风险评估、早期预警、多学科联合、全程干预在预防综合三甲医院住院老年患者走失中的应用

童丽灵 黄凯程 刘如美 庄增随 何汶偿

（1.海口市人民医院护理部，海南 海口，570100；2.海口市人民医院老年科，海南 海口，570100；3.海口市人民医院神经内科，海南 海口，570100）

中国人口老龄化在不断加速，老年人走失事件不仅频发，走失数量不断增加。《中国老年人走失状况白皮书》显示，中国走失老人每年50万人左右，平均每天走失约1 370人。走失不仅对老年患者生命造成威胁，也给照顾者及患者家庭带来严重影响，同时社会秩序、医疗秩序均受到扰乱，加重了医护人员的工作负担。有报道显示，三级综合医院因住院患者走失而导致的医患纠纷事件，已成为医院严重的不良事件之一。既往有针对社区老年人走失情况的研究以及针对老年长期照护机构老年痴呆患者走失情况的研究，但对三甲综合医院老年患者在住院期间发生走失的研究比较少。由于老年患者走失引发跌倒、受伤、再住院、甚至死亡，给社会、家庭均造成了沉重负担。本研究旨在通过进行防走失宣传教育、使用防走失徽章和防走失患者服、进行多学科联合，对住院老年患者进行走失风险筛查、规范防走失护理全程措施，有效预防住院老年患者的走失，减少住院老年患者走失发生率。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取海南省海口市人民医院2021年1月～2021年12月收治的住院老年患者5 940例设置为观察组，其中男2 959例，女2 981例；年龄60～89岁，平均年龄（74.38±6.73）岁。选取海南省海口市人民医院2020年1月～2020年12月收治的住院老年患者3 445例设置为对照组，其中男1711例，女1734例；年龄61～90岁，平均年龄（75.11±6.92）岁。两组老年住院患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经海口市人民医院医学伦理委员会批准（伦理审查编号：SC20210268）。所有患者对本研究内容知情并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①年龄≥60岁；②签署《住院患者预防走失告知书》；③患者、家属、陪护人员自愿共同参与防走失。

排除标准：①住院不满24 h；②住院期间死亡。

1.3 方法

对照组采用常规干预措施。①入院时护士依临床经验对老年患者进行走失风险评估，及时筛选出具有走失高危因素的患者。②对具有走失高危因素的患者及家属进行防走失宣教，对有走失高危因素的患者加强关注，及时追踪其所在位置。

观察组采用风险评估、早期预警、多学科联合、全程干预措施。（1）组建防走失管理队伍，管理团队负责人由护理部主任担任，团队成员4名，均为护理部主管护师。研讨制作住院患者防走失宣传单、制作防走失徽章和防走失患者服。①防走失宣传单主要内容有走失高危人群、老人认知障碍十大症状等。②防走失徽章，采用的安全警徽上有醒目“防走失”红色字体。③防走失患者服，在上衣口袋上方标“海口市人民医院”的红色字体，口袋上标“科室名称和联系电话号码”的蓝色字体。（2）发放防走失宣传单，进行防走失宣传教育。全院使用防走失徽章和防走失患者服。提高医护人员对患者走失风险的识别能力，强化医护人员防范意识。（3）入院时应用《住院患者走失风险评估量表》对老年患者进行走失风险评估，及时筛选出具有走失高危因素的患者。评估项目包括既往史、支持系统、意识状态、认知功能、高危疾病、影响药物。评估时机：新入院、转科、有病情变化时。危险分级：低度危险：1～2分；中度危险：3～6分；高度危险：＞7分。评估次数：低度危险：1次/周；中度危险：2次/周；高度危险：1次/d。（4）高危走失者全程实施规范化护理措施：①按低、中、高度危险等级落实评估频率并做好记录及交班；病情观察要及时到位。②安全管理：对于患者易出通道、离开病区的方式，当班护士要做好细节管控。护士长要督促落实各项预防措施。③住院期间动态了解患者心理状况，及时干预，同时落实各项宣教。④经评估为走失高危的患者，给予早期预警，在患者信息栏使用防走失徽章，给患者穿防走失患者服。医生告知家属患者走失后会出现的危险情况，患者不得擅自单独外出。开具留陪护24 h医嘱。⑤走失高危的患者列入晨会交班内容，交班走失风险患者情况并重点关注。患者离开病区外出检查，在检查申请单上盖上防走失徽章，提示各辅助科室医护人员该患者有走失风险，加强医护患沟通。⑥对患者、家属、陪护人员进行防走失宣传教育，防患者走失需要患者、家属、陪护共同参与。未经允许的患者擅自离开病区且联系未果时，立即启动紧急预案（医疗、护理、后勤、安保部门联合查找患者），同时逐级上报。

1.4 观察指标

①统计两组走失高危患者的筛选率。对照组患者由护理人员根据自身经验在老年患者入院时进行简要走失风险评估；观察组患者由护理人员根据《住院患者走失风险评估量表》在老年患者入院时进行首次走失风险评估。

