盐酸利托君联合紧急宫颈环扎术治疗宫颈机能不全的疗效观察

林薇

宫颈机能不全其实就是宫颈口松弛度显著增加、宫颈有缩短现象,令宫颈无法在女性妊娠期间有效发挥作用,在妊娠组织重量增加至宫颈口承受上限之后,导致宫颈出现机械性扩张,最终导致女性流产［1］。有调查数据［2,3］指出,宫颈机能不全发病率为1%,这是导致孕妇早产、反复晚期流产的独立危险因素。现今,临床多为宫颈机能不全患者提供紧急宫颈环扎术治疗,达到预防女性早产、流产的目的,治疗效果尚可。但是也有研究指出［4］,若能在紧急宫颈环扎术治疗宫颈机能不全时,给予药物进行辅助治疗,可提升疾病治疗效果,可降低患者的早产率与流产率。盐酸利托君属于常用宫缩抑制剂,可对人体子宫平滑肌收缩频率、收缩强度发挥良好的抑制性作用,用于宫缩机能不全孕妇的辅助治疗,具有理想的保胎效果。基于此,本研究主要探讨盐酸利托君联合紧急宫颈环扎术治疗宫颈机能不全的临床疗效,详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1 月～2020 年12 月医院收治的84 例宫颈机能不全患者展开研究,依据计算机随机数字表法将其分为对照组与试验组,每组42 例。对照组年龄21～37 岁,平均年龄(29.37±3.51)岁；就诊孕周20～28 周,平均就诊孕周(24.37±2.69)周；怀孕次数1～4 次,平均怀孕次数(2.59±0.57)次。试验组年龄20～37 岁,平均年龄(29.02±3.29)岁；孕周20～29 周,平均孕周(24.56±2.57)周；怀孕次数1～4 次,平均怀孕次数(2.67±0.63)次。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。纳入标准：①满足《妇产科学》中的诊断标准；②年龄20～40 岁；③临床资料完整准确；④单胎头位妊娠。排除标准：①合并宫内胎儿畸形、胎膜早破等；②存在凝血功能异常；③合并恶性肿瘤。

表1 两组一般资料比较(±s)

表1 两组一般资料比较(±s)

注：两组比较,P＞0.05

1.2 方法 对照组应用紧急宫颈环扎术治疗,进行蛛网膜下腔阻滞,指导患者膀胱截石位,利用导尿管充分排空患者膀胱,充分暴露患者宫颈部位,保证手术视野的清晰度。若孕妇有羊膜囊脱出现象,应用30 ml 导尿管球囊维持羊膜囊在宫颈管内,在完成缝合前,放出水并取出导管。应用无齿圆钳夹朝下牵拉患者的宫颈前唇、后唇。完成牵拉操作后,应用线带(Mersilene),采取MacDonald 宫颈环扎术,将环扎口长度控制在1 cm左右,将尾线控制在3 cm。结合患者实际情况,适当增加孕妇的宫颈阴道部位长度,术后常规应用抗生素进行抗感染治疗。

试验组在对照组基础上联合盐酸利托君治疗,术后48 h 内,给予盐酸利托君注射液(信东生技股份有限公司,注册证号HC20080024,规格：5 ml∶50 mg)静脉滴注,单次用药量为100 mg,结合患者情况调整滴速,并根据患者实际宫缩状态决定用药时间(一般静脉滴注治疗时间为2～5 d)。在患者宫缩被抑制12～18 h 后,将盐酸利托君注射液转变为盐酸利托君片［商品名：安宝,信东生技股份有限公司,注册证号HC20160013(原HC20080023),规格：10 mg×10 片］继续进行抑制宫缩治疗,最初24 h 每2 小时口服1 片,此后每4～6 小时口服1～2 片,每日服用总量≤12 片。若患者情况正常,则在术后1 周出院,住院期间必须对患者进行密切监测,及时发现不良情况,进行对症治疗。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组治疗效果,包括治疗有效率、早产/流产率、足月分娩率、自然分娩率,疗效判定标准：患者治疗7 d 后宫缩症状停止或是转变为微弱不规律宫缩,在观察期间未分娩,无感染等并发症发生则为治疗有效；患者治疗后存在先兆流产症状(术后若出现先兆流产的症状,立刻给予宫缩抑制剂),或是有感染等并发症发生则为无效。比较两组新生儿不良结局,包括低体重儿、新生儿窒息、肺发育不良、高胆红素血症。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 试验组治疗有效率、早产/流产率、足月分娩率、自然分娩率均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗效果比较［n(%)］

2.2 两组新生儿不良结局发生情况比较 试验组新生儿不良结局发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组新生儿不良结局发生情况比较［n(%)］

3 讨论

受流产次数增加、生活习惯改变等多种因素影响,孕妇的早产、晚期流产发生率逐步升高,其中＞80%的患者均伴有不同程度的宫颈机能不全现象［5］。临床尚未明确宫颈机能不全的发生原因,但有研究学者认为,宫颈机能不全的发生和女性先天性解剖学异常、后天机械性损伤存在直接关系［6］。部分患者在孕中晚期出现宫颈口无痛性扩张,导致子宫内妊娠物流出,继而导致早产、流产现象发生［7］。

临床多采用手术疗法治疗宫颈机能不全,有研究指出,紧急宫颈环扎术治疗宫颈机能不全,具有手术创伤小、术后康复时间短、手术操作简单便捷等多种优点。紧急宫颈环扎术可有效增强患者的宫颈管扩张力,可有效阻断宫颈口扩张、子宫下段延伸,从而增加宫颈内口的宫内妊娠物承载力,延长患者的妊娠时间,促使患者足月妊娠［8］。但有研究学者指出,单一应用紧急宫颈环扎术治疗宫颈机能不全,足月妊娠率＜70%,治疗效果一般。为提升患者的足月妊娠率,临床开始研究新的宫颈机能不全治疗方法［9-11］。

临床研究指出,紧急宫颈环扎术联合缩宫剂治疗,可提升宫颈机能不全患者的保胎率,可提升患者的足月妊娠率,术后预防性应用抗生素进行抗感染治疗,还可减少并发症的发生率,更具应用价值。临床研究指出,盐酸利托君联合紧急宫颈环扎术治疗宫颈机能不全,具有理想的保胎效果。盐酸利托君属于β-拟交感神经类药物,药物可直接和人体子宫肌层β2受体进行结合,发挥药物作用,促使腺苷酸环化酶激活,减少细胞中的游离钙含量,继而达到抑制人体子宫平滑肌的收缩强度、收缩频率,达到保胎目的。盐酸利托君还可改善宫颈机能不全患者的胎盘血运状态,可延长患者的妊娠时间,促使子宫内胎儿更好的生长发育,从而提高胎儿的活产率。刘彩霞等［12］研究指出,在紧急宫颈环扎术治疗宫颈机能不全的基础上联合盐酸利托君治疗,患者的足月分娩率显著提升、分娩孕周与妊娠时间明显延长,与本研究结果一致。本研究结果显示,试验组治疗有效率、早产/流产率、足月分娩率、自然分娩率均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。试验组新生儿不良结局发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,盐酸利托君联合紧急宫颈环扎术治疗宫颈机能不全的临床疗效显著,保胎效果良好,新生儿不良结局发生率低,具有临床应用价值。