微波治疗仪配合替硝唑冲洗用于直肠癌术后切口感染预防的效果评价

郭丹丹，沈 燕，蹇 欣

（绵阳市中心医院普外科，四川 绵阳 621000）

直肠癌作为消化道恶性肿瘤之一，其主要指由齿状线到直肠乙状结肠交界处发生的癌变[1-2]。目前尚未明确其发病机制。此病患者早期无明显的临床表现，随着病情发展逐渐可出现排便周期异常、血便、里急后重等情况，不及时干预，将会出现肿瘤细胞侵犯周围脏器的现象。如尿道、膀胱、阴道等，从而可引起尿路刺激、会阴部疼痛等症状，严重影响患者的生活质量[3-4]。目前，临床上主要是通过手术治疗直肠癌。切口感染是术后常见的并发症，其发病原因复杂多样，可引起明显的病痛，延长创口愈合的时间，甚至会造成医疗纠纷。临床上对于术后感染的预防十分重视，术中常进行替硝唑冲洗，以减少术后切口感染的几率，但整体干预效果并不理想。本文对2020 年1 月至2021 年1 月在绵阳市中心医院住院治疗的66 例直肠癌术后患者进行分组研究，旨在观察微波治疗仪配合替硝唑冲洗用于直肠癌术后切口感染预防的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020 年1 月至2021 年1 月在绵阳市中心医院住院治疗的直肠癌术后患者66 例作为研究对象。按照术后干预方法将其分为对照组（n=33）、观察组（n=33）。对照组中有男22 例，女11 例；其中年龄最大的71 岁，最小的40 岁，平均年龄（49.75±8.38）岁。观察组中有男21 例，女12 例；其中年龄最大的70 岁，最小的41 岁，平均年龄（50.05±8.71）岁。两组研究对象的基本资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究对象的纳入标准：1）病情符合《直肠癌规范化诊疗指南》[5]中的相关诊断标准；2）自愿参加本研究；3）具有经腹会阴联合切除（Miles 手术）适应证；4）具有手术耐受性。研究对象的排除标准：1）临床资料不全；2）对本研究中所用的药物过敏；3）合并有严重的细菌感染性疾病；4）合并有严重的自身免疫性疾病。

1.2 方法

两组患者均采用Miles 手术进行治疗。对照组：手术结束后采用浓度为0.5% 的替硝唑溶液进行冲洗。观察组：在对照组基础上，联合微波治疗仪（厂家：四川佐诚科技有限公司，型号：HYJ-Ⅱ型）进行干预，治疗频率（2450±30）MHz，输出功率23 ～180W。使用仪器时，注意将探头与切口的距离保持在1cm 左右，每次持续治疗20min，1 次/d。在切口颜色正常红润，且无红肿疼痛，体温正常，不存在压痛后停止治疗，一般时间为5d。

1.3 观察指标

1）预防效果的评价标准：将患者的预防效果分为显效（切口未发生感染，临床症状消失，愈合良好）、有效（切口轻度感染，愈合良好，症状缓解）、无效（症状未缓解，伴随发热，出现严重感染，切口未愈合）。总有效率=（总例数-无效例数）/ 总例数×100%。2）记录两组患者的切口换药次数、创面愈合时间、术后住院时间。3）记录两组患者切口感染、切口裂开、脂肪液化及肿瘤种植等并发症的发生情况。切口感染的诊断标准：术后4 ～8d，切口轻触即痛，发红，敷料渗液呈脓血性，撑开则有脓性液体流出，并伴随全身发热，分泌物培养结果显示需氧菌感染，符合《医院感染诊断标准》[6]，即为切口感染。切口裂开：切口撕裂（部分或全部），有渗血、渗液或出现内脏脱出。脂肪液化：术后3 ～5d 时，切口存在黄色渗出液且混杂些许积血、脂肪滴以及坏死细胞组织。对渗出液涂片进行镜检，可见红细胞及大量脂肪滴，培养无细菌生长，即脂肪液化。肿瘤种植：切口新生结节活检检出癌细胞，经诊断为肿瘤种植。4）生活质量：干预后3 个月，采用SF-36 量表（共8 个维度，36 个项目，分值范围为0 ～100 分）进行生活质量的评价，评分与生活质量呈正相关。

