多元化健康指导在胸腔镜肺癌根治术患者中的护理价值分析

张茜（天津市河西区妇幼保健计划生育服务中心胸外科，天津 300200）

肺癌作为临床呼吸内科常见恶性肿瘤中的一种，以60～70岁群体为高发群体，随着近年临床医疗技术的不断进步和针对癌症治疗的深入研究，经胸腔镜下所行肺癌根治术疗效得到显著提升，用于癌早期切除具有较好疗效［1］。据相关报道指出，胸腔镜手术相对于传统开胸手术优势更加明显，更符合临床外科所倡导的微创理念，能减少患者围术期并发症发生率及加快术后机体健康恢复进度［2-3］。但患者经手术切除肺叶后，机体正常生理机能或多或少都受到了改变，如膈肌活动幅度减小、肺活量下降等，导致其术后出现一系列肺部并发症，包括胸闷、肺部感染、肺不张及发绀等，均不利于患者术后健康恢复，延长住院时间和增加治疗费用，一定程度上也会造成医护患间的矛盾问题加剧［4-5］。此外，大部分患者为中老年群体，本身缺乏病症相关知识，对肺癌的认知也仅限于不治之症，导致其出现极大精神负担，并产生焦虑、紧张、恐惧等负面情绪，进而降低治疗依从性［6］。本研究将2019年1月至2020年12月于我院进行胸腔镜肺癌根治术治疗的257例患者作为观察对象，分析多元化健康指导在其围术期中的应用效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月至2020年12月于我院进行胸腔镜肺癌根治术治疗的257例患者，根据护理方法的差异性分为观察组130例和对照组127例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较[n（%）]

1.2 方法 对照组予以常规护理和口头教育，患者围术期间告知其相关注意事项和具体护理安排，指导其遵循医嘱服药。观察组给予在多元化健康指导下优化护理，具体方法如下（1）健康指导：患者入院后，护理人员应积极并主动组织患者及其家属学习与手术相关的知识，发放健康知识手册和涉及疾病的资料到患者手中方便其随时查阅，提高患者对病症的认知水平。为避免患者缺乏对疾病的认知而容易走入思想误区，丧失治疗信心，护理人员应结合其个人情况予以针对性健康宣教，注意其文化程度，尽可能采用通俗易懂的语言表述，避免过于专业化用语增加患者理解难度，方便其充分理解肺癌及根治术治疗方面的知识。与此同时，鼓励患者积极表达内心顾虑和问题，便于护理人员能针对其错误认知进行纠正，改善患者负性情绪，增加治疗信心。（2）疼痛护理：患者术后通常因为切口存在剧烈疼痛，巨大不适会增加其身心负担，此时护理人员需及时做好止痛措施缓解其不适，如物理镇痛和药物止痛，与此同时，告知患者出现疼痛且难以忍受时，临床会为其提供止痛类药物，能有效减轻其因为疼痛难忍而造成的心理负担。（3）呼氧护理：术后予以患者进行充分吸氧，根据其机体情况进行氧流量调节，但注意高浓度吸入时间不宜过久，避免损伤肺泡，与此同时，帮助患者排痰，无法自主排痰时可采取物理吸痰操作，维持呼吸通畅。（4）呼吸道护理：对患者气道进行湿化，将生理盐水加入雾化器后，将爱全乐（异丙托溴铵）和氨溴索充分融合，必要时加入普米克，基于此类药物配置基础上每日3次予以患者雾化吸入。术后3 d指导患者进行呼吸功能锻炼，包括缩唇腹式呼吸训练及人工阻力呼吸训练，具体步骤为①缩唇腹式呼吸训练：指导患者取舒适体位，将肺内气体用力排出后闭上口腔，用鼻腔缓缓吸气，期间注意胸腔维持不动，降低膈肌和外凸腹部，口唇半闭后从口腔处将紧闭的气体缓缓呼出，此时可见膈肌上升及腹部凹陷，吸气和呼气时间比例调整为1∶3，每天早晚各1次、每次训练20 min。②人工阻力呼吸训练：护理人员准备一个气球，容积800～1500 ml，让患者以坐位或站位姿势尽量吸取空气后，将全部吸入的气体吹进气球内，早晚各1次、每次吹10～15下。上述两种方法均持续进行3个月训练。（5）口腔护理：用温水清洗患者口腔，并用酒精做好消毒工作，且告知患者保持口腔清洁的重要性，可以避免口腔发生其他并发症。（6）监测护理：配合心电图使用来加大患者临床表现及体征变化检测工作，便于及时处理胸闷、呼吸急促、心前区疼痛等不适症状。考虑到患者多为中老年群体，机体条件普遍较差，多见心肺功能不全和营养不良等问题，加上手术治疗会导致患者丢失少量钠，为其术后机体诱发水电解质紊乱埋下安全风险，所以需注意保持患者体内体液平衡，注意观察其手足温度和评估血液循环是否流畅及尿量和血压是否正常，防止患者因循环容量过高而造成分部水肿。（7）体位护理：患者术后需保持平卧，并将头部偏向一侧，可以避免其因呛咳造成窒息，并告知家属体位摆放原因，加强患者监护，患者恢复清醒后可适度抬高床头，调至半卧姿势，可有效降低膈肌和促进胸腔通气，方便后续引流。（8）饮食护理：告知患者日常饮食注意事项，并为其制定针对性食谱，遵循少食多餐原则来满足其每日机体营养供需，饮食习惯保持清淡，确保患者机体可以维持正常基础代谢。与此同时，告知患者术前6 h、2 h分别禁食固体食物、液体，术后麻醉清醒时，让陪同家属取适量温开水予以患者喂服，术后具体饮食流程为流质→半流质→普通饮食。（9）出院指导：患者出院前1 d，为其制定相关出院康复锻炼计划，并定好具体复查时间，并通过微信、电话方式与患者做好护患间的沟通，便于出院指导工作得以顺利进行，如了解患者术后恢复进度、解答患者疑惑、指导康复锻炼及提醒其按时复查。

