱疹病史，病变区域腹壁隆起及腹部CT检查，诊断带状疱疹伴腹壁假疝。该病一般无需特殊处理，约55%～75%患者6～12个月内缓慢恢复正常，少部分患者可能持续不改善[3]。