碱性成纤维细胞生长因子对烧伤患者预后的影响分析

欧健，梁新韦（东莞市东南部中心医院创面修复与烧伤科，广东 东莞 523721）

烧伤主要是因高温、腐蚀或电流等造成的一种组织损伤，临床根据烧伤面积和深度将其分为轻度、中度、重度以及特重度4种严重程度［1］。对于轻度且面积偏小的烧伤而言，常通过敷贴碘伏油纱或烧伤膏等方式进行治疗，但此类方法的疗程较长，同时多次换药也会在一定程度上增加患者局部疼痛程度，不利于创面愈合及预后［2-3］。因此，寻找更快捷、有效的措施治疗烧伤有重要意义。近年来，碱性成纤维细胞生长因子（basic fibroblast growth factor，bFGF）在治疗烧伤方面逐渐受到了广泛重视，且相关研究指出，bFGF可有效促进烧伤创面愈合，效果显著［4］。鉴于此，本研究探讨了bFGF对烧伤患者预后的影响，旨在为临床提供更多有效参考。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月至2021年12月我院诊治的烧伤患者60例，采用抽签法分为对照组和观察组各30例。对照组中男17例、女13例；年龄19～62（42.18±9.33）岁；烧伤至到院就诊时间1～12（4.83±1.90）h；烧伤原因：热液21例、火焰9例。烧伤严重程度：轻度19例、中度10例、重度1例。观察组中男18例、女12例；年龄20～60（42.02±8.58）岁；自烧伤至到院就诊时间1～12（4.87±1.75）h；烧伤原因：热液19例、火焰11例。烧伤严重程度：轻度18例、中度11例、重度1例。两组患者性别、年龄、烧伤至到院就诊时间、烧伤原因、烧伤严重程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）符合《实用烧伤学》［5］中的相关诊断标准；（2）在烧伤后12 h内到院就诊；（3）在知情后自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准：（1）有严重脏器功能障碍者；（2）有出血倾向者；（3）会阴或是呼吸道等特殊部位烧伤者；（4）放射线或是其他化学因素造成烧伤者；（5）有严重性并发症者；（6）有精神障碍者；（7）过敏体质者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 患者接受碘伏油纱治疗：首先由护理人员对烧伤创面进行清创处理，然后用凡士林油纱对创面给予首层覆盖，再用碘伏油纱给予二层覆盖，最后在外层用无菌纱布进行包扎与固定处理，每隔2 d需更换敷料1次。

1.3.2 观察组 患者接受bFGF治疗：清创烧伤创面，用浸好生理盐水的无菌纱布对创面进行擦拭，再对创面部位均匀地涂抹一层bFGF（珠海亿胜生物制药有限公司，国药准字S20040001），让其充分覆盖创面，最后在外层用无菌纱布进行包扎与固定处理，每隔2 d需更换敷料1次。为患者更换敷料时，一旦发现创面出现明显的渗出物或是分泌物，要对创面进行重新清理后再次上药并更换所有纱布，而如果创面较为干净、整洁，则无需更换最内层纱布，在其上方上药并包扎、固定即可。

1.4 临床观察指标 （1）两组临床疗效。（2）创面愈合情况：对比两组创面愈合时间及愈合率，愈合率计算方法为（治疗前创面面积-治疗后创面面积）/治疗前创面面积×100%。（3）疼痛程度：采用视觉模拟评分法（VAS）评估两组治疗前后的疼痛程度，0分代表无痛，1～9分为从轻到重的疼痛，10分代表剧痛。（4）炎性因子：采集所有患者治疗前后空腹静脉血4 ml，常温静置30 min，以2 000 r/min转速离心15 min，取上层血清，于-80℃冰箱中冷冻保存。采用酶联免疫吸附试验（ELISA）测定并对比两组治疗前后的白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-10（IL-10）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。（5）细胞因子：采用ELISA测定并对比两组治疗前后的bFGF、TGF-β1及BMP-7水平。（6）不良反应：对比两组治疗期间出现红斑、烧灼感及瘙痒等不良反应的发生率。

1.5 疗效判定标准 根据患者症状、炎症、血运及烧伤创面愈合情况进行疗效评估，患者症状、炎症完全或基本消失，血运复常，同时烧伤创面也完全愈合评为治愈；症状、炎症及血运均得到显著改善，烧伤创面愈合面积不低于80%评为显效；症状、炎症及血运均得到一定程度的缓解，烧伤创面愈合面积为60%～79%之间评为有效；症状、炎症及血运均无明显改变，烧伤创面愈合面积不足60%评为无效。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.6 统计学处理 数据采用SPSS 24.0统计学软件进行处理。计量资料采用（±s）表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为100.00%，高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效比较［n(%)］

2.2 两组创面愈合情况比较 观察组创面愈合时间短于对照组，创面愈合率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组创面愈合情况比较（±s）

表2 两组创面愈合情况比较（±s）

?