1.3 临床观察指标 （1）治疗依从情况：采取医院自制《肺癌疾病知晓情况调查表》予以患者填写，进而评估其疾病知晓程度，共计10个条目，答对条目≥6个表示疾病知晓。量表内容效度评估值为0.723，Cronbach’s α为0.693，存在较高可信度。康复锻炼依从根据患者术后坚持锻炼情况进行评估，每周坚持锻炼天数不低于5 d表示依从，反之为不依从。（2）肺功能指标：记录两组护理前后的FEV1(1秒钟用力呼气容积)、FEV1/FVC(1秒钟用力呼气容积/用力肺活量)及PEF(最大呼气峰流速)等肺功能指标。（3）治疗进程：记录两组首次下床、抗生素使用、吸氧、拔管、住院所用时间。

1.4 统计学处理 数据采用SPSS 22.0统计学软件进行处理。计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料以例（百分率）表示，行χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后肺功能指标比较 护理后，观察组FEV1、FEV1/FVC、PEF高于对照组（P<0.05）。见表2。

表2 两组护理前后肺功能指标比较（±s）

表2 两组护理前后肺功能指标比较（±s）

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2.2 两组疾病知晓率和康复锻炼依从性比较 观察组疾病知晓率和康复锻炼依从性均高于对照组（P<0.05）。见表3。

表3 两组疾病知晓率和康复锻炼依从性比较［n（%）］

2.3 两组治疗进程比较 观察组首次下床、抗生素使用、吸氧、拔管、住院所用时间均短于对照组（P<0.05）。见表4。

表4 两组治疗进程比较（±s）

表4 两组治疗进程比较（±s）

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3 讨论

肺癌作为男性群体高发恶性肿瘤之一，特别是存在长期吸烟史者，确诊后会极大影响其身心健康。现阶段治疗肺癌主要方法包含手术、放疗、化疗、免疫治疗等，研究表明患者早期行手术根治疗效最为显著，癌细胞清除作用明显高于其他治疗手段［7-8］。但患者围术期间常因缺乏肺癌及手术方面的认知，临床健康指导中也仅限于口头宣教，护理人员未能重视到患者心理波动，导致其出现一系列负面情绪，不仅会降低患者术后康复锻炼积极性，也会影响其最终治疗效果［7-8］。

本研究针对行胸腔镜肺癌根治术治疗的肺癌患者，主张配合多元化健康指导下进行优化护理，结果显示，观察组护理后肺部功能指标、康复锻炼依从性和疾病知晓率均高于对照组，且治疗进程快于对照组（P<0.05），表明此护理手段具有较高可行性。研究中所用疼痛护理方法，通过及时有效的止痛措施和情绪安抚，可以缓解患者不适及减轻疼痛造成的机体应激反应［9］。呼氧护理中，有效吸氧可以维持患者机体平衡和注意排尽呼吸道堵塞痰液，维持呼吸通畅，避免痰液造成肺部感染或其他并发症。呼吸道护理中，充分训练呼吸功能可以强化患者呼吸肌运动功能，有利于增加其肺活量，加快其肺部功能恢复进度，预防呼吸系统并发症发生。口腔护理可以避免患者发生口腔并发症，防止细菌经口腔进入而侵袭肺部。体位、体征监测护理中，能防止胸闷、呼吸急促、心前区疼痛、缺钠所致意外事件发生，并经护理人员专业指导下有预见性地加大体征波动监测和摆放合理体位，可有效降低膈肌和促进胸腔通气，方便后续引流，能提高患者术后恢复期安全性，避免管道引流不顺而延长置管时间，加快拔管速率，方便患者尽早下床参与到功能锻炼中［10］，而饮食指导可以保障患者术后机体基础营养供需，快速恢复正常免疫功能和健康。多元化健康指导能保证所有患者均能听懂或确切掌握与肺癌、手术相关的知识，提高其对病症了解程度，为提高患者治疗、护理依从性奠定理论基础，改善患者负性情绪，增加治疗信心。

综上所述，基于多元化健康指导下所行优质护理在胸腔镜肺癌根治术患者围术期应用中，不仅能提高患者疾病知晓率和锻炼依从性，还能有效改善其肺功能，缩短治疗进程，对加快患者健康恢复进度有积极影响，整体应用价值显著，值得推广。