BiPAP无创呼吸机联合茶碱类药物对慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者临床疗效及血气指标的影响

王晓岚

（绵阳市中心医院，四川 绵阳 621099）

慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）是临床上常见的慢性呼吸系统疾病，其主要特点为气流受限，可对患者的呼吸功能造成严重影响，且极易恶化成呼吸衰竭、肺心病等，危害较大。慢阻肺若反复急性发作，易引起Ⅱ型呼吸衰竭，威胁患者的生命安全[1]。针对慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，应及时采取有效的手段进行治疗，保持其呼吸通畅，维持其生命体征，并逐渐恢复其肺功能及血气指标。对于慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者来说，单一的治疗手段效果不够理想，应采取联合治疗的方式。研究指出，使用茶碱类药物+BiPAP 无创呼吸机治疗慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效较为理想，能有效缓解患者的症状[2]。基于此，本研究以我院收治的Ⅱ型呼吸衰竭患者100 例为研究对象，对其进行临床对照试验，目的是探讨BiPAP 无创呼吸机联合茶碱类药物对慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者临床疗效及血气指标的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经我院医学伦理委员会批准，以我院2021 年2月至12 月收治的Ⅱ型呼吸衰竭患者100 例为研究对象。病例纳入标准：诊断结果符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中的相关标准；病历资料完整；发生Ⅱ型呼吸衰竭；知情且同意加入研究；病例排除标准：对茶碱类药物过敏；临床资料不全；中途退出本研究或治疗中断。按照分层随机分组的原则将这些患者均分为对照组（n=50）与观察组（n=50）。对照组50 例患者中有男性27 例（占54.00%），女性23 例（占46.00%），年龄57 ～82 岁，平均（70.37±1.25）岁。观察组50 例患者中有男性28 例（占56.00%），女 性22 例（占44.00%），年 龄58 ～83 岁，平 均（70.38±1.26）岁。两组患者的一般资料相比无明显差异（P＞0.05），可进行对照研究。

1.2 方法

两组患者均接受常规治疗，包括平喘、止咳、祛痰、抗感染等治疗。对照组患者在常规治疗的基础上给予茶碱类药物联合鼻导管吸氧治疗。本研究所用的茶碱类药物为茶碱缓释片（生产商：惠州大亚制药股份有限公司；批准文号：国药准字H44024689 ；规格：0.1 g/ 片），用法：口服，0.1 g/ 次，2 次/d，连续用药1 周。进行鼻导管吸氧时选择大小合适的鼻塞，合理设置引流量和氧浓度。观察组患者予以BiPAP 无创呼吸机联合茶碱类药物治疗。茶碱类药物同样选择茶碱缓释片，其用法同对照组。BiPAP 无创呼吸机治疗：指导患者取半卧位，为其佩戴硅胶面罩，调节好固定带，保证面罩的密封性良好。将BiPAP 无创呼吸机调节至S/T 模式，相关参数设置如下：氧流量：3 ～8 L/min，呼 吸 频 率：10 ～16 次/min，吸气正压：10 ～12 cmH2O，呼气正压：4 ～5 cmH2O。结合患者的治疗时间及身体状况，合理调节各项呼吸机参数，逐渐加大呼吸正压，直到其呼吸困难症状改善、呼吸频率降低且动脉血氧饱和度超过90%。治疗频率：6 ～8 h/ 次，2 ～3 次/d，连续治疗1 周。

1.3 疗效判定标准与观察指标

比较两组患者的治疗效果及治疗后的肺功能指标、血气指标。以显效、有效、无效评估患者的疗效。显效：经治疗患者的临床症状消失，无痰液，呼吸频率及血气指标完全恢复正常。有效；经治疗患者的临床症状明显减轻，痰液明显减少，呼吸频率及血气指标明显改善。无效：经治疗患者的临床症状减轻不明显，痰液未减少，呼吸频率及血气指标无明显改善。总有效率=1- 无效率。肺功能指标包括第1 s 用力呼吸容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）及FEV1/FVC。血气指标包括呼吸频率、动脉血氧分压（PaO2）和动脉血二氧化碳氧分压（PaC02）。

1.4 统计学方法

本研究中所有数据均采用SPSS 24.0 软件进行处理，计量资料以±s表示，计数资料以% 表示，组间比较分别行t检验、χ² 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果的对比

治疗后，观察组中临床疗效达到显效、有效、无效标准的患者分别有20 例、27 例、3 例，对照组中临床疗效达到显效、有效、无效标准的患者分别有16 例、23 例、11 例。观察组治疗的总有效率为94.00%，显著高于对照组的78.00%（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者治疗效果的对比[例（%）]