2.3 两组治疗前后疼痛程度比较 观察组治疗后的VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后VAS评分比较（±s，分）

表3 两组治疗前后VAS评分比较（±s，分）

?

2.4 两组治疗前后炎性因子比较 观察组治疗后的IL-6、IL-10及TNF-α水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组治疗前后炎性因子水平比较（±s，ng/L）

表4 两组治疗前后炎性因子水平比较（±s，ng/L）

注：与同组治疗比较，*P＜0.05。

?

2.5 两组治疗前后细胞因子水平比较 观察组治疗后bFGF、TGF-β1及BMP-7水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组治疗前后细胞因子水平比较（±s）

表5 两组治疗前后细胞因子水平比较（±s）

注：与同组治疗前比，*P＜0.05。

?

2.6 两组不良反应发生情况比较 观察组不良反 应总发生率为0.00%，稍低于对照组的13.33%，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表6。

表6 两组不良反应发生情况比较［n(%)］

3 讨论

烧伤会造成机体局部组织出现变质及坏死，临床常根据患者烧伤面积及深度进行烧伤严重程度评估，其中轻度烧伤患者可于短期内痊愈，皮肤颜色及瘢痕也可复常，而重度烧伤会伤及全部表皮层、生发层，甚至累及真皮层［6-7］。现阶段，临床对烧伤患者常用碘伏、暗黄嘧啶银等药物治疗，但有部分患者仍会出现创面感染、疼痛及愈合时间长等问题，一方面影响患者的日常生活，另一方面还会在一定程度上增加其经济及心理负担［8-9］。因此，采取何种有效措施治疗烧伤成为临床研究的重要内容之一。

临床发现，烧伤会对机体皮肤组织及黏膜造成损伤，创面愈合与机体相关细胞因子、炎性因子等因素存在一定关系，可采用上皮细胞、成纤维细胞等多种细胞繁殖增生技术来缩短烧伤创面的愈合时间［10］。本研究结果显示，观察组治疗总有效率、创面愈合率均高于对照组（P＜0.05），创面愈合时间短于对照组（P＜0.05），治疗后VAS评分低于对照组（P＜0.05），提示对烧伤患者采用bFGF凝胶治疗可缩短患者创面愈合时间，减轻机体疼痛感，疗效确切。这与雄婉玲［11］的研究近似。bFGF属于一种具有广泛生物活性的多功能性细胞生长因子，可对机体肌细胞、上皮细胞以及成纤维细胞等多种细胞产生刺激作用，作用机制如下：（1）促进创面成纤维细胞和内皮细胞发生聚集及分化，从而促进新毛细血管生成，有效改善局部微循环，达到促进创面愈合的目的；（2）刺激成纤维细胞增殖可更好地促进胶原的合成，从而缩短肉芽组织的形成时间，而大量合成胶原会在很大程度上强化创面组织的结构，进而提高创面的愈合效果；（3）通过调节细胞分化和生长来促进细胞外基质合成与降解，达到避免色素沉着和瘢痕增生的目的［12-14］。

临床证实，机体炎症反应参与了烧伤患者的创面愈合过程，烧伤会损坏机体局部组织，引发疼痛，从而刺激中枢神经释放出大量的炎性因子，诱发机体炎症反应［15］；同时，烧伤创面愈合的过程中，bFGF、TGF-β1、BMP-7等细胞因子也参与了细胞外基质的再生与重建。本研究结果显示，观察组治疗后的IL-6、IL-10及TNF-α水平均低于对照组（P＜0.05），bFGF、TGF-β1及BMP-7水平均高于对照组（P＜0.05），提示对烧伤患者采用bFGF治疗可减轻其机体炎症反应，提高相关细胞因子水平，究其原因可能与bFGF有效促进了烧伤创面愈合、减轻机体疼痛等因素有关。另外，本研究还对两组不良反应进行了对比，结果显示，观察组不良反应总发生率略低于对照组（P＞0.05），表明bFGF治疗烧伤有着较高的临床安全性。

综上所述，采用bFGF治疗烧伤可有效促进创面愈合，减轻机体疼痛程度及炎症反应，提高相关细胞因子水平，效果显著且临床安全性较高。