风险护理管理模式在乳腺癌植入式静脉输液港化疗患者中的应用价值分析

翟青（广东省人民医院乳腺肿瘤科，广东 广州 510080）

乳腺癌是临床常见恶性肿瘤，多发于女性，近年来其发病人群呈现年轻化趋势，对年轻女性身体健康构成严重威胁［1］。静脉化疗是该病的常用治疗手段，传统输液方式需对皮肤进行反复穿刺，给患者造成极大的痛苦，且药物刺激会引起皮下组织、血管等损伤，并发症较多［2-3］。植入式静脉输液港是将输液装置置入人体内，无需频繁更换输液通道，适用于长期间断输液的患者，可减轻静脉输液患者的痛苦，被认为是静脉给药的永久性通道［4］。但植入式静脉输液港的临床应用时间较短，对其并发症的认知与处理手段尚不成熟，亟需探索一种有效的护理干预方式。风险护理管理是指通过评估和识别各种不良事件发生的风险因素，针对这些因素制订有效护理方案，以降低不良事件发生率［5］。本研究探讨风险护理管理模式应用于乳腺癌植入式静脉输液港化疗患者中的效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月至2021年5月于我院行植入式静脉输液港化疗的女性乳腺癌患者88例。采用随机数字表法分为对照组与观察组各44例。对照组年龄24～65（51.14±3.79）岁；病程4～22（12.35±2.67）个月；体重指数18.3～29.4（23.42±1.56）kg/m2；肿瘤分期：Ⅱ期17例、Ⅲ期23例、Ⅳ期4例。观察组年龄23～62（50.68±4.21）岁；病程5～20（12.43±2.83）个月；体重指数18.6～29.3（23.74±1.89）kg/m2；肿瘤分期：Ⅱ期17例、Ⅲ期20例、Ⅳ期7例。两组一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）符合乳腺癌诊断标准［6］；（2）患者自愿行植入式静脉输液港；（3）签署知情同意书。排除标准：（1）存在心肝肺肾等严重疾病；（2）凝血功能障碍者；（3）有静脉血栓史者或血液病者；严重精神病者。

1.3 方法 两组均采用植入式单腔三向瓣膜式静脉输液港，经穿刺颈内静脉入路植入。对照组采取常规护理：植入前，护士向患者及家属简单介绍其作用及优点；植入后，告知注意事项，并发放输液港记录表，用于记录患者每次化疗相关信息；输液前及输液期间注意观察穿刺部位有无红肿、渗漏等，及时处理异常情况；嘱患者每个月返院进行输液港维护。观察组采取风险护理管理模式：（1）成立风险管理小组。由科室护士长担任组长，临床护理工作年限＞5年的护士担任组员，小组成员接受植入式静脉输液港护理知识、风险事件处理方法等统一培训。（2）风险评估。小组成员利用互联网信息技术，搜索乳腺癌植入式静脉输液港化疗患者相关并发症及处理措施、护理方法的文献资料，结合既往护理经验与患者实际情况，确定以下护理问题：①患者对植入式静脉输液港认知缺乏，心理状况差；②移动过程中易出现导管脱落、堵塞、液体渗漏等现象；③穿刺护理易出现感染、血栓等并发症。（3）制订风险预防策略。小组成员根据以上问题，结合本院实际工作情况及患者病情，查找文献资料中可借鉴的护理措施，制订预防性护理方案。（4）护理方案实施。①健康教育：植入静脉输液港前，护士结合图片、视频等方式向患者讲解置管方法、流程、注意事项及植入式静脉输液港的重要性，耐心解答患者问题；植入静脉输液港后根据患者个体差异及日常生活习惯制定个性化饮食，指导患者遵医嘱用药。②心理护理：输液港置入前后加强对患者心理干预，告知植入式输液港的安全性，列举成功治疗案例；指导患者进行放松锻炼，教授其自我调节情绪的方法，如移情易性、情志转移等，告知不良情绪不利于疾病恢复。③不良事件预防：每次输液前护士仔细观察患者穿刺部位情况，无异常后通过注射器抽取20 ml生理盐水+输液针回抽血，用生理盐水以脉冲方式冲管，之后连接输液器，注意避免空气进入和液体滴空；输液完成后用进行脉冲正压封管，治疗间歇期需每月冲管1次，当冲管时生理盐水余有0.5 ml，可采用两指固定输液港，同时进行注射与拔管操作，避免导管内液体反流导致堵管；植入静脉输液港后注射座周围组织可能会出现水肿，插针时不易固定，故植入后3 d内避免使用输液港，透明敷料固定后，须再次抽回血确认管道通畅；输液过程中嘱患者避免上肢做大幅度动作，并密切观察有无肿胀、疼痛等不适，如有异常情况立即停止输液并处理。④并发症防治：护士必须严格按照无菌操作规范进行输液港维护；穿刺无损伤针前，戴双层无菌手套，用75%乙醇、聚维酮碘溶液以注射座为中心，由内向外顺、逆时针3次消毒皮肤，消毒范围直径10 cm左右；无损伤针连续使用时间不得超过7 d，每3 d换药1次；密切监测导管通畅程度，教会患者自我监测，当发生导管堵塞或即将发生时立即报告医务人员；护士发现冲洗、回抽、注射困难或导管输液过慢时，及时检查并采取压力性冲管、灌注血栓溶解酶、取管等措施。⑤出院管理：建立微信群，出院患者或家属加入群聊，护士每天固定时间在群内发布输液港护理知识、饮食及活动注意事项、返院维护时间等，主动询问患者输液港情况，强调一旦出现异常情况及时返院处理。两组均持续干预6个月。