1.4 统计学方法

采用SPSS23.0 统计学软件处理数据。计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ² 检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组预防效果的比较

干预后，观察组的预防效果优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 对比两组的预防效果[例(%)]

2.2 两组临床指标的比较

干预后，观察组的创面愈合时间、住院时间均短于对照组，术后换药次数少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 对比两组的临床指标（± s ）

表2 对比两组的临床指标（± s ）

住院时间（d）观察组 33 8.19±2.51 2.89±0.95 15.09±4.95对照组 33 10.07±3.07 4.07±1.34 19.57±5.57 t 值 2.723 4.127 3.454 P 值 0.008 0.000 0.001组别 例数 创面愈合时间（d）术后换药次数（次）

2.3 两组并发症发生率的比较

干预后，观察组并发症的发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 对比两组并发症的发生率[例(%)]

2.4 对比两组的生活质量

干预后，观察组的各项生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表4。

表4 对比两组的生活质量（分，± s）

表4 对比两组的生活质量（分，± s）

组别 例数 生理功能评分 活力评分 社会功能评分 情感职能评分干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后观察组 33 57.63±5.43 89.45±4.45 54.87±4.78 84.67±6.48 68.54±4.55 88.35±6.68 63.45±4.53 85.46±5.65对照组 33 58.34±5.64 78.35±5.65 53.56±4.46 76.76±6.76 69.65±4.79 81.66±6.78 61.52±4.76 79.76±4.65 t 值 0.521 8.866 1.151 4.852 0.965 4.038 1.687 4.475 P 值 0.604 0.000 0.254 0.000 0.338 0.000 0.096 0.000续表4组别 例数 躯体疼痛评分 精神健康评分 生理职能评分 总体健康评分干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后观察组 33 54.95±4.43 84.54±5.65 55.54±4.78 87.34±6.64 58.46±4.56 87.56±6.54 55.54±5.42 85.64±7.49对照组 33 55.42±4.54 74.55±5.86 54.45±4.54 76.37±6.43 57.68±4.76 79.59±5.47 56.36±5.68 81.03±7.52 t 值 0.426 7.050 0.950 6.818 0.680 5.370 0.600 2.495 P 值 0.672 0.000 0.346 0.000 0.499 0.000 0.551 0.015

3 讨论

近年来，内镜广泛应用于临床。直肠癌患者常需要进行腹腔镜手术治疗[7-8]。但有研究指出，接受腹腔镜手术后的直肠癌患者受各种因素的影响易出现手术切口愈合时间延长、切口感染风险增加等情况。切口感染将会影响患者的预后，因此对于术后切口感染的预防十分重要。临床实践证实，切口发生厌氧菌感染的几率相对较高，可采用替硝唑进行治疗。有研究指出，替硝唑对局部感染的预防效果十分显著[9]。本研究的结果显示，干预后，观察组的预防效果优于对照组，并发症的发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这表明，微波治疗仪配合替硝唑冲洗用于直肠癌术后切口感染预防的效果确切，可有效减少患者并发症的发生。干预后，观察组的创面愈合时间、住院时间均短于对照组，术后换药次数少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这提示，微波治疗仪配合替硝唑冲洗用于直肠癌术后切口感染预防的效果较好，有利于促进患者的术后恢复。这主要是因为：1）替硝唑对厌氧菌感染有较强的预防作用。此药可快速达到血药浓度峰值，药效持续的时间约为12h，且可通过血脑屏障。2）微波治疗仪是一种高频电磁波，可通过进行高频电疗来发挥其生物学效应-热作用。该仪器较为安全可靠，操作方便。当其以低功率进行微波热辐射时，可以刺激机体血管扩张，增加血液循环，提高患者免疫细胞的活性，从而可促进组织的生长修复，恢复机体的代谢能力[10]。朱慧菲等[11]学者的研究表明，微波治疗仪可促进机体排除毒性物质，阻滞痛感传入中枢神经，抑制感觉神经兴奋，降低其传导性；同时可减轻患者的组织水肿，具有极好的抗炎、镇痛的作用，有利于减少术后切口感染。

综上所述，对直肠癌术后患者采用替硝唑冲洗、微波治疗仪进行干预能够降低其切口感染等并发症的发生风险，促进其康复。