认知障碍计算机矫正训练对精神分裂症患者的效果影响

姜晓艳

（东营市中医院精神科，山东 东营，257055）

在精神科中，精神分裂症是一种十分常见的多发疾病，好发于青壮年。精神分裂症可出现思维、情感、感知觉障碍等表现，一旦病情发作，若得不到有效干预，不仅会对患者工作和日常生活造成影响，还会对其生命健康带来威胁。当前，临床多采用富马酸喹硫平片、利培酮片、奥氮平片等药物治疗该疾病，虽然均存在一定效果，能够减轻患者症状。但据大量研究指出，对于该疾病临床仅用药物治疗，其疗效不理想，难以改善患者预后，因此，多建议与其他治疗方式联合使用。本研究对2019年1月～2021年1月东营市中医院收治的100例精神分裂症患者所用方案展开分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月～2021年1月东营市中医院收治的100例精神分裂症患者为研究对象，依据随机数表法分对照组和研究组，每组50例。对照组患者中，男性26例，女性24例；年龄25～50岁，平均年龄（38.11±4.38）岁；病程2～9年，平均病程（4.49±0.72）年；研究组患者中，男性27例，女性23例；年龄24～52岁，平均年龄（38.42±4.66）岁；病程1～10年，平均病程（4.42±0.67）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究获得东营市中医院医学伦理委员会批准，患者和家属对研究内容均知晓且签订知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①临床症状符合《精神科诊疗常规》中的精神分裂症临床诊断标准者；②临床配合度较高者；③临床资料齐全者；④积极配合全程研究者。

排除标准：①伴中枢神经系统疾病者；②伴恶性肿瘤者；③肝、肾功能相关障碍者；④妊娠、哺乳期者；⑤近期服用相关药物者。

1.3 方法

对照组患者行常规药物治疗、社交技能训练及心理干预治疗。（1）常规药物治疗。给予患者阿立哌唑（生产企业：江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20140121），10 mg/次，结合病情可调整为20 mg/次，1次/d，治疗12周。（2）社交技能训练。①交往能力：护理人员定期举办交流会，组织患者开展对话交流、社会角色扮演及演讲等活动，并鼓励其主动积极与外界交流沟通，表达自己内心想法，同时举办社交活动，促使患者尽快融入社会；②生活能力：护理人员按照患者生活习惯进行日常生活能力训练，在训练时应遵循由易到难、由简到繁原则，并指导其开展整理床铺、洗漱、穿衣及保持个人卫生等日常基础活动；③自我管理：护理人员需详细告知患者科室病房相关规章制度、服药时间、作息时间和控制行为、情绪的方法，条件允许下由患者担任病房管理员，促使其主动参与到病房管理中，进而提升患者自我管理能力。（3）心理干预治疗。第1～30天，医师主动了解患者喜好和心理活动，在必要情况下向其家属咨询患者生活经历，建立良好关系，为其制订有针对性的干预康复方案，指导家属全面掌握计划各个环节，对疑惑问题及时解答，获取患者与家属充分认可及信任；第30～60天，患者已经充分了解疾病及治疗相关知识，部分存在排斥行为者，医师主动沟通安抚，提高治疗自信心；第60～90天，定期和家属沟通，提高患者自我认同价值，组织患者进行价值、人际关系、工作等问题讨论，可开展诗朗诵、书画等课程，指导患者进行礼仪训练、主题思维障碍纠正等干预，鼓励患者积极融入社会及家庭。

研究组在对照组基础上使用认知障碍计算机矫正训练（Ot-soft认知训练软件），根据《认知矫正治疗手册》实施。手册包含认知转换、工作记忆、计划3个模块，45 min/次，4次/周，共进行12周，具体操作如下。（1）认知转换。在执行功能认知灵活性方面，选中两个阶段，患者遵循由易到难原则完成任务；在两个不同认知期间患者练习转换，并持续认知一个过程；选用数字表1张，治疗师进行指令，患者由上到下将每行奇数或偶数挑选出来，指令随机；患者获取指令后，需仍保持当前认知；取得另外1个指令后，则相应转换到另一认知中；患者经过练习本模块，可使其自我行为调整、自我监督、认知保持和转换等技能增强。（2）工作记忆。在执行功能工作记忆方面，共有16个阶段，制订一系列由易到难的任务，指导患者完成；患者在同一时期保留多个信息过程，期间行排序与转换；让患者依据相应次序将一个繁杂图形描绘出来，并提供另外一个图形，让患者对两个图形进行比较，用手势表示；告知患者根据相应顺序牢牢记住原图，比较并认知新图形；患者经过练习本模块，可使其整体认知、工作记忆、自我监督、语言表述等技能增强。（3）计划。需继续进行大量工作记忆和任务练习，但其材料更加困难复杂；前面的工作记忆模块主要对明确认知过程进行反复训练，计划模式则强调用目标取向方式应用该过程；患者遵照带教者的指示，通过不同样子、大小、色彩积木搭建出不一样的积木作品，而此期间，引导患者根据目标拟订子目标，如选择样子、色彩、次序、大小，通过子目标指导，使其计划能力进一步增强。

