运用激励性心理护理提高妊娠期糖尿病患者自我效能感的效果

刘娟娟，郑惠容，黄水芳，马招君，张洁怡，尹竹兴

（广州医科大学第六附属医院，清远市人民医院，广东 清远 511500）

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是指女性妊娠期发生或首次发现的不同程度的糖代谢异常[1]。亚洲女性GDM 的发生率为5%～10%，我国女性GDM 的发生率约为4.3%，且近年来有明显增高的趋势[2]。文献报道，产科分娩人群中GDM 孕妇占17.6%。GDM 易并发妊娠期高血压综合征、羊水过多、巨大儿、胎儿畸形、胎儿宫内窘迫等，给孕妇带来沉重的心理负担，严重威胁母婴的健康及生命安全[3]。临床上在给予GDM 患者合理治疗的同时，还需要结合有效的心理护理，以帮助其改善不良心理状态，使其以最好的心态接受治疗。激励性心理护理可帮助GDM 患者树立治疗信心、纠正不良心态，继而可提升其临床疗效[4]。研究表明，对GDM 患者运用激励性心理护理有效提高其自我效能感，对改善母婴结局具有重要作用。本研究将2019 年1 月至2019年10 月在我院产科门诊确诊为GDM 的患者按随机数表法分为对照组、观察组进行前瞻性研究，结果表明观察组通过运用激励性心理护理有效提高了自我效能感，减轻了焦虑、抑郁等负性情绪，成效显著。现将研究过程报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采取前瞻性研究，选取2019 年1 月至10 月在我院产科门诊确诊为GDM 的孕妇200 例作为研究对象。纳入标准：病情符合GDM 诊断标准者；病历资料完整者；认知功能正常且无其他严重妊娠期并发症者；自愿参与本研究者。排除标准：有糖尿病病史者；诊疗资料缺失或存在认知功能障碍者；中途退出本研究者。按随机数表法将其分为对照组、观察组，每组各100 例。观察组年龄21 ～35 岁，平均 年 龄（29.04±3.90） 岁；孕 周26 ～32 周， 平均孕周（29.47±1.26）周；孕次1 ～3 次，平均孕次（2.33±1.10）次。对照组年龄20 ～36 岁，平均年龄（29.36±4.35）岁；孕周27 ～33 周，平均孕周（28.96±1.44）周；孕次1 ～3 次，平均孕次（2.30±1.04）次。两组一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组予以常规护理，包括血糖监测、用药指导、孕期护理、饮食及运动指导等。

1.2.2 观察组 观察组在对照组的基础上运用激励性心理护理。首次就诊时，在专人指导下填写焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）及一般自我效能感量表（GSES），评估患者的情绪状态及自我效能感，并询问其最近的身体情况，解答其疑问，评价其综合状况。根据评估结果制定有针对性的激励性心理护理措施，具体内容如下：1）首诊时观察患者的心理状态，把握其内心需求。采用通俗易懂的语言并以亲和的态度帮助患者重新认识GDM，告知其只要有效控制血糖，放松心情，以乐观的心态接受治疗，就不会对妊娠产生任何负面影响[5]。同时，向患者家属讲解患者保持良好的心态的重要性，嘱其多陪伴患者，不断增强其自身的安全感。选取以往成功分娩的GDM 病例与患者分享，逐渐消除其顾虑，使其认识到良好的血糖控制能够降低产后2 型糖尿病及其他并发症的发生风险，帮助其树立战胜疾病的信心。2）加强语言修养，取得患者的信任。向其详细介绍GDM 的相关知识，并调查其膳食情况（共调查3 d），根据调查结果对其进行个体营养分析。依据个体营养分析报告中三大营养物质（蛋白质、脂肪、碳水化合物）的摄入量、糖耐量实验（OGTT）结果、糖化血红蛋白检测结果、孕期体重增长幅度等为其制定有针对性、个体化的膳食方案，并为其发放《妊娠合并糖尿病孕妇饮食谱》，保证其在营养摄入充足的情况下有效控制血糖。根据个体营养分析报告为患者制定个性化的孕中晚期每周体重增长幅度、孕期运动方式及运动量，一对一指导其填写《妊娠合并糖尿病患者饮食血糖记录表》，做好每日的自我饮食反馈及每周的指尖轮廓血糖监测。为患者制定2 周后具体复诊的时间。3）基于微信平台建立护患沟通渠道，随时在群里回答患者提出的疑问，帮助其解决妊娠期间遇到的各种问题。肯定患者的饮食、运动成效及血糖控制效果，帮助其顺利度过心理过渡期。

