穴位贴敷联合中医康复护理对脑卒中患者的影响分析

张圆圆

（汶上县中医院护理部，山东 济宁，272500）

近年来，在老龄化的背景下，我国脑卒中发病率逐年攀升。尽管脑卒中患者在住院期间接受过现代康复治疗，但其肢体功能、语言功能等留有不同程度的功能障碍，患者的生存质量严重下降。中医护理体现了中医辨证医护特点，可以立足于患者疏通经络、健身健骨的医护目标。通过定期的情志调节、药物管控、肢体协调帮助患者接受针对性的护理指导，减少瘀、虚、气、血、痰、火、风七端引起脑部供血不足与脑出血问题，促进机体实现功能重建，完成活动经络、活血化瘀的目标。穴位贴敷刺激可以改善患者的缺氧、缺血问题，加快微循环，可有效改善脑卒中症状。两种疗法集情志、穴位、情志管理等为一体，可帮助患者醒神开窍、疏通经络、促进脑部循环。临床也多有研究表示穴位贴敷联合中医按摩可舒缓患者神经增强气血运行效果，可实现躯体功能重建。本研究对汶上县中医院收治的280例脑卒中患者进行临床护理研究，探讨穴位贴敷联合中医康复护理的运用价值，相关内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年3月～2021年4月汶上县中医院收治的280例脑卒中患者作为研究对象，按照随机数表法将其分为对照组和试验组，每组140例。试验组男69例，女71例；年龄55～83岁，平均年龄（69.94±2.41）岁；病程1～8年，平均病程（3.64±1.52）年。对照组男56例，女84例；年龄53～81岁，平均年龄（69.67±2.39）岁；病程1～8年，平均病程（3.60±1.54）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。患者对研究知情同意，自愿签署知情同意书。本研究经汶上县中医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准

准入标准：①均接受CT、CTA或MRI检查，并符合《中国脑血管病影像应用指南2019》中的诊断标准确诊为脑卒中；②患者以及家属均接受健康宣教；③存在关节活动受限，如关节僵直、肌肉挛缩者；④有视力、语言障碍，社交障碍者。

排除标准：①合并精神疾病、严重的肝肾功能障碍疾病者；②基本资料不完整者；③凝血功能障碍者。

1.3 方法

对照组接受常规中医康复护理措施。①艾灸护理。病情稳定后对三阴交、太阳穴、百会穴等进行艾灸治疗，隔日1次，穴位有烧灼感且不难受为佳，每个穴位停留时间为10～15 min适宜。②安神静志法。病房内让患者呈放松状态配合呼吸减少压力，伴随着音乐调节呼吸频率，吸气时握紧双拳，呼气时双手放松，1～3次/d，患者空闲即可训练，持续时间为30～60 min/次，1周为1个疗程，连续干预8个疗程。

试验组患者在对照组基础上接受穴位贴敷干预，组方为党参10 g、牛膝10 g、红花10 g、鸡血藤10 g、川芎10 g、生大黄8 g、生黄芪8 g、伸筋草5 g、甘草5 g、枸杞子5 g。药物经炮制后制成软膏，取阳陵泉、太阳穴、合谷、曲池、足三里、风市、三阴交、阴陵泉处，于20 mm×20 mm穴位贴上涂抹药膏，留于穴位，用药量为2～3 g/穴，需留置6 h以上，1次/d，1周为1个疗程，2个疗程后可改为隔日1次。

治疗期间两组患者均接受汶上县中医院临床医护指导。①接受定期心理咨询和指导，减轻患者的负性情绪，同时增强患者和家属对疾病的认知。②药物管理。提醒并帮助患者定期、按时用药，确保疗效。③睡眠监督。记录患者的体征并引导其保持充足睡眠。④饮食管理。少食辛辣刺激食物、多吃绿色蔬菜、高蛋白食物。⑤床边指导。帮助患者按摩、翻身、叩背，减少褥疮、肌肉萎缩风险。⑥健康指导。为家属和患者发放健康宣传手册，讲解疾病的病因和临床的医护注意事项，提升患者依从性。

1.4 观察指标

①比较两组患者护理依从性。指标为十分依从、配合依从和不依从，内容包括服用药物、饮食管理、行为管理、定期监测4个条目，每个条目分为根本做不到、偶尔做得到、基本做得到、完全做得到。分别计1～4分，平均分≥3分为十分依从，平均分2～3分为配合依从，平均分≤2分为为不依从。依从性=（十分依从+配合依从）例数/总例数×100%。

②比较两组患者护理满意度。采用汶上县中医院自行设计调查问卷，100～80分为十分满意、79～60分为基本满意、低于60分为不满意。总满意度=（十分满意+基本满意）例数/总例数×100%。