2.2 两组患者治疗后肺功能指标的对比

治疗后，观察组FEV1、FVC、FEV1/FVC 的均值分别为（0.97±0.02）L、（1.49±0.35）L、（65.24±2.20）%，对 照 组FEV1、FVC、FEV1/FVC 的 均 值 分 别 为（0.64±0.02）L、（1.20±0.24）L、（54.35±2.53）%。治疗后，相较于对照组，观察组的FEV1、FVC、FEV1/FVC 均更高（P＜0.05）。详见表2。

表 2 两组患者治疗后肺功能指标的对比（± s ）

表 2 两组患者治疗后肺功能指标的对比（± s ）

组别 FEV1（L） FVC（L） FEV1/FVC（%）观察组（n=50） 0.97±0.02 1.49±0.35 65.24±2.20对照组（n=50） 0.64±0.02 1.20±0.24 54.35±2.53 t 值 82.500 4.832 22.967 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 两组患者治疗后血气指标的对比

治疗后，观察组呼吸频率、PaO2、PaCO2的均值分别为（30.27±2.33）次/min、（79.42±2.35）mmHg、（48.62±1.23）mmHg， 对 照 组 呼 吸 频 率、PaO2、PaCO2的 均 值 分 别 为（46.78±2.24） 次/min、（66.51±2.28）mmHg、（63.29±1.41）mmHg。 治 疗后，相较于对照组，观察组的呼吸频率、PaCO2均更低，PaO2更高（P＜0.05）。详见表3。

表 3 两组患者治疗后血气指标的对比（± s ）

表 3 两组患者治疗后血气指标的对比（± s ）

PaCO2（mmHg）观察组（n=50）30.27±2.33 79.42±2.35 48.62±1.23对照组（n=50）46.78±2.24 66.51±2.28 63.29±1.41 t 值 36.120 27.880 55.439 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001组别 呼吸频率（次/min）PaO2（mmHg）

3 讨论

近年来随着我国人口老龄化进程的加剧，慢性呼吸系统疾病的发病率不断增高，给人们的日常生活和健康造成了严重影响。慢阻肺患者的病情若不断恶化，可出现多种严重并发症[3]，Ⅱ型呼吸衰竭就是其中之一。近年来随着我国医疗水平的不断提高，临床上治疗慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭的手段越来越多，治疗效果也越来越好，其中BiPAP 无创呼吸机联合茶碱类药物就是一种有效的治疗方式。本研究对100 例慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者进行随机对照试验，给予其两种不同的治疗方案，结果显示，观察组治疗的总有效率为94.00%，显著高于对照组的78.00%（P＜0.05）。治疗后，相较于对照组，观察组的FEV1、FVC、FEV1/FVC 均更高（P＜0.05）。治疗后，相较于对照组，观察组的呼吸频率、PaCO2均更低，PaO2更高（P＜0.05）。提示用BiPAP 无创呼吸机联合茶碱类药物治疗慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭疗效显著。茶碱类药物可松弛支气管平滑肌，解除支气管平滑肌痉挛，有效改善慢阻肺患者气流受限的症状。茶碱类药物的作用机理比较复杂，可促进内源性肾上腺素与去甲肾上腺素的释放，对抗腺嘌呤等对呼吸道的收缩作用，增强膈肌的收缩力，因此可有效改善患者的呼吸功能。使用BiPAP 无创呼吸机不需要建立人工气道，患者通过佩戴面罩就可实现辅助通气治疗，具有操作简便、效果明显、安全性高等优点，能避免对患者的呼吸道造成损伤。另外，在使用BiPAP 无创呼吸机时，能结合患者的呼吸功能及身体状况合理调节吸气压、呼气压等参数，使患者的呼吸功能逐渐增强。BiPAP 无创呼吸机具有多种功能，其中的自动漏气补偿功能可根据患者的呼吸情况自动补气，呈现出自动化与同步化的特点，能提升患者的舒适度。慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者肺的顺应性下降，气道阻力较大，导致其呼吸做功加大，无法正常呼吸，易产生呼吸肌疲劳，导致其病情不断恶化，加重了呼吸衰竭的程度。采用BiPAP 无创呼吸机对此类患者进行治疗可有效减轻呼吸肌疲劳，降低呼吸做功，进而可有效提升患者的通气效果。BiPAP 无创呼吸机的另一特点是不需要气管插管就能够进行通气治疗，可有效避免建立人工气道引起的相关并发症，为患者提供舒适有效的通气治疗方式[4]。此外，慢阻肺患者机体的免疫力较低，易发生呼吸道感染。而对此病患者进行无创通气治疗能增强供氧，减少机体二氧化碳潴留，且具备良好的无菌性与安全性，能有效避免患者在治疗期间发生呼吸道感染。采用BiPAP 无创呼吸机治疗期间患者能够正常说话与进食，不影响吞咽功能，有利于保持情绪的稳定，减轻心理压力，提升生活质量，临床应用的优势明显[5]。

综上所述，采用BiPAP 无创呼吸机联合茶碱类药物治疗慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭能显著改善患者的肺功能和血气指标，疗效显著，值得推广。