1.3 观察指标

1）比较两组患者干预前后（干预前指首次就诊时，干预后指孕36 ～37 周）的SAS 评分、SDS 评分。SAS 评分＜50 分提示无焦虑情绪，评分≥50 分提示有焦虑情绪，且评分越高焦虑情绪越严重。SDS评分＜50 分提示无抑郁情绪，评分≥50 分提示有抑郁情绪，且评分越高抑郁情绪越严重。2）比较两组患者干预后的门诊复诊率、轮廓血糖监测完成率。3）比较两组患者干预后空腹血糖、餐后2 h 血糖及睡前血糖的达标率。空腹血糖达标标准：＜6.1 mmol/L，餐后2 h 血糖达标标准：＜11.1 mmol/L，睡前血糖达标标准：＜7 mmol/L。4）比较两组患者干预前后的GSES 评分。该量表共包括10 个条目，每个条目均采用Likert4 级评分法评分，包含“完全不正确”“有点正确” “多数正确”“完全正确”4 级，计分为1 ～4 分，总分为40 分，得分越高表示患者的自我效能感越强[6]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件进行统计学分析，计量资料数据用均数± 标准差（±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料用率（%）表示，组间比较采用χ² 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后两组SAS 评分、SDS 评分的比较

干预前，两组SAS 评分、SDS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组的SAS 评分、SDS 评分均降低，且观察组的SAS 评分、SDS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 干预前后两组SAS 评分、SDS 评分的比较（分，± s ）

表1 干预前后两组SAS 评分、SDS 评分的比较（分，± s ）

注：* 与本组干预前比较，P ＜0.05。

组别 SAS 评分 SDS 评分干预前 干预后 干预前 干预后观察组（n=100） 55.71±7.02 39.58±6.18* 60.56±7.10 40.36±5.08*对照组（n=100） 57.99±7.85 43.81±10.15* 60.53±7.23 45.44±6.86*t 值 1.199 3.515 0.030 5.951 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 干预后两组门诊复诊率、轮廓血糖监测完成率的比较

干预后，观察组的门诊复诊率和轮廓血糖监测完成率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 干预后两组门诊复诊率、轮廓血糖监测完成率的比较[例（%）]

2.3 干预后两组血糖达标率的比较

干预后，观察组空腹血糖、餐后2 h 血糖、睡前血糖的达标率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 干预后两组血糖达标率的比较

2.4 干预前后两组GSES 评分的比较

干预前，两组的GSES 评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，观察组的GSES 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表4。

表4 干预前后两组GSES 评分的比较（分，± s）

表4 干预前后两组GSES 评分的比较（分，± s）

组别GSES 评分干预前干预后（孕36 ～37 周）观察组（n=100）22.41±4.38 32.26±3.31对照组（n=100）21.77±3.57 26.94±3.09 t 值 2.590 11.740 P 值 ＞0.05 ＜0.05（首次就诊时）

3 讨论

GDM 是妊娠期女性常见的并发症之一。从生理角度来看，GDM 的发病原因主要是：妊娠期女性由于孕激素、雌激素、胎盘泌乳素等分泌异常，导致糖耐量降低，引起胰岛素抵抗。GDM 其实是一种身心疾病，本病首先改变了患者的生理功能，此时患者由于难以适应身体的变化，继而产生了焦虑、抑郁等负性情绪。而焦虑、抑郁情绪的出现可导致孕妇对妊娠产生悲观和怀疑，进一步影响孕期血糖的控制，形成恶性循环。导致GDM 患者出现负性情绪的原因是：一方面患者由于饮食控制、胰岛素的应用，担心影响胎儿的正常发育或造成胎儿畸形；另一方面，妊娠期反复进行血糖监测及相关的检查和治疗，进一步加重了患者的心理负担。GDM 的发生、发展、转归不仅与各种生物因素有关，还与患者的心理因素有着极其重要的关系。因此，临床上在治疗GDM 时要注重患者心理方面的护理，从而有利于其病情的控制。相关的研究发现，心理因素可明显影响胰岛素的分泌。生理状态下，内分泌系统保持相对稳定，当人处于紧张、压力等应激状态时，肾上腺素、去甲肾上腺素的分泌会明显增加，抑制胰岛素的分泌，致使胰岛素含量减少，使血糖升高。GDM 患者心理因素与血糖控制及妊娠结局密切相关，通过缓解孕期不同阶段的不良心理应激，可减少对妊娠结局造成的负面影响，提高自然分娩率，改善分娩结局，促进母婴健康[7]。本研究中，糖尿病教育护士对观察组患者运用激励性心理护理进行针对性的指导性沟通与交流，建立良好的护患关系，加强对GDM 患者及其家属的健康宣教，既让其了解了GDM 对孕妇、胎儿的影响，提高了对本病的重视程度，又使其认识到良好的饮食控制及系统的药物治疗能有效预防并发症的发生。同时，通过激励性心理护理干预提高了患者家属对GDM 的认识，使家属能够配合做好患者的思想工作，帮助其树立战胜疾病的信心，进而提高了血糖的控制效果和自我效能感。本研究的结果显示，干预后两组的SAS 评分、SDS 评分均降低，且观察组的SAS 评分、SDS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预后，观察组的门诊复诊率和轮廓血糖监测完成率均高于对照组，空腹血糖、餐后2 h 血糖、睡前血糖的达标率和GSES评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这与陈小萍[8]的报道基本一致。

综上所述，对GDM 患者实施激励性心理护理能有效提高自我效能感，减轻焦虑、抑郁等负性情绪，有效控制孕期血糖，值得临床推广应用。