②统计两组患者住院期间走失发生率。走失发生率=走失发生例数/高危走失例数×100%。

1.5 统计学分析

采用SPSS 26.0统计学软件对数据进行分析。走失高危患者筛选率、患者走失的发生率均为计数资料，采用[n（%）]表示，组间比较使用检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组走失高危患者筛选率比较

对照组筛选出具有走失高危因素的患者174例，占5.05%；观察组筛选出具有走失高危因素的患者1 246例，占20.97%；观察组走失高危患者筛选率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组走失高危患者筛选率比较 [n（%）]

2.2 两组患者走失发生率比较

有走失高危因素的患者中，对照组发生老年患者走失2例，走失发生率为1.15%；观察组发生老年患者走失0例，走失发生率为0.00%，观察组老年患者走失发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者走失发生率比较 [n（%）]

3 讨论

随着国家医疗事业的不断发展，入院治疗的老年患者增多，由于老年患者存在记忆障碍、认知障碍，在住院期间走失行为极易发生，增加了临床护理难度。住院患者走失定义为患者在住院期间，未获得主治医师批准， 由于各种原因走失或失踪。一般而言，老年人走失后发生死亡事件概率较高，国外相关研究报道，走失患者如果患有阿尔茨海默病，一旦走失 ＞24 h仍未找回， 患者存活率仅约50%。虽然近年来国内鲜有报道走失发生的死亡案例， 但由于患者走失，医院就医秩序、医疗工作均受到影响，而且患者的身体无法得到及时治疗，直接影响患者的生命安全。因此，预防老年住院患者走失已作为患者院内安全管理目标之一。

与传统的防走失干预措施相比，风险评估、早期预警、多学科联合、全程干预是一种更加综合性和全面性的预防住院老年患者走失的护理干预手段，通过对入院老年患者进行科学性的走失风险评估和分析，确定对患者后期应进行的干预手段和保护措施。对经过风险评估后具有高走失风险的老年住院患者进行早期预警，可以进一步提高患者家属及护理人员对该患者的看护重视程度。与此同时，采取多学科联合且进行全程干预的护理手段，可以使患者的防走失标识更为醒目，加强病区各工作人员及家属对患者活动情况的监测，避免患者走失。

本研究结果显示，在老年患者入院时进行走失风险评估，对照组护士依临床经验及时筛选出具有走失高危因素的患者仅占5.05%，而观察组护士应用《住院患者走失风险评估量表》及时筛选出具有走失高危因素的患者占20.97%，观察组走失高危患者筛选率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），大大提高了识别率。对走失高危患者，对照组进行常规干预，走失发生率为1.16%；观察组采取风险评估、早期预警、多学科联合、全程干预，走失发生率为0.00% ，观察组走失发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。戴莉敏等成立走失预防小组，采用走失风险评估+走失风险分析的方式预防三级综合医院老年住院患者走失，实施后的患者走失率由0.043%下降至0.017%，差异有统计学意义（P＜0.05）；文丽等采用全程风险评估和早期预警干预对精神科患者进行预防走失管理，走失发生率由0.03%下降至0.006%，差异有统计学意义（P＜0.05），以上研究结果均与本研究结果相似。由此可见，医护人员认真详细评估住院患者的情况，重点照料潜在高危走失的患者，医院加强管理，提高医疗工作人员的安全意识，保证良好的医患沟通，可预防走失事件的发生。

虽然经过风险评估、早期预警、多学科联合、全程干预进一步降低了住院老年患者的走失率，提高了老年患者的安全性。但本研究尚且存在不足，比如未对不同病区及不同病情程度的老年患者进行细分，从而判断及对比影响不同病区及不同病情程度的老年患者走失的因素，以进一步完善《住院患者走失风险评估量表》，为患者提供更加个性化的防走失干预措施。

综上所述，风险评估、早期预警、多学科联合、全程干预预防综合三甲医院住院老年患者走失的取得良好效果，随着对干预手段的不断完善，其临床应用价值也将进一步提高。

日期: 床号: 姓名: 住院号: 诊断:评估项目 赋值有 无既往史 走失史 2精神、心理异常史 2支持系统 家庭成员对患者的支持度缺失 1意识状态 意识障碍如意识模糊、谵妄等 1认知功能 定向力障碍 1记忆力和回忆能力障碍 1注意力和计算力障碍 1语言能力障碍 1高危疾病 脑血管疾病、脑部疾患手术、脑外伤等遗留精神症状 2脑炎、肝性脑病、酒精性脑病、肺性脑病等导致精神异常、智力障碍、老年痴呆等2 2影响药物 抗抑郁药如丙咪嗪、阿米替林、盐酸多塞平片、氨丙咪嗪等 1抗癫痫药如苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平等 1抗精神类药物如氯氮平、奥氮平等 1长期使用抗胆碱药物如硫酸阿托品，东茛菪碱，氢溴酸山莨菪碱等 1使用其他导致精神异常的药物 1