1.4 临床观察指标 （1）不良事件及并发症发生率：不良事件包含导管移位、导管堵塞、液体渗漏等。并发症包括：局部感染、静脉血栓、导管纤维蛋白鞘形成等。（2）心理状态：护理前后，采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）［7］评价，两个量表均包含20个条目，采用1～4级评分法，量表粗分为各项目评分之和，标准分（25～100分）=粗分×1.25，得分越高提示越焦虑、抑郁。（3）生活质量：护理前后，采用乳腺癌患者生活质量量表（FACT-B）［8］评价，共5个维度49项条目，总分0～196分，评分越高生活质量水平越高。（4）护理满意度：采用自制护理满意度调查表评价，量表Cronbach'sα系数为0.877，信度良好，包含置管操作、护理态度、健康教育等方面，共20个问题，按0～3分计分，根据评分划分为非常满意（≥56分）、较为满意（51～55分）、满意（46～50分）、不满意（≤45分）。满意度=1-不满意率。

1.5 统计学处理 数据采用SPSS 20.0统计学软件进行处理。计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料以例（百分率）表示，行χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不良事件及并发症发生率比较 观察组不良事件及并发症发生率均低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组不良事件及并发症发生率比较［n（%）］

2.2 两组心理状态比较 护理前，两组焦虑、抑郁评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组焦虑、抑郁评分低于护理前，且观察组低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组心理状态评分比较（±s，分）

表2 两组心理状态评分比较（±s，分）

注：与护理前比较，*P＜0.05。

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2.3 两组生活质量比较 护理前，两组生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组生活质量评分高于护理前，且观察组高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组生活质量评分比较（±s，分）

表3 两组生活质量评分比较（±s，分）

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2.4 两组护理满意度比较 观察组护理满意度高于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组护理满意度比较［n（%）］

3 讨论

植入式静脉输液港化疗期间容易出现导管移位、导管堵塞等现象，若不加以控制，可能会引起感染、静脉血栓等并发症，不仅影响输液港的正常使用，还可能导致非计划性拔管，影响化疗的顺利进行，对患者病情恢复不利［9］。而解决以上问题的关键在于预防，临床应采取专业的护理措施对潜在风险进行控制。

风险护理管理模式通过对护理风险进行感知、预测，从而采取具有针对性的预防措施，以降低不良事件的发生风险［10］。本研究中，相较于对照组，观察组护理后不良事件及并发症发生率、焦虑抑郁评分更低，生活质量评分及护理满意度更高，说明在乳腺癌植入式静脉输液港化疗患者中采取风险护理管理模式效果显著。本研究建立风险管理小组，小组成员在查阅乳腺癌植入式静脉输液港化疗相关护理知识的基础上，结合临床经验及患者实际情况，确定护理风险，并据此制订预防性护理方案，可促使相关护理措施更具专业性、针对性及有效性［11］。乳腺癌患者因疾病、化疗及植入输液港等影响，容易产生不良情绪，而不良情绪会造成机体内分泌水平异常，不利于病情控制及预后［12］。风险护理管理通过加强健康教育，可提高患者对疾病及治疗相关知识的了解，并通过图片、视频等方式加深认知，使患者充分掌握输液港的自我管理方法，配合心理护理可进一步缓解焦虑、抑郁等情绪，提高治疗信心及护理配合度，保证治疗期间输液港安全［13］。针对导管移位、导管堵塞、液体渗漏等不良事件，临床针对性采取加强穿刺部位的观察、强化静脉输液护理、规范封管措施、规定上肢活动范围等措施，可有效预防不良事件的发生，降低并发症发生风险［14］。临床通过规范无菌操作、加强消毒操作、指导患者自我监测、加强冲管管理等措施，可进一步降低输液港并发症率，减轻疾病化疗造成的负面影响，利于改善患者生活质量［15］。护理风险管理模式还通过微信平台开展院外护理指导工作，便于护士定期了解患者输液港管理情况，及时解决护理问题，进而提高治疗间歇期护理质量，并能帮助患者尽早适应病后生活，故护理满意度更高。

综上所述，风险护理管理模式应用于乳腺癌植入静脉输液港化疗患者中，利于减少不良事件及并发症的发生，提高患者身心健康水平，进而获得更高的护理满意度。