1.4 观察指标

①对比两组患者治疗后的临床效果，疗效标准以阳性与阴性症状量表（PANSS）评分为基础。阴性症状有7项（共46分）、阳性症状有7项（共46分），一般精神病理有16项（共112分），每一项按照1～7分进行计算，条目共30项，分值愈低病情愈轻，患者精神症状愈佳。具体疗效评定如下：PANSS降低超过50%为显效，PANSS降低25%～50%为有效，PANS降低低于25%为无效，总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②分析两组患者治疗前后心理状态指标，依据焦虑自评量表（SAS）评分和抑郁自评量表（SDS）评分评定，分值低表示心理状态好。③根据威斯康星卡片分类测验（M-WCST）评估两组患者认知功能，根据形状、数量、颜色等将卡片分类，同时记录其错误数分、正确数分、持续错误数分、正确分类数分和非持续错误数分。④两组患者的生活质量用36条目简明健康量表（SF-36）进行评估，内容为躯体、社会、心理及角色等功能，分值范围0～100分，分值越高代表生活质量越高。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

研究组治疗有效率比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组治疗效果比较 [n（%）]

2.2 两组患者治疗前后心理状态指标比较

治疗前，两组患者心理状态指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组患者SAS评分、SDS评分均比对照组患者低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后心理状态指标比较 （，分）

2.3 两组患者治疗前后认知功能比较

研究组患者治疗后错误数、持续错误数、非持续错误数均低于对照组，正确数、正确分类数均比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗前后认知功能比较 （，分）

2.4 两组患者生活质量比较

研究组患者的社会功能、躯体功能、心理功能、角色功能评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者生活质量比较 （，分）

3 讨论

本研究结果显示，研究组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），结果与韩义娜等研究结果相符合，表明临床对精神分裂症患者进行认知障碍计算机矫正训练，可缓解患者精神症状及心理状态，临床应用效果显著。究其原因：临床逐渐将认知障碍计算机矫正训练应用于精神分裂症患者认知功能障碍纠正中，认知障碍计算机矫正治疗是一种全面、深入、能够针对不同程度的认知功能障碍开展的神经心理训练治疗手段，主要是在手册式的认知矫正治疗基础之上所发展的方法。认知障碍计算机矫正训练主要通过计算机进行作业练习，可以减轻精神分裂症患者抵触感，其通过图片、文字等方式予以患者有吸引力的作业任务，同时可记录与反馈患者训练结果，并根据其训练情况调整训练难易度，促使患者顺利完成训练，缓解其精神症状，临床应用效果显著。

本研究对两组患者心理状态指标分析，结果显示研究组患者治疗后SAS评分和SDS评分均比对照组患者低，差异有统计学意义（P＜0.05），表明对精神分裂症患者进行认知障碍计算机矫正训练干预，能有效改善患者心理状态指标。分析原因可能为认知障碍计算机矫正训练利用强化学习的形式不断矫正患者认知功能、工作记忆与执行功能，循序渐进，由易到难完成不同难度的认知作业，进而提高患者的认知功能。此外，该技术临床操作较为简单，可有助于更多角度展开密集认知作业练习，患者能够在其引导下自行将训练完成，认知障碍计算机矫正训练干预通过减轻精神分裂症患者抵触感，通过图片、文字等方式指导患者完成有吸引力的作业任务，促使患者顺利完成训练，能有效提高其治疗依从性，促使患者心理状态有效改善。

本研究中研究组患者治疗后错误数、持续错误数、非持续错误数均低于对照组患者，正确数、正确分类数均比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），结果与韩鹏等研究结果相符合，表明患者使用认知障碍计算机矫正训练，可改善认知功能。究其原因分析可能是认知障碍计算机矫正训练干预治疗方式主要通过计算机技术与软件对患者各个维度认知功能给予针对性训练，包括注意力训练程序、执行功能训练程序、三维空间训练程序等，能有针对性地激活患者认知，让其情感机制慢慢协调，有利于改善患者妄想、幻听等症状，促使其能与现实相联，且通过纠正患者错误认知，帮助其重建正确认知。认知障碍计算机矫正训练干预临床操作简单且更为精确，其康复程序可有效结合患者病情及康复环境，其认知任务可重复，能多感官刺激，促进功能恢复，相关研究也有效证实认知障碍计算机矫正训练干预的高效性，进而有效改善患者认知功能。此外，研究组患者各项生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），结果与王筱筱等结果相符合，进一步证实对精神分裂症患者进行认知障碍计算机矫正训练干预能显著提高患者预后生活质量。

综上所述，对精神分裂症患者进行认知障碍计算机矫正训练干预，可使患者认知功能障碍减轻，改善患者心理状态，并提高患者生活质量。