③比较患者临床生命指标（神经功能、生理功能、躯体功能、语言功能等）改善情况。采用简短精神状态量表从定向力、记忆力、注意力方面评价患者神经功能，满分 30分，分数越高患者的神经功能越好；Barthel指数对患者进食、洗澡、修饰等日常生活功能进行评定，总分为100分，评分越高表示患者的生理功能越好；Fugl-Meyer（FMA）运动功能量表对患者50项躯体功能进行评定，总分为100分，评分越高表示患者的运动功能越好；语言功能（ABC）评分量表对语言表达能力，包括流利性、理解、复述、命名、阅读、书写等方面进行评分，累计最高分为560分，评分越高表示患者的语言功能越好。

④比较两组患者临床并发症发生情况（厌食、褥疮、肢体浮肿、失眠等）。并发症发生率 =（厌食+褥疮+肢体浮肿+失眠）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者护理依从性比较

护理后，试验组护理依从性为97.86%高于对照组的92.14%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者护理依从性比较 [n（%）]

2.2 两组患者护理满意度比较

护理后，试验组满意度97.14%高于对照组的87.14%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组护理满意度比较 [n（%）]

2.3 两组患者临床生命指标比较

干预前，两组患者的生理功能、躯体功能、神经功能和语言功能评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05））。干预后，两组患者的生理功能、躯体功能、神经功能和语言功能评分均高于干预前，且试验组患者生理功能、躯体功能、神经功能和语言功能评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者临床生命指标比较（）

2.4 两组患者临床并发症比较

试验组临床并发症发生率为1.43%低于对照组的6.43%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者临床并发症比较[n（%）]

3 讨论

中医将脑卒中归为“中风”，因机体困乏外邪入侵诱发气血逆乱、血溢于脑。患者临床病症表现为舌蹇不语、口舌歪斜、肢体麻木等，临床治疗在于改善气虚血瘀、正本固原、镇肝熄风。中医康复护理方式体现了中医辨证医护特点，可以立足于患者疏通经络、健身健骨的医护目标。通过定期的情志调节、药物管控、肢体协调方式帮助患者接受针对性的护理指导，减少瘀、虚、气、血、痰、火、风七端引起脑部供血不足与脑出血问题，促进机体实现功能重建，完成活动经络、活血化瘀医护目标。杨彩霞等研究表示，通过中医康复护理指导后患者的临床生命体征改善理想，接受定期治疗后患者的机体功能得到改善，在中医护理指导下，患者中枢神经系统的敏感度有显著提升，机体的肌张力、机体功能也能够得到改善，实现了综合医护目标，患者临床的生命功能指标得以提升。由于国内外研究在设计护理方案以及方案实施过程均存在的多种问题，目前尚未形成高质量循证医学证据。因此，这些常规中医护理技术的有效性和作用机制都有待进一步深入研究。

穴位贴敷疗法是以中医的经络学为理论依据，用来治疗疾病的一种无创痛穴位疗法，具体是把药物研成细末，制成软膏、丸剂或饼剂直接贴敷患者穴位。目前，临床医学研究表示，穴位贴敷干预可以改善脑卒中患者病症。基于此，本研究在中医康复护理基础上对脑卒中患者穴位贴敷进行干预。结果表明，干预后两组患者的生理功能、躯体功能、神经功能和语言功能评分均高于干预前，且试验组患者的生理功能、躯体功能、神经功能和语言功能评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示穴位贴敷联合中医康复护理有利于促进脑卒中患者的恢复。分析原因如下：从生物学角度来看，因穴位贴敷疗法可刺激患者穴位，通过“生物共振”效应，患者的角质层运转效率增加，进而促进血液循环，有效激发了机体细胞活性，最终改善机体微循环，促进代谢，患者的躯体、生理、神经、语言功能也因此好转。患者出现机体不畅，病症加重或和自身营养失调、肝肾亏虚有关，病本肝肾阴虚、筋脉失养所致。通过穴位敷贴可刺激患者的组织，调节血气运行，进而实现活血化瘀、通络温经的效果。穴位贴敷联合中医康复护理强调循证施护，多针对患者的康复情况入手，可结合患者的预后、身心状况予以饮食、心理、药物和肢体锻炼等多方面的干预，以此来实现康复护理。

大多脑卒中患者都存在运动障碍，如失语症、运动受限，导致患者生活质量、心理状态也随之下降，出现各种临床并发症。《理瀹骈文》中指出通过“切于皮肤”“融入渗液”可实现祛风化痰、调气和血的疗效，如贴敷三阴交穴可安神、活血；贴敷伏兔穴可散寒、痛经，从而使患者临床并发症如疼痛、烦躁、胸闷等减少，临床综合护理的满意度、依从性高于对照组。本研究结果亦表明，针对收治的280例脑卒中患者进行临床研究，结果显示，试验组患者护理满意度、依从性高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示通过中医穴位敷贴联合临床康复护理干预，脑卒中患者体征有所改善，肢体功能改善显著，护理满意度也有所提升。

综上所述，通过穴位贴敷联合中医康复护理指导后，脑卒中患者的临床护理依从性、满意度高均有显著提升，且患者的生命功能指标以及临床并发症发生情况均有显著改善，值得临床应用。