米索前列醇用于宫腔镜手术前宫颈扩张的效果观察

蔡乐 刘岩松

现阶段,宫腔镜手术在临床上已被普及,其通过内视镜系统,对子宫内部的宫腔和输卵管开口等进行一系列直视下的检查,最终达到对疾病诊断和治疗的目的［1,2］。其具有无创、安全、出血少及恢复快等优势。但若术中宫颈扩张不充分,会增加患者痛苦,为手术操作增加难度,同时还会不同程度的损伤子宫壁。因此,宫腔镜术前有效的软化宫颈对手术进程、手术质量及并发症的预防意义重大。本研究以行宫腔镜手术患者为研究对象,探讨米索前列醇用于宫腔镜手术前宫颈扩张的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1～12月本院316 例行宫腔镜手术患者为研究对象,将2020 年1～6 月患者设为对照组(50 例),2020 年7～12 月患者设为观察组(266 例)。对照组年龄22～70 岁,平均年龄(46.01±12.50)岁；病程2～33 个月,平均病程(17.51±5.49)个月；疾病类型：子宫内膜息肉19 例,宫颈息肉17 例,黏膜下肌瘤3 例,子宫内膜癌2 例,宫腔粘连4 例,子宫内膜增厚5 例。观察组年龄24～69 岁,平均年龄(46.51±12.40)岁；病程3～34 个月,平均病程(18.31±5.52)个月；疾病类型：子宫内膜息肉90 例,宫颈息肉85 例,黏膜下肌瘤41 例,子宫内膜癌17 例,宫腔粘连24 例,子宫内膜增厚9 例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较(±s,n)

表1 两组一般资料比较(±s,n)

注：两组比较,P＞0.05

1.2 方法

1.2.1 对照组 术前3～12 h 宫颈管内置宫颈扩张棒。告知患者排空膀胱,常规消毒,用窥阴器充分暴露阴道及子宫颈［3］。用宫颈钳将子宫前唇固定,保持子宫位置,将扩张棒顺着宫腔的方向置入宫颈内,深度略超过宫颈内口,若无法直接放入,可先尝试用小号一次性宫颈扩张棒先扩张,再放入宫颈扩张棒(注意在放置时千万不要勉强,且宫颈扩张棒的线绳必须置于阴道穹窿处,以便移除)；将无菌干纱布塞入；确认置入宫颈扩张棒之后,应嘱咐患者尽量减少活动,以防宫颈扩张棒脱落。

1.2.2 观察组 术前3～12 h 肛门内置米索前列醇。告知患者排空膀胱,行常规消毒,术前4 h 将0.2 mg置米索前列醇(华润紫竹药业有限公司,国药准字H20000668,规格：0.2 mg)直接放入肛门中。指导患者取截石位,用窥阴器充分暴露阴道及子宫颈,将0.4 mg粉状米索前列醇置于无菌注射器内,采用喷雾方式置于患者宫颈及后穹窿,卧床休息30 min。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 比较两组宫颈扩张效果 判定标准：采用百分制。显效：6.5 号扩宫器顺利进入宫颈内口,总分≥80 分；有效：直接使用5.5 号扩宫器顺利进入宫颈内口,60 分≤总分＜80 分；无效：5.5 号以下扩宫器均进入子宫颈内部受阻,总分＜60 分［4］。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.3.2 比较两组临床指标 包括手术时间、术中出血量、宫颈内口扩张宽度。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组宫颈扩张效果比较 观察组宫颈扩张总有效率97.74%高于对照组的82.00%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组宫颈扩张效果比较［n(%)］

2.2 两组临床指标比较 观察组手术时间短于对照组,术中出血量少于对照组,宫颈内口扩张宽度大于对照组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表3。

表3 两组临床指标比较(±s)

表3 两组临床指标比较(±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

近年来,微创技术得到快速发展并不断成熟,宫腔镜手术作为一种微创手术在子宫内腔粘连、子宫内膜息肉等妇科宫内症中逐渐被应用。但在子宫内腔镜手术前必须要进行有效软化和扩张宫颈,若宫颈未软化或扩张,除给患者带来痛苦外还会刺激子宫壁,提高手术难度。宫颈扩张棒或金属宫颈扩张器是用于宫颈扩张的常用器械,其主要通过刺激宫颈,促进子宫缓慢扩张,但不软化宫颈。扩张子宫的同时会对子宫施加一定的压力和牵引,可能导致迷走神经兴奋现象发生,并产生较多的乙酰胆碱,进而导致心律失常、心动过速、面色苍白、胸闷、血压骤降等症状,影响手术质量和疗效［5-7］。另外,如果患者宫颈坚韧,不易扩张,容易造成宫颈撕裂伤,增加出血量,延长宫腔镜手术时间,增加患者痛苦。因此,宫腔镜手术前采取有效措施软化宫颈,如药物(米索前列醇等),不仅能减轻患者疼痛,缓解全身症状,而且能促进宫腔镜手术的顺利开展,意义重大,减少术中并发症,缩短手术时间。由于子宫颈内组织中胶原纤维含量约占宫颈的70%,其中10%左右是平滑肌纤维,1%左右是弹性纤维。宫颈软化的原因是由胶原酶以及弹性蛋白酶活性增强,胶原被断裂溶解,降低硫酸软骨素的含量。胶原是细胞外基质中必不可少的一部分,是决定宫颈软化程度的一种物质。宫颈胶原以及氨基葡聚糖相互配合能够有效降解间质含水量,扩张以及软化宫颈基础,使得原分解依赖于胶原酶,然后被明胶原酶完全降解,这一分解过程与血液中的基质金属蛋白酶活性的升高密切相关［8-10］。但部分患者使用米索前列醇会产生副作用,需遵循医嘱使用。

本研究结果显示,观察组宫颈扩张总有效率高于对照组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。观察组手术时间短于对照组,术中出血量少于对照组,宫颈内口扩张宽度大于对照组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。说明将米索前列醇用于宫腔镜手术具有众多优势：米索前列醇是一种前列腺素制剂,属于前列腺素E1衍生物,具有药效稳定、见效快、人体吸收快等特点。它的主要作用就是与体内的前列腺素受体结合,促进子宫的收缩。临床中,米索前列醇经常被用于药物流产,是药物流产的第二种常用药物,主要的原理是杀胚作用［11,12］。使用米索前列醇作为子宫收缩的药物,让子宫强力收缩将胚胎排出体外,避免或是降低阴道窥阴器造成的损伤以及牵拉；能影响宫颈及子宫平滑肌,促进子宫平滑肌收缩,松弛宫颈平滑肌,达到扩张宫颈的目的；能直接作用于靶器官,作用时间长［13］。同时,该药物用于阴道给药,且属于一次性局部用药,可使阴道黏膜更好地吸收,使用方便,减少胃肠道等不良反应。

综上所述,将米索前列醇用于宫腔镜手术前能利于宫颈扩张,减少术中出血量。